710600 空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 王建良 王爭(zhēng)羊

夏季療養(yǎng)期間飛行人員耳科疾病的防治

710600 空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 王建良 王爭(zhēng)羊

飛行人員；外耳道；耳科疾病；防治

飛行人員平素體健，療養(yǎng)期間罹患耳科疾病極少。夏季飛行人員的體能訓(xùn)練由籃球場(chǎng)轉(zhuǎn)到游泳場(chǎng)，其罹患彌漫性外耳道炎、外耳道癤腫的發(fā)病率顯著增加，影響訓(xùn)練。為了提高飛行人員夏季療養(yǎng)效果，有效預(yù)防和治療飛行人員易患耳科疾病，現(xiàn)就彌漫性外耳道炎、外耳道癤腫的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防、治療等敘述如下。

1 病因和發(fā)病機(jī)制

外耳道的致病菌在熱帶及亞熱帶地區(qū)以綠膿桿菌最為多見，其次為變形桿菌、大腸桿菌、白色葡萄球菌；在溫帶地區(qū)以溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌最多見。同一地區(qū)的致病菌種可因季節(jié)不同而有差異[1]。正常外耳道皮膚受到耵聹腺及皮脂腺分泌物的保護(hù)，同時(shí)其上皮角質(zhì)層更是一道有力的防線，對(duì)于微生物的侵襲具有較強(qiáng)的抵御能力。如外耳道皮膚受到某種因素的影響，妨礙其抵抗力時(shí)，則微生物常乘虛而入，發(fā)生外耳道炎。溫度增加常致耵聹發(fā)生化學(xué)變化和耵聹腺管阻塞，從而降低其防御作用。外耳道進(jìn)水后其上皮軟化、角質(zhì)層破壞和脫落，使微生物易于侵入。健康人的外耳道皮膚pH稍偏酸性，如外耳道進(jìn)水或使用不適當(dāng)?shù)牡味嚎墒筽H轉(zhuǎn)為堿性，外耳道的抵抗力將降低。經(jīng)常挖耳可直接損傷外耳道表皮。

2 臨床表現(xiàn)與診斷

早期表現(xiàn)為外耳道內(nèi)瘙癢及灼熱感，逐漸發(fā)展為發(fā)熱和輕度疼痛。此時(shí)耳鏡檢查可見外耳道皮膚輕度充血、腫脹，表現(xiàn)有白色上皮脫屑附著和少量漿液性分泌物滲出，耳道深部及鼓膜多無明顯炎癥。若炎癥發(fā)展，局部疼痛加劇，甚者坐臥不安，尤其在張口和下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)更甚。此時(shí)外耳道皮膚呈彌漫性充血、腫脹，分泌物亦大量增多，初為稀薄的漿液性分泌物，常不斷自外耳道流出，以后逐漸變?yōu)槌砗衲撔?。外耳道口皮膚亦紅腫濕潤，有時(shí)可見小膿皰，外耳道逐漸狹窄，牽拉耳廓時(shí)疼痛加劇。鼓膜一般呈粉紅色渾濁。在外耳道腫脹嚴(yán)重的病例中，常不能窺見耳道深部及鼓膜，并有輕度傳導(dǎo)性耳聾。病情嚴(yán)重者耳廓周圍亦發(fā)生水腫，并同時(shí)有耳前、耳后淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱等全身癥狀。本病應(yīng)與急性化膿性中耳炎、急性外耳道濕疹、真菌性外耳道炎鑒別。

3 治療

飛行人員療養(yǎng)期間若罹患彌漫性外耳道炎、外耳道癤腫等疾病，應(yīng)及時(shí)采取措施：①清潔外耳道，用3%過氧化氫小棉簽清潔外耳道，可用負(fù)壓吸引器吸凈外耳道分泌物和脫落的上皮屑，清理時(shí)尤需注意耳道深部隱窩處，此處最易隱藏脫落的上皮。②耳痛劇烈者給予鎮(zhèn)靜及止痛藥物，并用2%酚甘油小紗條濕敷外耳道。③如果感染嚴(yán)重可用浸有抗生素及激素的小紗條塞入外耳道內(nèi)進(jìn)行濕敷，3～4 h滴藥1次，每天更換小紗條1次[2]。

4 預(yù)防

為了減少飛行人員訓(xùn)練后罹患彌漫性外耳道炎、外耳道癤腫等疾病的發(fā)生，應(yīng)采取以下措施：①保持外耳道皮膚干燥。療養(yǎng)員游泳或外耳道進(jìn)水后可用4%硼酸乙醇，以加速水分蒸發(fā)。也可以用棉簽吸干外耳道積水，滴入3%過氧化氫或2%酚甘油[3]。②禁用手指或其他物品挖耳。正常情況下外耳道有適量的皮脂腺和耵聹腺分泌物，具有殺菌和抑制真菌生長的作用，如經(jīng)常挖耳使其過分減少并造成局部皮損。

[1]姜泗長，顧瑞，王正敏.耳科學(xué)[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：462-464.

[2]龔維熙.海上訓(xùn)練和作戰(zhàn)時(shí)耳科創(chuàng)傷的防治[J].人民軍醫(yī)，2007，50(2)：73-76.

[3]孫秀蘭，于曉華，王玉梅，等.過氧化氫和酚甘油防治海訓(xùn)外耳道炎效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2007，50(4)：196-197.

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