張玉環(huán) 韓書玲
河北省永年縣第一醫(yī)院(河北永年057150)
龍膽瀉肝湯為臨床常用效方,主治肝經(jīng)實熱之脅肋疼痛、口苦目赤腫痛、眩暈、頭痛、耳聾耳腫,或肝經(jīng)濕熱下注之小便淋澀作疼、陰腫陰癢等。筆者多年來每遇肝膽實火、濕熱蘊結(jié)之病證,用此方加減,常獲良效。茲舉數(shù)例于下以供同道參考。
白某,男性,26歲,2009年10月5日就診。尿頻、尿急、尿燒灼、尿等待6個月,伴煩躁,睡眠欠佳,早泄,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。前列腺液常規(guī)示:卵磷脂球小體(++),白細胞偶見。此屬肝經(jīng)濕熱下注。治宜清利肝膽濕熱。處方:龍膽草15g,黃芩15g,梔子 15g,澤瀉 15g,車前子 15g,當歸 15g,木通 10g,生地黃 12g,柴胡10g,虎杖15g,甘草3g。服藥5劑后,諸癥明顯好轉(zhuǎn);再服5劑后、尿頻、尿急尿燒灼消退,偶有尿等待,舌質(zhì)轉(zhuǎn)暗紅,苔薄,改為清熱除濕、活血祛瘀方繼續(xù)調(diào)理,月余而愈。
按:前列腺炎患者表現(xiàn)尿頻、尿急、尿燒灼感,伴煩躁、口苦、舌紅苔黃膩者,證屬肝經(jīng)濕熱下注,用龍膽瀉肝湯化裁每獲良效。臨床上筆者常于抗生素基礎上辨證配合中藥如龍膽瀉肝湯等,每可事半功倍。
楊某,男性,26歲,2008年8月5日初診?;颊咦髠?cè)頭額、眼瞼帶狀分布簇集小水皰,皰疹周圍皮膚發(fā)紅,伴頭痛3d,雙眼視力無明顯改變。予抗病毒、抗感染藥物治療2d后,患者鼻尖又出現(xiàn)小水皰,左眼視力稍感模糊,左眼角膜無潰瘍,伴頭脹痛,心煩、口苦、胸脅悶脹,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。證屬肝膽濕熱,循經(jīng)為患。治宜清瀉肝膽濕熱,理氣止痛。方選龍膽瀉肝湯 (龍膽草15g,黃芩 15g,梔子 15g,澤瀉 15g,車前子 15g,當歸 15g,木通10g,生地黃 12g,柴胡 10g)加菊花 10g,延胡索 10g。 3劑后大部分水皰干涸,紅腫消退,視物已無明顯異常,疼痛減輕。原方去木通、澤瀉,加全蝎3條,又服3劑,皮疹基本消退。
按:帶狀皰疹發(fā)生于眼、耳、胸脅,癥伴心煩口苦,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù),證屬肝膽濕熱壅滯經(jīng)脈者,在抗病毒、調(diào)節(jié)免疫及維生素類藥物治療基礎上加龍膽瀉肝湯可明顯減輕癥狀,縮短病程。
李某,男性,56歲,2009年5月10日初診。肛門周圍潮濕,瘙癢1個月?;颊咴诙嗵幹委煙o明顯緩解。每于情緒波動,食辛辣等病情加重,伴耳鳴、煩躁、口苦,納食尚可,大便正常,小便黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑。此屬肝經(jīng)濕熱下注。治宜清利肝膽濕熱。方用龍膽瀉肝湯(龍膽草15g,黃芩15g,梔子15g,澤瀉15g,車前子 15g,當歸 15g,木通 10g,生地黃12g,柴胡 10g)加蛇床子15g,苦參15g,防風10g。服5劑后瘙癢明顯減輕,肛門周圍黏膩潮濕感明顯緩解,但肛門周圍皮膚粗糙色黯,原方去木通、澤瀉、梔子加丹參30g,僵蠶6g,皂角刺10g。7劑后肛周皮膚恢復正常。
按:對于肛周濕疹、外陰瘙癢、陰囊濕疹、外陰藥疹等癥屬肝經(jīng)濕熱下注者,在抗過敏治療同時配合龍膽瀉肝湯加減治療,常獲良效。
王某,女性,35歲,2010年10月15日初診。耳鳴如雷聲,伴頭脹頭痛,失眠,煩躁,胸脅脹滿2d,大便3d未行,小便黃,舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力。證屬肝經(jīng)實熱上擾清竅。治宜清肝瀉火。方用龍膽瀉肝湯(龍膽草15g,黃芩15g,梔子 15g,澤瀉 15g,車前子 15g,當歸 15g,木通 10g,生地黃 12g,柴胡 10g)加鉤藤 15g,大黃10g。3劑后諸癥皆除。
按:耳鳴如雷屬實火,耳鳴如蟬屬虛火。臨床上對耳鳴耳聾、眩暈、頭痛、目赤眼腫等屬肝經(jīng)實火上擾者,用之往往3、5劑即愈。