孫玉榮 車(chē)鵬

(山東省淄博市淄川區(qū)洪山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東淄博 255100)

目前,終止妊娠的方法有手術(shù)和非手術(shù)2種,而藥物流產(chǎn)作為一種終止妊娠的非手術(shù)方法,更易被早孕患者所接受。藥物流產(chǎn)亦稱(chēng)藥物抗早孕,其痛苦小、安全、簡(jiǎn)便、高效、副反應(yīng)少或反應(yīng)輕、效果肯定。兩者配伍用于終止早孕已被證實(shí)為是一種安全、方便、有效的非手術(shù)流產(chǎn)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年12月至2010年12月在我院要求用藥物終止妊娠的健康婦女1028例,年齡18～42歲。適應(yīng)證:確診為正常宮內(nèi)妊娠,停經(jīng)天數(shù)(從末次月經(jīng)第1天算起)不超過(guò)49d,妊娠前3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)周期正常,對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者,經(jīng)婦科雙合診及化驗(yàn)?zāi)騂CG及B超檢查確定為宮內(nèi)妊娠,本人自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女。

1.2 用藥方法

米非司酮片及米索前列醇片均由上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司華聯(lián)制藥廠提供,劑量分別為25mg/片及0.2mg/片,第1次早上口服米非司酮50mg,間隔12h口服25m。第2天服藥方法同前,第3天早上頓服米索前列醇片0.6mg或陰道后穹隆放置米索前列醇片0.6mg,服藥前后均禁食2h。服用或放置米索前列醇片后留院觀察6h,孕囊排除后立即注射縮宮素10U。

1.3 療效判定

1.3.1 完全流產(chǎn) 藥流后10d,常規(guī)復(fù)查B超及尿HCG陰性或弱陽(yáng)性占90%;藥流后30d再次復(fù)查B超及尿HCG轉(zhuǎn)陰率為95%。

1.3.2 不全流產(chǎn) 用藥后未見(jiàn)胎囊排出,B超證實(shí)宮腔內(nèi)僅為殘留物而刮宮未見(jiàn)明顯胎囊;隨訪中因出血過(guò)多、出血時(shí)間長(zhǎng)、尿HCG遲遲不能轉(zhuǎn)陰,或第1次轉(zhuǎn)經(jīng)出血多等種種因素而行刮宮者占4%。

1.3.3 失敗 最快者于第2次服藥后25min即自然排出胚胎組織,用藥后7日內(nèi)未見(jiàn)妊娠物排出,B超證實(shí)宮腔內(nèi)有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動(dòng),最終用負(fù)壓吸引終止妊娠,并加用抗生素預(yù)防感染占3%。

2 結(jié)語(yǔ)

米非司酮配伍米索前列醇片終止早期妊娠,是一種痛苦小、安全、簡(jiǎn)便、副反應(yīng)少或反應(yīng)輕、效果肯定的非手術(shù)終止早孕的方法。在我院藥流的患者,我們均嚴(yán)格按照藥物流產(chǎn)適應(yīng)證及禁忌證,積極治療其副作用及并發(fā)癥。

3 思考

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)婦女計(jì)劃生育相關(guān)知識(shí)的宣傳

隨著社會(huì)的發(fā)展,性自由思潮的影響,婚前性行為,非意愿妊娠,已成為不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦科門(mén)診藥物流產(chǎn)婦女中文化程度普遍偏低,年齡普遍偏低,未婚女青年人數(shù)占1/3,對(duì)計(jì)劃生育相關(guān)知識(shí)知曉率偏低,自我保健意識(shí)和能力較弱,這就要求我們基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)這方面的宣傳力度。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)婦女生殖健康教育

在這些藥物流產(chǎn)中有極少數(shù)婦女發(fā)生生殖器官感染,如子宮內(nèi)膜炎、附件炎,她們未按醫(yī)囑執(zhí)行,在轉(zhuǎn)經(jīng)前均有性生活,我們均對(duì)癥處理。

3.3 藥物流產(chǎn)的遠(yuǎn)期安全性

3.3.1 繼發(fā)不孕 對(duì)于施行藥物流產(chǎn)后未采取避孕措施1～2年以上不孕者,應(yīng)考慮為繼發(fā)不孕。其可能病因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)過(guò)程中并發(fā)感染引起宮頸、宮腔粘連或者輸卵管炎而致輸卵管腔粘連、堵塞,導(dǎo)致不孕。在門(mén)診中可遇到一些因藥物流產(chǎn)后引起繼發(fā)不孕的案例,但目前尚無(wú)前瞻性的資料報(bào)道藥物流產(chǎn)對(duì)今后生育的影響。

3.3.2 藥物流產(chǎn)對(duì)再次妊娠安全性的影響 藥物流產(chǎn)比人工流產(chǎn)更安全;但藥物流產(chǎn)后再次妊娠可增加孕產(chǎn)期部分并發(fā)癥的發(fā)生率,如先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎盤(pán)粘連;藥物流產(chǎn)的次數(shù)對(duì)孕產(chǎn)期并發(fā)癥無(wú)明顯影響。

藥物流產(chǎn)方便、副作用小、痛苦小,且可以在妊娠早期施行,從而減輕妊娠婦女的心理負(fù)擔(dān),而且藥物流產(chǎn)適用于一些人流有高危因素的婦女,如反復(fù)人工流產(chǎn)、疤痕子宮、哺乳期婦女、宮頸堅(jiān)韌、子宮畸形等。藥物流產(chǎn)的副作用最小的也容易引起月經(jīng)失調(diào),表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多。而對(duì)于未生育的婦女來(lái)說(shuō),如果反復(fù)使用,不僅容易引起感染或大出血,還有可能導(dǎo)致不孕,造成終身遺憾。藥物流產(chǎn)后避免感染也很重要,首先要禁止性生活,1個(gè)月內(nèi)不洗盆浴,不做陰道沖洗,禁止游泳。最后,藥流后也要注意休息,避免勞累,轉(zhuǎn)經(jīng)后及時(shí)落實(shí)避孕措施。藥物流產(chǎn)雖然對(duì)孕婦及胎兒無(wú)明顯影響,從長(zhǎng)遠(yuǎn)安全性來(lái)看優(yōu)于手術(shù)流產(chǎn),但它畢竟是一種對(duì)正常妊娠生理的中斷過(guò)程,是一種終止早孕的補(bǔ)救措施,對(duì)孕婦有一定的危險(xiǎn)性,應(yīng)三思而行。因此我們應(yīng)大力宣傳避孕知識(shí),指導(dǎo)有效的避孕措施,盡量避免非意愿的妊娠,以確保婦女的身心健康。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]賴(lài)文瑤.藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)對(duì)再次妊娠各期并發(fā)癥影響的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,20(1):53,57.