710600 空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 羅玉慶

空勤人員口腔診療中的風(fēng)險(xiǎn)與防范

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空勤人員是我軍戰(zhàn)斗力的重要組成部分，保障空勤人員的身體健康是我們軍隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者的神圣使命。分析口腔診療風(fēng)險(xiǎn)形成的因素，有針對(duì)性地進(jìn)行管理和防范，盡量規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，值得我們每一個(gè)口腔醫(yī)務(wù)人員探討。

空勤人員；口腔疾?。会t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；防范

空勤人員是我軍戰(zhàn)斗力的重要組成部分，由于飛行環(huán)境的特殊性，使得空勤人員口腔疾病的發(fā)生具有明顯特殊性，如：空勤人員牙齦病和牙周病的發(fā)生都與飛行時(shí)間正相關(guān)[1]?？涨谌藛T是我軍的寶貴財(cái)富，為了更好地保障戰(zhàn)斗力，我們既要做好空勤人員口腔健康知識(shí)的衛(wèi)生宣教，使他們能夠掌握口腔保健的基本常識(shí)，同時(shí)認(rèn)真做好體檢，加大疾病矯治的力度。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)診療過(guò)程中的可能導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和一切不安全事件，它既具有風(fēng)險(xiǎn)的一般特征，又因?yàn)榘l(fā)生在特定的職業(yè)實(shí)踐活動(dòng)中，而與從業(yè)人員的工作態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)水平、工作條件、患者以及疾病的某些性質(zhì)有關(guān)[2]。因此，對(duì)空勤人員口腔診療進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析和控制迫在眉睫。作為口腔醫(yī)務(wù)工作者，積極分析風(fēng)險(xiǎn)形成的原因，加強(qiáng)自己的工作警惕性，提高工作的責(zé)任心，盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率是我們義不容辭的責(zé)任。現(xiàn)對(duì)口腔診療中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行初步分析，并提出防范措施。

1 口腔診療中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 疾病本身因素 疾病的發(fā)生發(fā)展具有復(fù)雜性和多變性，有時(shí)還存在不可預(yù)見(jiàn)性，這使得疾病在診治過(guò)程中變得益發(fā)困難；另外，口腔常見(jiàn)疾病大多不能一次治愈，需要一次或多次復(fù)診，而空勤人員常因工作原因不能按時(shí)復(fù)診，這也給疾病矯治帶來(lái)了困難，同時(shí)也增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 醫(yī)療水平的不平衡

1.2.1 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的差異 口腔醫(yī)師技術(shù)水平參差不齊，目前很多高新技術(shù)大量應(yīng)用于臨床，一方面提高了對(duì)口腔疾病的治愈能力，但同時(shí)也提高了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)操作要求，如不能有效使用則會(huì)在一定程度上增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德和責(zé)任心的差異 口腔疾病的診療過(guò)程需要醫(yī)生擁有良好的醫(yī)德和高度的責(zé)任心?？谇恢委熡衅涿黠@的特殊性：操作空間有限，使用器械復(fù)雜、精細(xì)。臨床不時(shí)有因醫(yī)生責(zé)任心差、操作不慎造成器械折斷或誤入患者呼吸道、消化道等的報(bào)道。

1.2.3 醫(yī)療設(shè)備和器械的因素 口腔科因治療所需器械的多樣性、高損耗性，常常需要較多的經(jīng)費(fèi)投入，而因經(jīng)費(fèi)問(wèn)題使得老化設(shè)備不能及時(shí)更新，常用的治療器械有時(shí)也無(wú)法按操作要求及時(shí)更換，這不僅給醫(yī)生的操作帶來(lái)了極大的困難，也增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 患者個(gè)體差異及溝通問(wèn)題 臨床常規(guī)治療可能適應(yīng)于大多患者，但對(duì)一些特殊體質(zhì)或心理狀況的患者，則需要仔細(xì)觀察并給予相應(yīng)處理。在診療的整個(gè)過(guò)程中，因患者背景的不同，治療方式的差異，和醫(yī)生溝通技巧的差異，均有可能引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 醫(yī)療文書的書寫問(wèn)題 完整詳盡的醫(yī)療文書可以反映出醫(yī)生整個(gè)的診療經(jīng)過(guò)，既可成為患者以后就醫(yī)的參考資料，也可為醫(yī)生日后的工作積累經(jīng)驗(yàn)，但臨床很多口腔醫(yī)生因忙于日常治療而疏于病案的書寫，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，將會(huì)使自己處于很被動(dòng)的局面。

2 防范措施

2.1 提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

2.1.1 加強(qiáng)口腔專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高操作技能 激勵(lì)口腔醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的積極性、主動(dòng)性和緊迫性，采取多樣化手段，如外出進(jìn)修、請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座等，拓寬學(xué)習(xí)途徑，鼓勵(lì)其進(jìn)行再教育學(xué)習(xí)，不斷更新理論知識(shí)，提高綜合素質(zhì)，規(guī)范操作，提高處置突發(fā)事件的能力。另外，對(duì)于不具備條件的治療，積極聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，不可貿(mào)然進(jìn)行治療。

2.1.2 提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí) 經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《口腔科技術(shù)操作常規(guī)》，增強(qiáng)法律意識(shí)，明確工作職責(zé)和日常工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并始終將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿于日常診療的各個(gè)環(huán)節(jié)中，在保障空勤人員治療安全的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身保護(hù)，減少職業(yè)損傷。定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行性質(zhì)分類、原因分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高應(yīng)對(duì)能力。

2.2 加強(qiáng)與患者的溝通 口腔疾病治療的過(guò)程必須要有患者的積極配合，可以說(shuō)患者配合的好壞在一定程度上決定了治療的效果，在進(jìn)行拔牙術(shù)、根管治療術(shù)等可能引起患者緊張的治療前，一定要做好患者的思想工作。只有雙方互相配合、共同努力，互相尊重、理解、體諒和支持，才能建立一種良好的相互信任的醫(yī)患關(guān)系，共同抵御風(fēng)險(xiǎn)，共同與疾病作斗爭(zhēng)。

2.3 嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度，防止交叉感染 口腔是人體中細(xì)菌、病毒等多種病原微生物積聚數(shù)量最多的部位之一，在治療過(guò)程中，口腔治療器械的頻繁使用，患者的血液、唾液等黏附其上，若消毒不徹底，極易造成交叉感染?？谇豢漆t(yī)務(wù)人員必須具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感，在治療過(guò)程中，須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)范和無(wú)菌操作要求，盡一切可能防止交叉感染。儀器設(shè)備定期維修保養(yǎng)，保證用于治療的器械無(wú)損壞和疲勞。

2.4 加強(qiáng)病案的書寫和管理 確保病案書寫客觀、如實(shí)、準(zhǔn)確、清楚、連續(xù)和完整，無(wú)錯(cuò)漏和涂改，注意病案和有關(guān)資料的保存。加強(qiáng)療案的管理，確保治療后有據(jù)可查。

[1]尹音，田慧穎.空勤人員與地勤人員口腔疾病發(fā)病比較[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2001，11(3)：202-203.

[2]何維林.抓制度落實(shí) 防醫(yī)療過(guò)失 確保醫(yī)療安全[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2004，24(6)：56.

2010-11-08)

1005-619X(2011)04-0380-01