方玲 杜偉杰 雷建明 張偉國(guó)

(廣東省茂名市人民醫(yī)院腦內(nèi)三科 廣東茂名 525000)

中風(fēng)又稱腦血管意外、急性腦血管病,是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病。中風(fēng)后伴有抑郁癥的患者對(duì)康復(fù)治療方案缺乏積極性和主動(dòng)性,影響其治療效果及康復(fù)。所以,了解影響中風(fēng)后發(fā)生抑郁的因素,從而及早消除可干預(yù)因素有著極其重要的臨床意義?，F(xiàn)將我院自2007年1月至2010年12月收治的中風(fēng)患者95例,進(jìn)行心理評(píng)定,發(fā)現(xiàn)中風(fēng)后抑郁者有50例。觀察其抑郁的發(fā)生與病因、年齡、性別、性格、文化程度、病程、病情、文化程度、心理社會(huì)因素、病灶部位的關(guān)系,并進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組95例病人均為我院住院病人,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)有磁共振成像(MRI)或CT的影像學(xué)診斷;(3)愿意接受各種量表調(diào)查及評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有腦器質(zhì)性疾病;(2)有嚴(yán)重認(rèn)知障礙與失語(yǔ);(3)既往有精神障礙史及陽(yáng)性家族史。經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦梗死或腦出血,其中腦梗死65例,腦出血30例。男50例,女45例。年齡25～80歲,其中<50歲5例,50～60歲25例,>60歲65例。病程為病后1周～2年,其中<6個(gè)月的55例,7～12個(gè)月的25例,>12個(gè)月的15例。病情分級(jí):偏癱肢體肌力在0～Ⅰ級(jí)31例,Ⅱ～Ⅲ級(jí)34例,Ⅲ級(jí)以上的30例。病前患者性格內(nèi)向50例,外向45例。病前文化程度:文盲12例,小學(xué)26例,初中18例,高中19例,大學(xué)以上10例?；颊吲c家人、社會(huì)的關(guān)系:不和18例,中等42例,良好35例。心理社會(huì)因素調(diào)查:患者經(jīng)濟(jì)條件:良好23例,中等48例,差24例。全部病例病前無(wú)智力障礙及精神異常。

1.2 頭顱CT定位

病灶部位在左側(cè)半球49例:額葉6例,顳葉3例,額顳葉3例,額頂顳葉4例,基底節(jié)區(qū)33例;右側(cè)半球40例:額葉7例,顳葉1例,額顳葉2例,額頂顳葉2例,基底節(jié)區(qū)28例;還有丘腦4例及小腦2例。

1.3 心理評(píng)測(cè)

按中風(fēng)抑郁的腦中風(fēng)后抑郁的醫(yī)學(xué)中心的多模式方法診斷(MMADD)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)測(cè)[1]。本組95例患者中有抑郁者50例,無(wú)抑郁者45例。

2 結(jié)果

中風(fēng)后抑郁例數(shù):性別,男27/50(54%),女26/45(57.8%);年齡 <50歲3/5(60%),50～60歲11/25(44.0%),>60歲40/65(61.52%),腦出血17/30(56.7%),腦梗死42/65(64.6%)。肌力0～Ⅰ級(jí)29/31(93.5%),Ⅱ～Ⅲ級(jí)18/34(52.9%),>Ⅲ級(jí)7/30(23.3%);病程<6個(gè)月26/55(478.3%),7～12個(gè)月,18/25(72%),>12個(gè)月11/15(73.3%);性格內(nèi)向38/50(76%),外向16/45(35.6%);文化程度:文盲9/12(75%),小學(xué)17/26(65.4%),初中11/18(61.1%),高中7/19(36.8%),大學(xué)3/10(30%)。抑郁與心理社會(huì)因素的關(guān)系:經(jīng)濟(jì)狀況差21/24(87.5%),中等29/48(60.4%),良好6/23(26.1%);與家人的關(guān)系不和17/18(94.4%),中等31/42(73.8%),良好4/25(16%)。根據(jù)病灶部位統(tǒng)計(jì):在左側(cè)半球:額葉5/6(83.3%),顳葉0/3(0%),額顳葉3/3(100%),額頂顳葉4/4(100%),基底節(jié)區(qū)28/33(84.8%);右側(cè)半球40例:額葉4/7(57.1%),顳葉0/1(0%),額顳葉2例,額頂顳葉1/2(50%),基底節(jié)區(qū)5/28(17.9%);還有丘腦2/4(50%)及小腦0/2(0%)。

3 討論

據(jù)報(bào)道,中風(fēng)后抑郁的發(fā)生率為30%～65%[2],它是中風(fēng)患者常見(jiàn)的心理障礙,本組95例中風(fēng)病人有50例有抑郁狀態(tài),發(fā)生率為52.6%。通過(guò)觀察性別、病因?qū)σ鹬酗L(fēng)后抑郁發(fā)生率無(wú)明顯差異。年齡＜50歲與＞60歲者比50～60歲的發(fā)生率高。抑郁的發(fā)生與病程有關(guān),本組病程在6個(gè)月內(nèi)的與長(zhǎng)于6個(gè)月的比較,抑郁發(fā)生率有明顯差異(P<0.01)。抑郁發(fā)生率與病情的輕重也有關(guān),病情越重,其發(fā)生率越高。抑郁發(fā)生率與患者病前的性格有關(guān),性格內(nèi)向的發(fā)生率明顯高于外向的。由于性格內(nèi)向的人,本來(lái)就有潛在的抑郁因素。在受突然而來(lái)的刺激后誘發(fā)了內(nèi)源性抑郁,而容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。與文化程度也有關(guān),觀察發(fā)現(xiàn),文化程度越低,抑郁發(fā)生率越高,這可能因?yàn)槲幕降驼邔?duì)所患疾病認(rèn)識(shí)不足,思想負(fù)擔(dān)較重所致。心理社會(huì)因素直接或間接地對(duì)抑郁的發(fā)生有影響。觀察發(fā)現(xiàn),家人關(guān)懷及照顧不足者,經(jīng)濟(jì)狀況差,其抑郁的發(fā)生率明顯增高,龍潔[3]等認(rèn)為卒中后抑郁可能是社會(huì)心理學(xué)因素和神經(jīng)生物學(xué)因素共同作用的結(jié)果。近年來(lái),有研究者認(rèn)為,中風(fēng)后抑郁的發(fā)生與病灶部位有關(guān)[4]。這可能與由腦干藍(lán)斑等處向左額葉及左丘腦投射的去甲腎上腺素和5羥色胺纖維功能受到抑制,腎上腺素與5-羥色胺合成降低,耗竭增加所致。

綜上所述,年齡大、病程長(zhǎng)、病情重、文化水平低、性格內(nèi)向、經(jīng)濟(jì)條件差、與家人不和、病灶在左側(cè)半球的中風(fēng)患者,抑郁的發(fā)生率較高。許士奇[5]等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)行為類(lèi)型、病灶部位、神經(jīng)功能損傷程度及社會(huì)支持度與PSD發(fā)生有關(guān),而與腦梗死及腦出血等卒中性質(zhì)無(wú)關(guān)。另外楊玲俐等[6]認(rèn)為高血壓是腦卒中急性期PSD的危險(xiǎn)因素之一,因?yàn)楦哐獕鹤鳛橐环N慢性軀體疾病給患者造成的長(zhǎng)期身體不適和沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使患者易于發(fā)生抑郁。安中平等[7]研究后認(rèn)為PSD的發(fā)生導(dǎo)致卒中患者自信心不足,從而對(duì)各種康復(fù)訓(xùn)練持消極態(tài)度,這又延遲了神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此,及早有效抗抑郁和康復(fù)治療,及早的消除可干預(yù)因素,可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),減少中風(fēng)后抑郁的發(fā)生。

[1]繆鴻石,朱鏞連.情緒的評(píng)定[M].腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療,北京:華夏出版社,2001:78.

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[5]楊玲俐,張志珺,孫鼎明.腦卒中急性期患者卒中后抑郁的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,23(3):185～187.

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