秦建設(shè) 李勇華

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 重慶 404120）

論醫(yī)學(xué)高職教育與中職教育的銜接模式構(gòu)建

秦建設(shè) 李勇華

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 重慶 404120）

對(duì)構(gòu)建醫(yī)學(xué)高職教育與中職教育銜接模式的必要性進(jìn)行了分析，對(duì)該模式在培養(yǎng)目標(biāo)、招生設(shè)計(jì)、學(xué)制、課程體系和教學(xué)方法等方面的問題進(jìn)行了探討，并提出了一些建議。

醫(yī)學(xué)高職教育；醫(yī)學(xué)中職教育；銜接

長(zhǎng)期以來，農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層的醫(yī)療衛(wèi)生人才主要是由醫(yī)藥衛(wèi)生類中職學(xué)校培養(yǎng)的，因其基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能水平相對(duì)較低，已經(jīng)不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)入同系列的高職院校提升學(xué)歷和提高專業(yè)技能已經(jīng)成為迫切需要。筆者擬就醫(yī)學(xué)高職和中職教育如何銜接，其教學(xué)過程和課程體系模式如何構(gòu)建進(jìn)行探討。

醫(yī)學(xué)類高職高專教育和中職教育狀況

據(jù)2009年衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，全國(guó)有4萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60萬個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生室，但在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中具有本科以上學(xué)歷的人員只占1.4%，中專生占53%，34.6%為高中以下學(xué)歷者，而農(nóng)村衛(wèi)生室的近百萬名基層村醫(yī)有90%以上為高中以下學(xué)歷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師40萬人、護(hù)士（師）17萬人，僅占全國(guó)總數(shù)的1/5和1/8，而農(nóng)村衛(wèi)生室的從業(yè)人員具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格者不到12萬人。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重缺乏，醫(yī)療水平低下，農(nóng)民看病難的狀況仍然突出。2010年教育部核定具有招生資格的高職高專院校共有1239所，而獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)類高職高專院校只有40余所，醫(yī)學(xué)類中職學(xué)校有100余所。在每年畢業(yè)的約100萬醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生中，進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的，中職畢業(yè)生仍然占有相當(dāng)大的比例。

高職與中職銜接模式構(gòu)建的必要性

醫(yī)學(xué)中職生迫切需要提升能力 醫(yī)學(xué)中職學(xué)生的起點(diǎn)低、學(xué)制短，專業(yè)技能水平較低。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的層次和水平越來越高，中職畢業(yè)生的專業(yè)技能水平已經(jīng)明顯不能滿足社會(huì)需要。在現(xiàn)代職業(yè)教育中，衡量學(xué)生業(yè)務(wù)水平的主要依據(jù)是所掌握職業(yè)技能、職業(yè)能力的達(dá)到程度。這種技能與能力雖也建立在一定的文化基礎(chǔ)與專業(yè)理論基礎(chǔ)上，但必須通過職業(yè)教育或培訓(xùn)反復(fù)學(xué)習(xí)，才能從初級(jí)水平到中級(jí)水平，最后達(dá)到高級(jí)水平。因此，如何給農(nóng)村和基層的醫(yī)學(xué)中職生提供進(jìn)一步提升學(xué)歷和專業(yè)技能的高職教育，成為了迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問題。

基層和農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)水平迫切需要提高 隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，醫(yī)患矛盾得到了緩解，但農(nóng)民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重存在。這主要是由于農(nóng)村存在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱、醫(yī)藥衛(wèi)生人才總量不足、人才隊(duì)伍層次不高和人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理等現(xiàn)實(shí)問題。其中，最突出的問題是人才隊(duì)伍層次和專業(yè)技能水平低。要解決農(nóng)村和基層的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)水平問題，關(guān)鍵在于提高醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員的素質(zhì)。

醫(yī)學(xué)中職與高職教育銜接模式不健全 現(xiàn)行的中、高職教育銜接模式就是五年一貫制。但由于目前我國(guó)沒有開發(fā)全國(guó)性的醫(yī)藥衛(wèi)生類相互銜接延伸的一體化課程體系，也就導(dǎo)致很多中、高職教育在課程內(nèi)容方面存在較多的重復(fù)現(xiàn)象，甚至中職課程和高職課程完全一樣，勢(shì)必造成學(xué)生吃“回鍋飯”的現(xiàn)象。可見，建立與中高職銜接相配套的規(guī)范的課程教學(xué)體系，建立科學(xué)的高職入學(xué)條件評(píng)估體系，是目前中、高職教育銜接亟需解決的現(xiàn)實(shí)問題。另外，明確不同區(qū)域和不同專業(yè)的中職生提高專業(yè)技能，成為高素質(zhì)、高技能的應(yīng)用型、技能型高職人才的具體培養(yǎng)模式，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

如何構(gòu)建醫(yī)學(xué)高職與中職教育銜接的模式

明確培養(yǎng)目標(biāo) 醫(yī)學(xué)中高職銜接就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才層次的銜接，即在中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)出來的初、中級(jí)應(yīng)用型人才的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)成高技能型醫(yī)藥衛(wèi)生人才，這就使培養(yǎng)目標(biāo)得到銜接并延伸。具體為面向城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展，堅(jiān)持素質(zhì)、能力、知識(shí)三位一體，掌握醫(yī)藥衛(wèi)生基本理論、知識(shí)和臨床技能的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才，滿足廣大農(nóng)村基層、城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。

建立合理的招生制度 隨著醫(yī)學(xué)高職招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，入學(xué)考試對(duì)醫(yī)學(xué)中職生的導(dǎo)向作用也將不斷增大。因此，入學(xué)考試設(shè)計(jì)要同時(shí)考慮有利于高職人才選拔和中職健康發(fā)展兩個(gè)方面。高職從中職招生經(jīng)過三個(gè)階段：“推薦加考試”階段、“統(tǒng)考單考結(jié)合”階段和“注重文化知識(shí)和理論基礎(chǔ)”階段。一方面，這導(dǎo)致了中職生培養(yǎng)目標(biāo)的偏移，中職生的專業(yè)素質(zhì)和能力達(dá)不到應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)，另一方面，也導(dǎo)致了高職新生的起點(diǎn)較低，專業(yè)技能需要重新培養(yǎng)，而不是有效延伸。在目前形勢(shì)下，應(yīng)著眼于文化基礎(chǔ)與專業(yè)技能并重。專業(yè)技能考試可以模仿國(guó)家醫(yī)師（護(hù)師）資格的考試模式，采用綜合筆試的形式對(duì)專業(yè)基本知識(shí)和基本技能進(jìn)行考核。另外，也可考慮采取保送與考試相結(jié)合的做法，可以根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)要求考生必須具有某些職業(yè)技能或職業(yè)能力的合格證書等。

設(shè)計(jì)合理的學(xué)制 很多國(guó)家及地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)證明，職業(yè)教育周期越長(zhǎng)，就越有利于學(xué)生養(yǎng)成職業(yè)習(xí)慣和職業(yè)道德，從而全面提高學(xué)生素質(zhì)。關(guān)于中、高職教育銜接的學(xué)制安排，依據(jù)教育對(duì)象不同，可采用不同的學(xué)制。（1）“五年一貫制”。主要針對(duì)初中畢業(yè)生，由于銜接是在同一學(xué)制的內(nèi)部，可較好地統(tǒng)籌安排中高職階段的知識(shí)能力和素質(zhì)構(gòu)成，避免重復(fù)，有利于提高職業(yè)教育的質(zhì)量和效益。（2）“3+3”模式。針對(duì)醫(yī)學(xué)高職繼續(xù)教育，許多醫(yī)學(xué)高職院校專門設(shè)立了對(duì)口招收衛(wèi)生中等職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生（包括在職在崗）的選拔考試。這種模式有利于中職教育學(xué)生拓寬文化基礎(chǔ)知識(shí)，提高學(xué)習(xí)文化基礎(chǔ)知識(shí)的積極性，也使得中職教育與普通高中教育有了等價(jià)性。

構(gòu)建合理的課程體系 課程體系的構(gòu)建是實(shí)現(xiàn)中、高職順利有效銜接的基礎(chǔ)。由于招生對(duì)象的差異，在課程體系設(shè)置上要充分考慮高職的培養(yǎng)對(duì)象，體現(xiàn)課程設(shè)置的合理性和針對(duì)性。在高職與中職銜接的課程設(shè)置模式中，要以職業(yè)崗位（群）能力為核心構(gòu)建課程體系，這不僅能有效解決中高職課程內(nèi)容重復(fù)與斷檔的問題，而且體現(xiàn)了職業(yè)教育的特色。應(yīng)打破原有的 “三段式”（文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課）課程設(shè)置模式，開展以工作過程主導(dǎo)或是以項(xiàng)目主導(dǎo)的課程結(jié)構(gòu)體系。就是以工作任務(wù)為課程設(shè)置與內(nèi)容選擇的參照點(diǎn)，以項(xiàng)目組織內(nèi)容并以項(xiàng)目活動(dòng)為主要學(xué)習(xí)方式。這樣可避免中、高職在課程設(shè)置上的重復(fù)，充分實(shí)現(xiàn)工學(xué)結(jié)合的職業(yè)教育理念。

改革教學(xué)方法 目前，多數(shù)高職學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)，沒有主動(dòng)思考、分析問題的習(xí)慣，自主學(xué)習(xí)的能力較差，因此，在課程教學(xué)方法的選擇上應(yīng)以提示型教學(xué)方法為主，逐步增加共同解決問題的教學(xué)方法和自主型教學(xué)方法的比例，努力引導(dǎo)學(xué)生思考、探究和解決問題，使他們所學(xué)的知識(shí)不斷深化，最后學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)。因此，在選擇教學(xué)方法時(shí)應(yīng)多采用共同解決問題的教學(xué)方法和自主型教學(xué)方法。

以工作過程為導(dǎo)向是高職院校培養(yǎng)學(xué)生的一種新模式。這種模式的最大好處是能實(shí)現(xiàn)學(xué)生從學(xué)校到工作崗位的無縫對(duì)接，是高職院校以市場(chǎng)為導(dǎo)向、以就業(yè)為目標(biāo)的最好方法之一。在實(shí)踐教學(xué)中，可建一個(gè)工作過程模擬實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生扮演病人、護(hù)士、醫(yī)生等不同的角色，設(shè)計(jì)一個(gè)與實(shí)際工作一樣的情境讓學(xué)生感受和處置。對(duì)于高職臨床醫(yī)學(xué)各科目都可以設(shè)計(jì)不同的工作過程，分別選用不同情況的病人為教學(xué)載體，或者用病種為載體來設(shè)計(jì)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃。

總之，我國(guó)職業(yè)教育固定模式的長(zhǎng)期歷史積淀和各自為政的多級(jí)管理模式，給中、高職教育銜接設(shè)置了重重障礙，同時(shí)由于各中職學(xué)校與高職院校之間缺少溝通與聯(lián)系，也使得中、高職教育銜接舉步維艱。各教育主管部門應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)籌管理，中、高職學(xué)校通力合作，資源共享，教學(xué)融通，才能順利實(shí)現(xiàn)中、高職全方位的銜接。

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G710

A

1672-5727（2011）12-0056-02

秦建設(shè)，男，河南信陽人，碩士研究生學(xué)歷，重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校講師，研究方向?yàn)楦叩刃l(wèi)生教育及管理。