李永強(qiáng)，李樹珍

（山東省濱州市人民醫(yī)院，山東濱州 256610）

呼吸道感染是急性腦血管病患者住院期間常見的獲得性感染。本文旨在對(duì)急性腦血管病患者醫(yī)院獲得性呼吸道感染的病因?qū)W、病原菌菌型分布及耐藥狀況進(jìn)行研究，以供臨床治療參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年6月～2010年6月收治的81例急性腦血管病合并呼吸道感染者，其中，男43例，女38例；年齡41～79歲，平均64.8歲。腦出血42例，腦梗死36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。急性腦血管病合并呼吸道感染診斷符合衛(wèi)生部制訂的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

痰標(biāo)本采用清醒患者經(jīng)清潔口咽深部咳痰培養(yǎng)或昏迷患者經(jīng)直接咽喉鏡引導(dǎo)取咽拭子培養(yǎng)，連續(xù)2次為同一病原菌者確定為感染致病菌。細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)與鑒定：按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行[1]。儀器及試卡：法國(guó)生物梅里埃ATB自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀。藥敏試驗(yàn)方法：采用KB紙片擴(kuò)散法。廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）菌株檢測(cè)采用雙紙片協(xié)同試驗(yàn)，按CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 急性腦血管病合并獲得性呼吸道感染患者81例97株病原菌分布

見表1。

表1 獲得性呼吸道感染的病原菌分布Tab.1 Pathogen distribution of acquired respiratory infection

由表1可見，金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致腦血管病患者獲得性呼吸道感染的主要革蘭陽性菌，革蘭陰性桿菌感染是導(dǎo)致腦血管病患者獲得性呼吸道感染的主要致病菌（68.98%）。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

金黃色葡萄球菌耐藥情況：24例中，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）18株，萬古霉素、多黏菌素敏感率為100%。64株主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用藥物的體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用藥物的耐藥率（%）Tab.2 Drug resistance rate of main gram-negative bacilli resistant to commonly used drugs(%)

3 討論

急性腦血管病患者是院內(nèi)感染的高危人群，感染部位以呼吸道為主[2-3]。急性腦血管病發(fā)生獲得性呼吸道感染的主要原因有：①大部分患者因意識(shí)障礙或肢體活動(dòng)障礙需要長(zhǎng)時(shí)間住院治療；②意識(shí)障礙及吞咽障礙可造成誤吸，從而使口咽部的細(xì)菌在氣道內(nèi)繁殖及定植；③部分患者合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良或合并其他慢性疾病；④部分患者使用免疫抑制劑；⑤部分患者因接受吸痰、口咽管、氣管插管、氣管切開等侵襲性操作，破壞了呼吸道的結(jié)構(gòu)及防御功能的完整性。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦血管病醫(yī)院獲得性呼吸道感染病原菌分離株居前五位的是：金黃色葡萄球菌（24.74%）、銅綠假單胞菌（21.65%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（18.56%）、肺炎克雷伯菌（9.28%）、嗜麥芽假單胞桿菌（7.22%）。金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致腦血管病患者獲得性呼吸道感染的主要革蘭陽性菌，而大多數(shù)金黃色葡萄球菌（18/24）為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，這與大量使用廣譜抗菌藥物，特別是第三代頭孢菌素有關(guān)。革蘭陰性桿菌主要為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。

64株主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用藥物的體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)氨芐西林的耐藥率最高，其次是阿莫西林/克拉維酸；除嗜麥芽假單胞桿菌對(duì)亞胺培南天然耐藥外，其他革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率最低，其次耐藥率較低的是頭孢哌酮/舒巴坦；對(duì)氨基糖苷類的耐藥率也比較高。頭孢菌素類中，細(xì)菌對(duì)三代頭孢菌素的耐藥率與青霉素類大致相當(dāng)，這與大量使用兩類抗生素有關(guān)。

因此，加強(qiáng)卒中單元建設(shè)，合理使用抗菌藥物是有效防止急性腦血管病患者醫(yī)院獲得性呼吸道感染的有效措施。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006.

[2]張焱.老年腦血管病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2007,42(6):50-51.

[3]江暉,陳建榮.急性腦血管醫(yī)院感染的臨床特征及對(duì)策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(7):76.