岳美姣

(河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 河南濮陽(yáng) 457000)

出血性腦卒中并發(fā)癲癇的護(hù)理體會(huì)

岳美姣

(河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 河南濮陽(yáng) 457000)

目的 探討出血性腦卒中并發(fā)癲癇的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 本研究觀察了25例出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者護(hù)理情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況,減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 25例出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者,2例因腦疝死亡,1例因再出血死亡,1例因呼吸衰竭死亡,其他患者病情均得到有效的控制。結(jié)論 加強(qiáng)出血性腦卒中并發(fā)癲癇的護(hù)理有利于原發(fā)病的恢復(fù)。

腦卒中 癲癇 護(hù)理

出血性腦卒中在腦卒中占有一定比例,多為50歲以上高血壓伴動(dòng)脈硬化病人,亞洲人約占30%,出血性腦卒中患者顱內(nèi)壓增高、缺血缺氧等狀態(tài),使大腦神經(jīng)元大量異常放電,容易誘發(fā)癲癇。當(dāng)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí),容易造成腦水腫,腦神經(jīng)元死亡,患者肌肉強(qiáng)烈抽動(dòng),可出現(xiàn)肌溶解性腎病,最終導(dǎo)致腎及呼吸功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。我院2006年2月至2009年2月共治療25例出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本研究共14例出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者,其中男9例,女5例,年齡48～87歲。所有患者診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn),均行顱腦CT或MRT檢查發(fā)現(xiàn)出血性占位,以往無(wú)癲癇病史和家族史。7例在腦卒中后12h內(nèi)出現(xiàn)癲癇狀態(tài),4例在腦卒中后12～24h之間出現(xiàn),另3例分別在第5、10、15天發(fā)生。

癲癇發(fā)作類型,以局限運(yùn)動(dòng)性發(fā)作5例,精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作2例,大發(fā)作2例,癲癇持續(xù)狀態(tài)5例。

2 護(hù)理

2.1 早發(fā)現(xiàn),早治療

在掌握原發(fā)病的護(hù)理外,密切觀察病情及早發(fā)現(xiàn)癲癇的先兆癥狀,早預(yù)防、早治療中風(fēng)后癲癇特別是頻繁的強(qiáng)直陣攣發(fā)作,對(duì)發(fā)作者做緊急處理,盡早控制,以期改善預(yù)后。本病變出現(xiàn)癲癇多為累及大腦皮質(zhì)可能性大,故對(duì)意識(shí)障礙程度輕的患者,常規(guī)給予魯米那鈉肌注治療,這樣一方面可防止癲癇發(fā)作,減輕對(duì)腦的再損傷,同時(shí)又由于魯米那鈉的鎮(zhèn)靜、腦保護(hù)作用使中風(fēng)患者易于護(hù)理,腦功能更好地恢復(fù),亦使腦出血患者血腫擴(kuò)大或再出血的可能性減少。

2.2 控制抽搐,預(yù)防并發(fā)癥

癲癇持續(xù)狀態(tài)是腦卒中并發(fā)癲癇最嚴(yán)重的并發(fā)癥,其本身可致永久性腦損害,在腦出血基礎(chǔ)上更加重腦部損害和導(dǎo)致其他并發(fā)癥而增加死亡率,應(yīng)立即處理,控制癲癇發(fā)作。

2.3 保護(hù)患者,防止外傷

專人護(hù)理,發(fā)作時(shí)應(yīng)立即采取平臥位,頭偏向一側(cè),迅速解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶、取下假牙,用壓舌板纏紗布放入患者上下臼齒間(防止咬傷舌和頰部),肢體抽搐時(shí)要保護(hù)大關(guān)節(jié),必要時(shí)使用腰束帶,以防脫臼和骨折,不可強(qiáng)行按壓肢體,加保護(hù)床欄防止墜床。詳細(xì)記錄發(fā)作情況及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、氧飽和度,警惕有無(wú)腦疝發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

維持水電解質(zhì)酸堿平衡,癲癇持續(xù)狀態(tài)機(jī)體消耗大,水電解質(zhì)紊亂、腦缺氧、腦水腫等使原有腦損害加重。可常規(guī)應(yīng)用抗生素以防顱內(nèi)感染,使用脫水劑減輕腦水腫,同時(shí)每日監(jiān)測(cè)血糖、血鉀、血鈉、血?dú)夥治?、血尿素氮等生化指?biāo),根據(jù)檢查結(jié)果補(bǔ)充電解質(zhì),并嚴(yán)格記錄24h出入量。

采取低溫保護(hù)腦組織,文獻(xiàn)表明,每降低體溫1℃,腦耗氧量與顱內(nèi)壓可下降5%～6%。對(duì)高熱患者給予冰帽持續(xù)頭部降溫,可用酒精擦洗患者腋下,天熱時(shí)減少蓋被,暴露四肢,冬季注意保暖,嚴(yán)密觀察體溫變化及末梢血液循環(huán)。

3 結(jié)果和討論

3.1 護(hù)理效果

本組25例出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者,其中2例因腦疝死亡,1例因再出血死亡,1例因呼吸衰竭死亡。21例早期給予靜脈注射安定、魯米那鈉肌注治療,癲癇發(fā)作均得到很好控制。

3.2 討論

血性腦卒中繼發(fā)癲癇,有的為首發(fā)或主要癥狀。本組7例在腦卒中后12h內(nèi)出現(xiàn)癲癇狀態(tài),4例在腦卒中后12～24h之間出現(xiàn),另3例分別在第5、10、15天發(fā)生。腦出血并發(fā)癲癇的原因系血液直接刺激腦皮質(zhì),血壓升高引起彌漫性腦血管痙攣、腦水腫、皮質(zhì)缺氧導(dǎo)致并發(fā)癲癇。

中風(fēng)后繼發(fā)癲癇可以各種形式發(fā)生,也可多種形式并存,早期及晚期發(fā)作均多呈單純部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作,其次為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作,也可由單純部分性發(fā)作轉(zhuǎn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作,有時(shí)無(wú)明顯部分性發(fā)作而直接呈全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、失神性發(fā)作和混合性發(fā)作少見(jiàn)。中風(fēng)后繼發(fā)癲癇早期由于血腫、腦水腫等因素,多數(shù)可于中風(fēng)后短期內(nèi)消退,病情容易控制。對(duì)中風(fēng)急性期,有明顯癲癇傾向的患者,可根據(jù)病情給予抗癲癇治療2周,一般隨原發(fā)病治療的好轉(zhuǎn)而癲癇發(fā)作終止。這說(shuō)明致癇的原因隨著治療而改善,故抗癲癇藥物不需長(zhǎng)期應(yīng)用。本組對(duì)25例血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者由于做到了早觀察、早預(yù)防、早治療,21例患者隨原發(fā)病治療的好轉(zhuǎn)而癲癇發(fā)作也得到了良好的控制。

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1674-0742(2011)05(c)-0177-01

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