李玉蓮

浙江省松陽縣人民醫(yī)院（浙江松陽323400）

腹部手術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、牽拉等刺激，加之腹部開放，熱量散發(fā)，常導致術(shù)后腸蠕動功能消失。腹脹、排氣和排便功能障礙等胃腸功能紊亂，直接影響患者的預后。如何使患者術(shù)后盡快恢復胃腸功能，早期進行護理干預是非常關鍵的。現(xiàn)總結(jié)我院普外科腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的原因及護理經(jīng)驗如下。

1 術(shù)后腹脹的原因

1.1 手術(shù)刺激 臟器受外界刺激后引起反射性胃腸平滑肌和血管痙攣，離斷、結(jié)扎組織血管以及局部滲血出血都會造成微循環(huán)障礙和瘀血停留，其結(jié)果造成腹部術(shù)后患者都有不同程度的腸麻痹。

1.2 麻醉及鎮(zhèn)痛藥物使腸蠕動減弱 麻醉后腸管暫時性麻痹，表現(xiàn)為腸蠕減弱或消失，使過多氣體積聚腸腔不能從肛門排出，出現(xiàn)術(shù)后肛門排氣排便功能障礙。術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物可使代謝緩慢，影響腸功能。如術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，由于鎮(zhèn)痛泵使用的止痛藥是嗎啡、芬太尼等阿片類藥物，抑制腸蠕動［1］。

1.3 術(shù)后心理障礙及臥床過久 許多患者住院期間精神緊張，所產(chǎn)生的情緒變化和外界環(huán)境的刺激，使胃腸道產(chǎn)生生理性變化，術(shù)后不習慣床上大小便，產(chǎn)生相應的臨床癥狀?；蛘哂捎趹峙绿弁床辉冈缙诖采戏砑跋麓不顒樱鼓c蠕動恢復減慢，肛門排氣時間延長；或者術(shù)后因為疼痛而呻吟，吸入過多氣體導致腹脹；或者因為疼痛患者較長時間臥床休息，活動量減少，使腸蠕動減弱；或者因為患者認為術(shù)后需靜養(yǎng)，不愿早下床活動，甚至在病床上拒絕翻身活動；或者認為術(shù)后下床活動會影響到傷口的愈合，而推遲下床活動時間。

1.4 飲食因素 術(shù)前及術(shù)后禁食，或者術(shù)后嘔吐，導致營養(yǎng)物質(zhì)補充不足，引起電解質(zhì)紊亂，血鉀降低，引起腹脹。術(shù)后過早進食或進食高脂肪、高蛋白造成胃不適應而加重胃壁水腫引起腹脹。

2 護理措施

2.1 及早下床活動，促進胃腸蠕動，使肛門早日排氣，減輕腹脹手術(shù)后早期下床活動，可以使腹腔內(nèi)容物因重力而產(chǎn)生部分自然排列的效果，腹腔內(nèi)臟器的移動可以使部分臟器之間輕微的膜狀粘連產(chǎn)生延伸、變薄甚至分離，同時，這種臟器的移動還有刺激腸蠕動的效果［2］，可防止腸道并發(fā)癥，促進胃腸功能的恢復，減輕腹脹，預防腸粘連［3］，同時可以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進傷口愈合，有助于腸道和膀胱的功能恢復，減少下肢靜脈血栓形成的危險。首先告訴患者下床活動的重要性，目的是為了促進腸蠕動，促進肛門排氣、排便，盡快恢復正常飲食，同時還可預防護理并發(fā)癥的發(fā)生，如褥瘡、肺部感染等，最終達到機體的早日康復。其次是解除患者的心理恐懼感，告訴患者早日下床活動并不影響患者的傷口愈合，鼓勵患者克服心理恐懼，不能因為害怕疼痛而臥床不動，且術(shù)后活動，有利于術(shù)后血液循環(huán)，有利于解除手術(shù)時仰臥過久導致的全身酸痛，并不影響患者的元氣恢復。再者給患者示范起床的方法，并親自協(xié)助患者第1次下床活動，視其具體情況嚴密觀察病情變化，做到現(xiàn)身說法。在指導的同時加以示范，既避免了單純口頭講解形式的單一，提高了患者的感性認識，又增進了護患之間的理解和交流，滿足患者希望護士提供輔助的需求。告知最佳下床活動時間，無禁忌證的患者，活動時間與排氣呈正相關，即活動越早排氣越早［4］，術(shù)后24h內(nèi)下床活動效果最佳。從術(shù)后第2日起可步行入廁。對于接受能力較差者、懶惰者、老年病者，可囑親友回避，由護士親自示范，協(xié)助其進行。對于不便下床活動的患者，囑適當在床上活動，如翻身、腿部適當抬上抬下等，家屬予腿部按摩及腹部按摩，促進術(shù)后胃腸蠕動早日恢復。

2.2 正確飲食調(diào)護，促進胃腸蠕動，促進肛門早日排氣排便，減輕術(shù)后腹脹 總的原則是術(shù)前及術(shù)后飲食以柔軟清淡、易消化、產(chǎn)氣少的食物為主，避免進甜膩飲食［5］。具體護理措施為：除了胃及十二指腸手術(shù)需要胃腸減壓的病例，患者術(shù)后6h即可少量多次的飲溫開水，術(shù)后12h即納入少量以白粥為主的飲食，先從米湯水開始，少量多次溫服。早期食療可以刺激胃腸道，引起胃結(jié)腸反射，從而促進結(jié)腸蠕動，引起肛門排氣［6］。亦可以盡早緩解患者術(shù)前術(shù)后禁食引起的低血鉀，有利于術(shù)后腹脹的減輕。術(shù)后肛門未排氣未解大便之前，告知患者不能服用如牛奶、豆?jié){等豆奶類制品，易形成腸脹氣，加重術(shù)后腹脹；亦不能食用肥甘厚膩之品，如五花肉、甜點等，過于滋膩，阻礙胃腸蠕動，影響術(shù)后腹脹的恢復。術(shù)后飲食應以清淡易消化的食物為主，飯易軟，菜以多含粗纖維之品，如山藥、蘿卜，中醫(yī)學認為亦可補脾益氣，肉以魚肉、瘦肉為主；飯不易過飽，八分飽即可，飯后稍下床活動或坐立在床上，囑患者不能飯后立即躺在床上，不利于消化，引起腹脹。術(shù)后大多患者因少動，代謝緩慢，口渴感不明顯，因此飲水量減少，尿量減少，不利于術(shù)后有毒物質(zhì)的排出。囑患者術(shù)后1周內(nèi)養(yǎng)成定時飲水的習慣，有利于保持術(shù)后二便的正常。

2.3 中藥熱敷，以促進肛門早日排氣 運用中藥熱敷可刺激皮膚的感受，既可以通過中藥的溫熱活血通絡，使局部毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，又可以促進腸蠕動功能恢復，增強新陳代謝。術(shù)后第1日上午10：00及下午4：00左右，護士囑患者家屬予溫水袋放置患者腹部，避開傷口處，水不易過熱避免燙傷，每次敷15min，水溫下降后可更換。溫敷后，行腹部順時針按摩，護士首先示范，教會家屬及患者后，由家屬或者患者每日在溫水袋溫敷后行腹部按摩10min，促進胃腸蠕動，促進肛門排氣排便。

2.4 做好心理護理，減輕患者心理緊張情緒，促進肛門排氣排便 神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)之間存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系，神經(jīng)肽雙重分布，即同時存在在中樞神經(jīng)和胃腸道。因此社會心理因素對消化功能的影響十分明顯和廣泛。不良的心理刺激，不僅影響胃腸運動功能，還影響消化腺的分泌。實驗研究發(fā)現(xiàn)，憂慮、沮喪的情緒可使十二指腸-結(jié)腸反射受到抑制，因而缺少集團蠕動，引起便秘的發(fā)生。故做好心理護理，減輕患者緊張焦慮沮喪的情緒，對患者術(shù)后胃腸功能的恢復十分重要。護士應舉止得體，言語親切，微笑著回答患者的問題，解決患者擔憂之處；耐心講解疾病知識，及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及相應的護理措施，提前緩解患者對手術(shù)的焦慮及術(shù)后各種不適的緊張 ；術(shù)后用親切輕松的語言告訴患者手術(shù)情況，恭喜患者手術(shù)很成功，解除患者術(shù)后對手術(shù)的懷疑心理，使患者放松心情，有利于術(shù)后的恢復；對患者的疼痛引起的不適，應耐心講解，鼓勵患者保持樂觀情緒，與疼痛做斗爭，避免患者出現(xiàn)過于沮喪低沉的情緒，不利于術(shù)后胃腸功能的恢復；對使用鎮(zhèn)痛泵的患者應講解鎮(zhèn)痛泵的副作用，告知停用后腸蠕動抑制的現(xiàn)象會逐漸消失，根據(jù)病情給予非麻醉性鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛；及時熱情的告訴患者下床活動及如何飲食調(diào)護，解除患者術(shù)后對術(shù)后飲食起居無所適從的茫然感。

［1］ 謝子寧.高齡患者術(shù)后應用自控鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥的觀察與護理 ［J］.護理學雜志：外科版，2007，22（4）：46.

［2］ 胡雪芹，臧文義，白曉峰，等.術(shù)后套餐預防腹部外科術(shù)后腹脹的臨床觀察及護理［J］ .護士進修雜志，2007，22（16）：1531-1532.

［3］ 顧克敏.術(shù)后腹脹幾種治療方法的比較［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27（2）：22.

［4］ 霍雅麗，孫心寧，王偉，等.腹部術(shù)后病人下床活動時間對肛門排氣的影響［J］.護理研究，2001，15（4）： 217.

［5］ 阮春香.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期進食米粥的臨床研究 ［J］.河北醫(yī)藥，2006 ，28（9）：882.

［6］ 司榮吉，張秀偉，劉玉芬，等.番瀉葉代茶飲對肛門排氣的促進作用［J］.延邊大學醫(yī)學學報，2003，26（3）：212-213.