陳 敏，張 凌，靳紅巖

空軍總醫(yī)院信息科，北京 100142

隨著數(shù)碼技術(shù)的普及，越來越多的人擁有操作方便、易于攜帶的數(shù)碼攝錄器材，如數(shù)碼相機、DV，甚至帶攝像頭的手機。對大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者來說，運用手邊的器材，隨時記錄拍攝下珍貴少見的病例圖像及視頻錄像已不再是遙不可及的事情。但是，如何正確地掌握和使用數(shù)碼相機，尤其是視頻短片拍攝功能，記錄下清晰完整的影像信息，則值得進一步探討。

1 搭載具備攝像功能的高品質(zhì)數(shù)碼單反相機的功能、操作方法及其優(yōu)勢

1．1數(shù)碼單反相機的功能

1．1．1 拍攝器材搭載具備攝像功能的數(shù)碼單反相機，如佳能EOS5DMarkⅡ、EOS7D、EOS600D或尼康NikonD90、NikonD700等，除了可以拍攝靜態(tài)醫(yī)學(xué)圖像外，還能夠拍攝較高質(zhì)量動態(tài)視頻短片，該文以佳能EOS600D為例。

Canon EOS 600D單鏡頭反光式(SLR)數(shù)碼相機，有效像素約1 800萬、APS-C畫幅、CMOS圖像感應(yīng)器，EOS 600D新增EOS場景分析系統(tǒng)，提供場景智能自動拍攝模式，無需逐一設(shè)置，按動快門，即可獲得上佳效果，能夠應(yīng)對各種場景拍攝。采用了約104萬點、3．0寸可旋轉(zhuǎn)寬屏液晶監(jiān)視器;具有ISO 100-1600常用感光度范圍;對應(yīng)F2．8光束的中央十字型，全9點自動對焦感應(yīng)器;評價測光、局部測光、中央重點平均測光功能系統(tǒng)適應(yīng)各種不同的光照條件，更容易精確曝光控制和用于最佳色溫測量的TTL白平衡。此外，Canon EOS 600D對應(yīng)最高約30幀/s全高清(1 920×1 080)短片拍攝功能，兼具3-10倍短片數(shù)碼變焦及視頻快照功能，拍攝更加得心應(yīng)手，能夠輕松制作視頻短片錄像。

1．1．2 附屬設(shè)備選擇8G或16G等較大容量的存儲卡，適當使用三角架可以獲得更加穩(wěn)定的影像。由于拍攝短片時，需要觀察背面液晶監(jiān)視器，比較耗電，因此配備電池盒兼手柄以及備用電池，將使拍攝變得十分流暢。安裝相機附帶的“EOS Digital Solution Disk”光盤，可進行短片編輯，只需經(jīng)過添加圖像、選中所要編輯的短片排列，然后保存到所需的圖像類型即可。

1．2 基本操作方法

1．2．1 選擇拍攝模式旋轉(zhuǎn)拍攝模式轉(zhuǎn)盤，根據(jù)不同拍攝用途將其對準拍攝模式，即可實現(xiàn)靜態(tài)或動態(tài)影像的拍攝。

1．2．2 設(shè)置短片功能，進行對焦和拍攝按下MENU(菜單)按鈕，調(diào)出短片功能菜單。如:設(shè)置短片記錄尺寸為1 920×1 080;通過十字鍵或主撥盤調(diào)整其他短片功能菜單。進行精確對焦時可按下放大按鈕，即可使用5倍或10倍放大顯示的影像進行確認，然后進行手動對焦，這樣就能更準確地控制焦點。按下短片拍攝按鈕后即可開始拍攝，在短片拍攝中，畫面右上方會出現(xiàn)紅色圓點，同時畫面還會顯示已錄制時間，當再次按下按鈕，即可結(jié)束拍攝。

1．2．3 其他相關(guān)參數(shù)設(shè)置根據(jù)需要可以設(shè)置ISO感光度和曝光組合。拍攝短片時，可以將ISO感光度設(shè)置為“自動”較為方便，可以一邊通過曝光量指示標尺確認曝光，設(shè)置合適的光圈值和快門速度，建議將快門速度設(shè)置為1/50-1/100 s。

由于拍攝短片時利用自動對焦來準確追蹤移動的被攝體是很難實現(xiàn)的，而且使用自動對焦模式對焦時，相應(yīng)的動作也容易被攝入到短片中，因此，一般在進行動態(tài)影像拍攝時基本采用手動對焦模式，在此模式下，可連續(xù)對焦點位置進行調(diào)整，實現(xiàn)較為流暢的攝錄效果。

1．3 拍攝視頻短片注意事項

1．3．1 進行短片拍攝的基本要求就是平穩(wěn)如果畫面震動和搖擺，會令觀看者頭暈?zāi)X脹。即使拍攝過程中被攝體越出畫面，也不要急躁，而要慢慢地移轉(zhuǎn)相機來繼續(xù)追蹤被攝體。拍攝時盡量放松，注意不要過于用力握持相機，以避免相機發(fā)生不必要的抖動。在通常的拍攝位置，要保持相機與地面平行，同時夾緊雙臂，不做特殊要求或用途時，不建議持機時勉強高舉相機，容易發(fā)生抖動;低位拍攝時，可以蹲下身體并將肘部支撐在膝蓋上，這樣能夠獲得更加穩(wěn)定的影像。

1．3．2 關(guān)于搖拍的注意事項短片拍攝過程中，將上下左右移動相機的動作稱為:“搖拍”，其動作要領(lǐng)是:雙腳張開與肩同寬，手腳保持固定姿勢不動，僅以腰部為軸進行轉(zhuǎn)動，進行搖拍時更需注意保持相機的穩(wěn)定性。此外，還要注意盡量保持一定的轉(zhuǎn)動速率。出現(xiàn)跑焦現(xiàn)象時也要平移地進行再次合焦，否則會破壞畫面事物穩(wěn)定感。這一點可以通過平時多加練習(xí)來提高持機保持穩(wěn)定的拍攝能力。

1．3．3 注意保持畫面水平拍攝視頻短片時容易忽視畫面的水平，通過電視或電腦屏幕觀看短片時就會發(fā)現(xiàn)所拍視頻畫面傾斜。因此，在拍攝視頻前，先要確保畫面水平。

1．3．4 后期編輯若希望制作出理想的視頻，素材越多越有利于制作的順利完成，每段短片的拍攝不要太長，拍攝20-30 s的短片素材即可。另外，拍攝時，在影像的前后盡量多拍出3 s左右，以利于后期的剪輯制作。

1．4 數(shù)碼單反相機的優(yōu)勢

以上Canon EOS600D的拍攝實踐證明，搭載具備攝像功能的高品質(zhì)數(shù)碼單反相機具有以下優(yōu)點:能夠更換鏡頭，適應(yīng)不同的拍攝需要;具有較寬的感光度調(diào)節(jié)范圍;拍攝的圖像品質(zhì)高，不僅可以用于臨床醫(yī)學(xué)圖像資料的收集，還可以用作要求較高的印刷出版;具有全高清短片拍攝功能，可拍攝制作短片視頻，數(shù)碼單反相機與專業(yè)的攝像器材相比，其小型化機身和較輕的負重感，便攜性突出，在價格上也具有明顯優(yōu)勢。

2 數(shù)碼單反相機在臨床醫(yī)學(xué)攝影中的應(yīng)用

2．1 用于醫(yī)學(xué)實驗過程及場景的拍攝

醫(yī)學(xué)圖像的拍攝大多需要在室內(nèi)進行，一般數(shù)碼攝像機較難在昏暗的夜間或是光量較少的室內(nèi)獲得理想的效果，常常會造成影像的噪點較多;而EOS 600D等相機搭載有高性能影像處理器DIGIC4和支持高感光度拍攝的圖像感應(yīng)器，感光度可設(shè)置為ISO100至ISO1600，在同時搭配明亮大光圈鏡頭的情況下，能夠大幅度提升拍攝錄制的降噪能力;即使在光線較暗的實驗室、病房、教學(xué)辦公室等場景拍攝，也能獲得清晰的影像效果。在室內(nèi)光線較暗的條件下，也可加上實驗現(xiàn)場輔助光或使用佳能相機專用的EX系列閃光燈進行E-TTL自動曝光，使用ISO 800至1600感光度，光圈在F5．6-F8時可用1/60 s曝光速度，手持相機拍攝亦可獲得感光度滿意的高質(zhì)量圖像。

2．2 用于顯微鏡下視野的拍攝

使用數(shù)碼單反相機拍攝還有一大特點就是具有豐富的鏡頭群，可覆蓋從14 mm超廣角到800 mm超遠攝的寬廣焦距范圍?？梢愿鶕?jù)不同的拍攝需要，選擇搭配微距鏡頭、魚眼鏡頭、移軸鏡頭等，實現(xiàn)特殊的表現(xiàn)形式，充分發(fā)揮不同焦距以及特殊鏡頭的表現(xiàn)效果。如:在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科，解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、血液細胞學(xué)等學(xué)科的教學(xué)和科研工作中，經(jīng)常遇到顯微鏡的應(yīng)用及其鏡下視野中重要形態(tài)學(xué)資料的拍攝，將數(shù)碼相機機身通過轉(zhuǎn)接鏡管，連接在顯微鏡鏡管上，用顯微鏡鏡頭作為攝影物鏡，可以拍出圖像清晰、畸變率低的高質(zhì)量、高清晰度、高倍率的放大圖片。通過計算機可以方便地進行教學(xué)或科研方面的應(yīng)用，這主要是利用了數(shù)碼單反相機能夠更換鏡頭的功能。

2．3 將傳統(tǒng)底片、幻燈片或醫(yī)學(xué)書籍插圖翻拍成數(shù)字圖像

在醫(yī)學(xué)教學(xué)與科研工作中，有不少多年積累的圖片資料都是以膠片、照片及紙張為載體的，極易老化和破損。將這些珍貴的資料轉(zhuǎn)換成數(shù)字圖像資料，一方面可永久保存，另一方面可擴大和充實多媒體教學(xué)信息資源的獲取。

使用數(shù)碼相機微距拍攝模式并搭配50 mm微距鏡頭即可進行微距翻拍。依照現(xiàn)場使用光源的色溫，將相機上的白平衡對應(yīng)“自動、日光、陰影、多云、鎢絲燈、白色熒光燈、閃光燈”各檔進行相應(yīng)調(diào)整，以期獲得最佳的色彩還原效果，利用翻拍架拍攝，能將翻拍的135底片或幻燈片轉(zhuǎn)換成數(shù)字圖像。

2．4 用于腔鏡手術(shù)演示的動態(tài)視頻短片拍攝

近年來，腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科、胸外科、普通外科以及泌尿外科等領(lǐng)域廣泛地開展，并顯示出良好的應(yīng)用前景。為了記錄下珍貴的手術(shù)資料，尤其是復(fù)雜多樣的手術(shù)操作技術(shù)，數(shù)碼相機不僅可以用于手術(shù)相關(guān)設(shè)備器械、藥品、標本等靜態(tài)醫(yī)學(xué)圖像的拍攝，也可以用于腔鏡手術(shù)演示的動態(tài)視頻短片拍攝。如:在施行腎臟切除時，準確有效地控制腎蒂是手術(shù)的關(guān)鍵，按照腎血管的位置、牽拉、隆起、搏動、纖維等五個步驟可快速尋找到腎血管。通常手術(shù)的掌握需要一定的操作技巧，還應(yīng)充分了解并正確辨認腹膜后各臟器的解剖關(guān)系，注意操作的方法和技巧，保持術(shù)野的清晰，直視下操作，提高手術(shù)成功率，才能確保手術(shù)的成功［1］。此外，在進行手術(shù)拍攝時，可以在同一時間內(nèi)準備多臺相機進行拍攝，從而實現(xiàn)多角度的拍攝。而且在拍攝短片的過程中，隨時拍下精彩瞬間的靜態(tài)圖像，這無疑也是高性能數(shù)碼單反相機的一大特點。

不僅如此，EOS600D還能實現(xiàn)背景虛化的效果，這是由于使用大光圈、長焦距進行拍攝時，往往由于景深淺，可以產(chǎn)生拍攝對象清晰，背景虛化的效果［2］，可以達到突出主體的目的。這除了與鏡頭的光圈和焦距有關(guān)以外，還與圖像感應(yīng)器的尺寸相關(guān)。高品質(zhì)數(shù)碼單反相機的圖像感應(yīng)器較一般數(shù)碼攝像機的感應(yīng)器要大的多，一般數(shù)碼攝像機的合焦范圍較廣，而EOS數(shù)碼單反相機的攝像功能卻能將背景虛化并且僅僅使被攝體處于合焦范圍內(nèi)，能夠達到虛化背景，凸顯被攝主體的效果。因此，原本只能通過用于商業(yè)電影拍攝的高性能專業(yè)器材才能實現(xiàn)的美麗虛化，通過數(shù)碼單反相機的攝像功能即可輕松實現(xiàn)。

3 動、靜態(tài)數(shù)字圖像在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

數(shù)碼相機拍攝所獲取的動、靜態(tài)數(shù)字圖像不僅廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療診斷、科研工作資料的記錄，同時可以作為多媒體教學(xué)信息資源用于臨床教學(xué)工作。

3．1 用于臨床多媒體教學(xué)

隨著多媒體技術(shù)的研究和發(fā)展，利用數(shù)碼相機拍攝的動、靜態(tài)醫(yī)學(xué)影像在臨床科研、教學(xué)中應(yīng)用十分廣泛。

多媒體教學(xué)集聲音、圖像、動畫、文本于一體，生動形象，是現(xiàn)代教育普遍采用的一種重要輔助教學(xué)方式。多媒體教學(xué)方式容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，可以使學(xué)生由被動的“接受型”變成主動的“需要型”［3］。近年來，各高校狠抓硬件建設(shè)，構(gòu)建了形態(tài)學(xué)互動教學(xué)多媒體實驗室或醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)圖片庫。醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)圖片庫是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源的重要組成部分，在內(nèi)容上涵蓋醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床學(xué)科，涉及不同層次的教學(xué)需要。醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)圖片庫的建設(shè)大部分是依靠攝影所拍攝的圖片，而這些圖片則是通過大量的教學(xué)和醫(yī)療實踐逐步積累起來的。擁有高質(zhì)量的圖片庫存，不但豐富了課件制作的素材，也提高了課件制作的質(zhì)量;同時，提高了多媒體教學(xué)的效果［4］。

還有的將攝錄視頻應(yīng)用于人體解剖學(xué)實踐教學(xué)，通過對標本以及解剖過程進行拍攝或攝錄視頻短片，能夠加強醫(yī)學(xué)生對解剖形態(tài)和結(jié)構(gòu)的認知，提高完整記錄解剖實踐過程，進行視頻回顧，查漏補缺，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生還可以將自己記錄的電子圖像文件作為相關(guān)資料提供課堂討論或提交相關(guān)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，實現(xiàn)教學(xué)互動［5］。

例如:口腔黏膜病教學(xué)與臨床密切相關(guān)，疾病的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法等需要大量的信息資料，課堂上應(yīng)用多媒體教學(xué)形象、直觀的特點，教師通過插入臨床病例圖片，便于學(xué)生在短時間內(nèi)對疾病產(chǎn)生深刻的印象，對所學(xué)內(nèi)容掌握快、理解深、記得牢，克服了課堂教學(xué)中學(xué)生只能被動接受的弊端。在口腔黏膜病教學(xué)中，通過使用多媒體課件中大量臨床病例圖片，使學(xué)生對疾病的認識從直觀上獲得反復(fù)的視覺刺激，從而達到了對理論知識和實踐知識深入理解和記憶，也使枯燥乏味的課堂變得生動有趣，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)的主動性，也克服了課后容易對所學(xué)內(nèi)容遺忘的缺點。這些是傳統(tǒng)教學(xué)方法無法達到的，彌補了傳統(tǒng)教材感性認識不足的缺點［6］。

3．2 用于臨床醫(yī)學(xué)各類培訓(xùn)教材的編寫

醫(yī)學(xué)圖片及視頻短片還廣泛應(yīng)用于編寫和制作臨床醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材。如:某醫(yī)院用數(shù)碼相機對心臟外科手術(shù)步驟、所需設(shè)備、器械、一次性手術(shù)用物、藥品進行拍照、錄像并制作成圖片冊和手術(shù)流程示意圖，作為手術(shù)配合和?？谱o士培訓(xùn)教材對手術(shù)室護士進行培訓(xùn)，進一步規(guī)范心臟外科手術(shù)配合。結(jié)果表明:培訓(xùn)前后，洗手、巡回護士一般物品準備合格率從 75．0%上升到96．4%(P ＜0．05)，?？苾x器準備完好率從71．4%上升到96．4%(P ＜0．05)，取得了滿意的教學(xué)效果［7］。

3．3 用于臨床實習(xí)帶教工作

醫(yī)學(xué)圖片和動態(tài)錄像直觀、形象，學(xué)生易于理解，能夠彌補臨床示教病例不足［8］。尤其在外科手術(shù)等實踐性較強的臨床帶教過程中，由于采用了圖片與視頻相結(jié)合進行教學(xué)，可以將單純用語言不易表達清楚且抽象復(fù)雜的手術(shù)過程形象地表現(xiàn)出來。改變了傳統(tǒng)手術(shù)示教過程中，因手術(shù)操作范圍狹小、容納人數(shù)不多以及學(xué)生所處的位置角度通常偏離主刀醫(yī)師視野等因素，觀摩手術(shù)演示的學(xué)生往往不能清晰、全面掌握操作的每一個環(huán)節(jié)的弊端。通過視頻錄像可以將手術(shù)操作的細節(jié)放大，配以教師的講解，可以清晰地展示手術(shù)過程。即使發(fā)現(xiàn)不清楚的地方，也可及時與教師進行交流，讓學(xué)生對手術(shù)操作過程一目了然［9］。通過圖片信息、動畫、手術(shù)錄像、疾病實例錄像或三維虛擬現(xiàn)實等使教學(xué)信息內(nèi)容更加豐富，提高了外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的效果［10］。

近年來，經(jīng)尿道激光手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展，為良性前列腺增生的治療提供了新的手段，它具有出血少、并發(fā)癥少、病人耐受度好等優(yōu)勢?？哲娍傖t(yī)院泌尿外科不僅大力開展了這一新技術(shù)，并且舉辦“經(jīng)尿道前列腺手術(shù)學(xué)習(xí)班”專題講座，并邀請專家講授泌尿外科手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，對經(jīng)尿道2微米激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化切除術(shù)等進行手術(shù)演示。手術(shù)演示過程中，利用數(shù)碼相機的短片拍攝功能即可進行全高清短片視頻拍攝，并制作成手術(shù)錄像光盤傳授給廣大學(xué)生，取得了良好的效果。

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，數(shù)字攝影器材的不斷升級，單反數(shù)字相機所拍攝的影像品質(zhì)越來越高，在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科圖片庫建設(shè)中的應(yīng)用將越來越顯示其優(yōu)越性。相對普及型便攜式數(shù)碼相機，搭載具備攝像功能的數(shù)碼單反相機除了可以拍攝靜止醫(yī)學(xué)圖像，還能夠拍攝較高質(zhì)量的動態(tài)視頻短片，用以制作多媒體課件、培訓(xùn)教材或構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的圖文工作站。將現(xiàn)有的計算機技術(shù)、信息存儲技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)等現(xiàn)代媒體相結(jié)合，將在課程建設(shè)方面，尤其是精品課程制作方面將會發(fā)揮積極作用。

總而言之，通過對搭載攝像功能的數(shù)碼單反相機Canon EOS 600D的實踐應(yīng)用，顯示其基本可以滿足醫(yī)學(xué)攝影各方面的使用要求，其功能比傳統(tǒng)膠片相機或便攜型自動數(shù)碼相機有著質(zhì)的飛躍。不僅提高了臨床醫(yī)師以及帶教實習(xí)生記錄臨床病例資料的靈活性以及多樣性，而且大大豐富了醫(yī)學(xué)影像資料的采錄收集，在臨床醫(yī)學(xué)和教學(xué)中不失為一件不可缺少的，具備多功能拍攝用途且輕便易攜帶的資料記錄工具。

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［10］祖雄兵．多媒體技術(shù)在外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，3(6):941-942