楊春林

(江蘇省啟東市中醫(yī)院眼科 江蘇啟東 226200)

羊膜移植聯(lián)合塞替哌治療翼狀胬肉療效觀察

楊春林

(江蘇省啟東市中醫(yī)院眼科 江蘇啟東 226200)

目的 觀察羊膜移植聯(lián)合塞替哌應用治療翼狀胬肉的療效。方法 對135例153只眼行胬肉切除,將羊膜移植到胬肉處的鞏膜上,術后聯(lián)合應用1∶2000塞替哌治療。結(jié)果 術后反應輕,移植片平整,7只眼復發(fā),復發(fā)率為3.9%。結(jié)論 羊膜移植聯(lián)合塞替哌應用治療翼狀胬肉,是一種簡便安全、有效的方法,值得臨床推廣。

翼狀胬肉 羊膜移植 塞替哌

翼狀胬肉是眼科常見病,多發(fā)病。其病因還不十分清楚,嚴重時既影響視力又有礙外觀。目前還沒有有效藥物治療,手術切除在目前仍是主要的治療方法。然而,單純的胬肉切除,其復發(fā)率較高。羊膜因其抑制炎癥、減輕血管化及減少疤痕形成的功效在眼表重建中倍受關注。我科自2004年開始采用羊膜移植聯(lián)合術后塞替哌治療翼狀胬肉,取得了滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人患者135例(153只眼)。男性59例。女性76例;年齡最小37歲,最大80歲。平均65歲;原發(fā)者142只眼,復發(fā)者11只眼。所有患者翼狀胬肉頭端超過角膜緣內(nèi)2mm以上。

1.2 羊膜制備及保存

取健康剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的胎盤組織,產(chǎn)前血清學檢查,排除乙肝、丙肝、梅毒及人類免疫缺陷綜合癥。無菌條件下生理鹽水沖洗胎盤。在羊膜與絨毛膜之間作鈍性分離。以慶大霉素8萬單位/500mL生理鹽水反復漂洗羊膜10min,上皮面朝上平鋪于硝酸纖維素濾紙上,剪成2cm×2cm大小,分裝在無菌純甘油中,置-80℃冰箱保存。使用時,在含4000u/mL慶大霉素平衡鹽溶液中復水20min,用生理鹽水沖洗后使用。

1.3 手術方法

全部手術在顯微鏡下進行。0.5%愛爾凱因表面麻醉,2%利多卡因注入胬肉上方球結(jié)膜下,用尖刀片自翼狀胬肉頭部開始切除,角膜切削深度以完全切除有效組織為宜,鑷子夾住翼狀胬肉頭部,在頸部縱形剪開結(jié)膜,鈍性分離胬肉體部及球結(jié)膜,直至半月皺襞,梯形剪除鼻側(cè)球結(jié)膜及胬肉組織,暴露鞏膜面,清除鞏膜面殘存病變組織,燒灼止血。謹防累及直肌。取相應大小的羊膜。上皮面朝下,覆蓋于鞏膜裸露區(qū),以10-0尼龍線將平鋪與結(jié)膜創(chuàng)緣間斷縫合。

1.4 術后用藥

術后結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg。典必殊眼膏涂眼,加壓包扎24h換藥,開始滴典必殊眼液及自配1∶2000塞替哌,每天3次,共用3周,1周拆線。門診隨訪4個月～2年。

2 結(jié)果

2.1 判斷標準

治愈：結(jié)膜平整無充血,角膜創(chuàng)面上皮覆蓋,無新生血管和翼狀胬肉增生。復發(fā):結(jié)膜充血增厚,角膜創(chuàng)面有新生血管和翼狀胬肉增生。

2.2 術后羊膜呈輕度水腫狀態(tài),植片平整,7～10d后水腫完全消失,2～3周,羊膜植片血管化完成

結(jié)膜平覆無充血,翼狀胬肉全部消退,角膜透明無新生血管增生。隨訪4個月～2年,治愈148只眼,治愈率96.1%。復發(fā)7只眼,復發(fā)率3.9%。

3 討論

翼狀胬肉是結(jié)膜纖維組織過度增生并向角膜呈侵潤性生長,導致視力受損的眼科常見眼表疾病,保守治療效果不理想,手術仍是治療的主要方法。單純手術切除,其術后復發(fā)率較高,可高達30%～69%[1],且復發(fā)性翼狀胬肉的再次手術或多次手術可使角膜緣干細胞遭到破壞,使正常結(jié)膜上皮表型不能重建。角膜上皮結(jié)膜化,纖維血管組織過度增生,而纖維細胞的增生又促使了術后翼狀胬肉的復發(fā)[2],形成惡性循環(huán)。

自1995年kim和Tseng改良了羊膜的保存方法,并成功應用于眼病治療后[3],羊膜移植在眼表重建中取得了良好的臨床效果[4]。得到了廣泛應用,羊膜在移植于眼表后,促進周邊結(jié)膜上皮細胞向羊膜移行增生。最終使羊膜植片成為受體的正常眼表的部分。羊膜不含血管、淋巴及神經(jīng)組織。故基本上不含抗原成分。羊膜移植術后很少有排斥反應的發(fā)生。

羊膜移植降低翼狀胬肉術后復發(fā)率,在于羊膜可能促進上皮愈合,維持正常上皮表型、減輕炎癥和血管化,促進結(jié)膜杯狀細胞和非杯狀細胞的增殖。延長上皮生長細胞的壽命。阻止上皮細胞的凋亡。以利于保持正常的上皮表型,并能促進炎癥細胞的凋亡,抑制蛋白酶來清除炎癥細胞[5]以減輕炎癥反應。

塞替哌為細胞周期非特異性藥物,在生理條件下,形成不穩(wěn)定的亞乙基亞胺基,具有較強的細胞毒作用。塞替派是多功能烷化劑,能抑制核酸的合成,與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié),干擾DNA和RNA的功能,改變DNA的功能,從而有效抑制成纖維細胞增殖,阻止成纖維細胞產(chǎn)生膠原物質(zhì),進而降低胬肉的復發(fā)。通過本組病例153只眼觀察,臨床效果令人滿意,僅有7只眼復發(fā),未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。因此我們認為,羊膜移植聯(lián)合術后塞替哌治療翼狀胬肉,方法簡便易行、安全有效,值得臨床推廣應用。

[1]王麗生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥[J].國外醫(yī)學,眼科學分冊,1994,18(2):116～121.

[2]Kim JC,Tseng SCG.Transplantation of preserved human amniotic membrane for surface reconstruction in severely damaged rabbitsconeas[J].Comea,1995,14:473～484.

[3] Shimazaki j,Shinozaki N,Tsubota K.Transplantation of amniotic membrane and linbal autograft for patients with recurrent pterygium associted with syblepharon[J].Br J Ophthalmol,1998,82:235～240.

[4]劉新昌(摘).術中應用絲裂霉素C治療復發(fā)性翼狀胬肉的前瞻性研究[J].國外醫(yī)學眼科分冊,1996,20:70.

[5] 陳家祺.眼表疾病與眼表重建[J].眼科,2002,2:70.

Since Amniatic Membrane Transplantion in the United Thiotepa of the Treatment of Pterygium

YANG Chunlin
Department of Ophthalmology Qidong Traditinal Medicine Hospital,Jiangsu 226200,China

Objective Since the purpose of observation of amniatic membrane transplantation in the united thiotepa,theefficiency of the treatment of pterygium.Methods 153 to 135 cases of pterygium excision,will be amniatic membrane to the coujunctiva pterygium the sclera,after the operation application of 1:2000 thiotepa treatment.Results Response to lignt,graft survival seven recurrence,therecurrence rate was 3.9 percent,Conclusion Since the conclusoin of amniatic membrane transplantion,in the united thiotepa aoolication for pterygium,is a simple,safe and effective method,it is clinical.

Pterygium;Amniatic membrane transplantation;Thiotepa

R572

A

1674-0742(2011)05(c)-0017-02

2011-01-02