朱現(xiàn)民 侯靜玥 霍尚飛

河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院（河南鄭州450008）

△通信作者

針灸具有顯著鎮(zhèn)痛作用。其治療范圍不但廣泛，而且功效卓著，甚至可達(dá)到立竿見影的止痛效果。對于人體內(nèi)臟器官的急性痛證，如急性心絞痛、膽絞痛、腎絞痛、急性胃痙攣、各種急腹癥疼痛和婦女痛經(jīng)劇烈者，往往一穴即中，下針痛止。單刺一穴治療內(nèi)臟急性絞痛，具有見效快、痛苦小、應(yīng)用安全、操作簡便等特點(diǎn)。不同腧穴對機(jī)體內(nèi)部生理功能的影響不同，有些穴位有治療上的特殊作用。根據(jù)這些特異作用選穴施治，只要明確診斷，取穴無誤，針刺手法適宜得當(dāng)，就能發(fā)揮其緩急鎮(zhèn)痛的最大功效。

1 單刺內(nèi)關(guān)穴治急性心絞痛

1.1 刺穴與適應(yīng)證 內(nèi)關(guān)穴，位于前臂內(nèi)側(cè)正中下端。在前臂內(nèi)側(cè)正中可見兩條大筋，用力握拳時更加明顯。由腕關(guān)節(jié)橫紋正中向上量取2寸，在兩筋間處定穴，若用手指掐按酸痛感十分明顯，一般取用雙側(cè)穴位。適應(yīng)于急性心絞痛，當(dāng)發(fā)作一時無法找到硝酸甘油時，可針刺內(nèi)關(guān)穴以疏通心絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)而止痛。

1.2 針刺施術(shù)方法 針刺時取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，垂直進(jìn)針1寸左右，小幅度緩慢提插捻轉(zhuǎn)，出現(xiàn)酸、麻、重感并激發(fā)向肘部、腋部和胸部傳導(dǎo)，繼續(xù)均勻行針，直到疼痛緩解，癥狀改善為止，常在3～5min內(nèi)見效。

1.3 臨證應(yīng)用體會 內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，也是八脈交會穴中通于陰維脈的穴位。內(nèi)關(guān)取穴方便，針感強(qiáng)烈，療效可靠，可重復(fù)性強(qiáng)，能夠開通胸內(nèi)膈關(guān)阻塞。當(dāng)心絞痛發(fā)作時，僅針內(nèi)關(guān)穴就能緩解，對緩解急性心肌梗死患者胸痛癥狀幾乎全部有效。行針時應(yīng)采取輕弱刺激，以激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)感傳，務(wù)必使其循經(jīng)朝病所方向傳導(dǎo)。如果針感僅限于穴區(qū)，可附加手指循按叩攝，再次行針，誘發(fā)感傳。大量觀察表明針刺內(nèi)關(guān)穴能夠調(diào)整左心室功能，使心肌收縮增強(qiáng)，射血時間延長，心輸出量增加。而且能夠降低心肌耗氧量，降低前負(fù)荷，使心室在舒張期能夠充盈完全，改善冠狀動脈的循環(huán)供應(yīng)，使缺血、缺氧的病理狀況得到緩解。

2 單刺陽陵泉穴治急性膽絞痛

2.1 刺穴與適應(yīng)證 陽陵泉穴，位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)。在膝關(guān)節(jié)外下方可以摸到一蠶豆大小的圓形骨頭突起即是腓骨小頭，由此向前下方推按，在離腓骨小頭最高點(diǎn)約0.5寸處有一凹陷，即可定穴，一般取用右側(cè)穴位。針刺此穴適應(yīng)于各種膽源性急腹痛，常見急性膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲等引起的膽囊區(qū)急性絞痛發(fā)作，表現(xiàn)為右上腹疼痛劇烈，且放射至右側(cè)肩背，呻吟不止，伴惡心嘔吐、口苦、黃疸，多屬膽腑實(shí)證。

2.2 針刺施術(shù)方法 取右側(cè)陽陵泉穴快速進(jìn)針深刺2～3寸，行大幅度捻轉(zhuǎn)瀉法，連續(xù)提插捻轉(zhuǎn)瀉法行針2～3min，得氣后加大旋轉(zhuǎn)幅度及頻率，使針感上達(dá)至膽囊區(qū)，疼痛往往大減。針感強(qiáng)烈者，止痛效果明顯。留針30min或者更長一些，每隔5min行針1次加強(qiáng)刺激，即可使疼痛基本消失。

2.3 臨證應(yīng)用體會 陽陵泉穴為足少陽膽經(jīng)專治六腑病的下合穴，為治療膽腑疾病要穴，具有疏利膽腑、清化濕熱的功效。針刺陽陵泉穴施以瀉法，止痛效果非常明顯，深刺至2～3寸，連續(xù)提插捻轉(zhuǎn)行針。此法刺激量較大，一般要略超過患者耐受強(qiáng)度。發(fā)病時絞痛愈烈，止痛效果愈好，常在數(shù)分鐘內(nèi)緩解疼痛，消除癥狀。陽陵泉穴對膽道功能有特異的影響，能激發(fā)該穴對膽囊產(chǎn)生收縮效應(yīng)，針刺本穴一旦得氣，即可出現(xiàn)膽囊收縮，膽總管也出現(xiàn)規(guī)律性收縮，膽汁隨膽囊收縮而排出。針刺深淺對膽囊變化有重要影響，深刺本穴對膽囊的收縮功能有明顯促進(jìn)作用，若施以淺刺，刺激量較小，不足以引起臟器變化，對膽囊收縮無明顯作用。留針對膽囊收縮也有影響，在針后30min時膽囊收縮最明顯。因膽囊位于人體右側(cè)，僅取刺右側(cè)穴位即可，左側(cè)陽陵泉可緩解脾區(qū)疼痛。

3 單刺太溪穴治急性腎絞痛

3.1 刺穴與適應(yīng)證 太溪穴，位于足部內(nèi)踝的后方。在內(nèi)踝后緣與跟腱前緣之間，用手按壓有明顯凹陷，平齊內(nèi)踝尖取穴，一般取用雙側(cè)穴位。適應(yīng)于急性腎絞痛，多因尿路結(jié)石而引起，表現(xiàn)為腎、輸尿管和尿道部分的間歇性、持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，且呈放射性劇痛。排尿異常，有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。

3.2 針刺施術(shù)方法 針刺雙側(cè)太溪穴，直刺1～1.5寸，中等強(qiáng)度刺激，施以平補(bǔ)平瀉法，不斷捻轉(zhuǎn)針體或刮動針柄以加強(qiáng)針刺感應(yīng)，以患者有麻、脹樣針感并向足部放射為度，適當(dāng)延長留針時間至1h以上，留針期間間斷刺激加強(qiáng)針感。

3.3 臨證應(yīng)用體會 太溪為足少陰腎經(jīng)輸穴，亦是腎經(jīng)原穴，是先天之氣所發(fā)，臟腑真氣輸布之所在，歷來將太溪列為補(bǔ)腎要穴，絕少用其治療實(shí)證、急證。但太溪既為原穴，對腎臟有重要調(diào)節(jié)作用，由于本穴所在部位有動脈，前人根據(jù)此處動脈搏動強(qiáng)弱判斷腎氣盛衰及臟腑病情虛實(shí)，決斷生死。故大凡急病重癥，必診此脈，若太溪之脈不絕，尚為可治，脈絕則病不可救。在外科急腹癥中，泌尿系結(jié)石所致的腎絞痛常用杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥物，但副作用大，易引起眩暈、惡心嘔吐等不適癥狀。針刺太溪穴施以相應(yīng)刺激手法，可調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)功能，通淋排石、解痙止痛，使絞痛明顯減輕或基本消失，止痛效果較好，簡便易行，無其他副作用。

4 單刺梁丘穴治急性胃痛

4.1 刺穴與適應(yīng)證 梁丘穴，位于髕骨基底緣外側(cè)向上2寸。一般取用雙側(cè)穴位。治療急性胃脘疼痛。本病主要因飲冷過度或腹受寒涼，致寒傷中陽，寒性凝滯收引，而使胃體攣拘作痛。胃痙攣的疼痛起病迅猛，劇痛難忍，患者常抱腹翻轉(zhuǎn)，大聲喊叫，疼痛拒按，冷汗淋漓，四肢厥冷。

4.2 針刺施術(shù)方法 針刺梁丘穴針尖略向上斜刺1～2寸，施以強(qiáng)烈的捻轉(zhuǎn)瀉法，以拇指向后捻針為主，得氣后持續(xù)運(yùn)針3～5min，要求針感強(qiáng)烈而明顯，使針感向上傳導(dǎo)至腹部，可使劇痛頓解。根據(jù)病情可再留針30min左右，留針期間每隔10min用緊提慢按手法行針1次，以增強(qiáng)針感，至胃脘疼痛不適感消失為止。

4.3 臨證應(yīng)用體會 梁丘為足陽明胃經(jīng)的郄穴，郄穴是經(jīng)氣深聚內(nèi)藏的孔隙，也是急性病證反應(yīng)最明顯的部位，常言“郄有間隙意，止痛能救急”。梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴，功善行氣止痛，常用來治療急性胃脘疼痛、急性泄瀉及急性乳腺炎等。胃痙攣痛勢劇烈難忍，迫切需要迅速緩解，針刺梁丘穴感應(yīng)強(qiáng)烈，其誘發(fā)循經(jīng)感傳的作用比較迅速，能取得“氣至病所”的治療效果。除胃痙攣外，對急性胃腸炎、急性菌痢及腸痙攣所致的腹痛，梁丘穴均能緩急止痛，一般不需要再用解痙止痛劑。梁丘穴可使胃腸蠕動減慢，而且能夠抑制胃酸分泌，對胃潰瘍疼痛也有一定的效果。實(shí)踐證明梁丘穴止痛奏效迅速，效果穩(wěn)定，安全簡便，不失為臨床上治療內(nèi)科急腹癥的有效方法之一。

5 單刺太沖穴治急性腹痛

5.1 刺穴與適應(yīng)證 太沖穴，位于足背第1跖骨間隙后方。用手在足背指沿第1、2趾的趾縫向上循推，推到跖骨結(jié)合部前停止不動，指下凹陷處即是，可取用任一側(cè)穴位。適應(yīng)于急性痙攣性脅腹疼痛，無論病位在脅肋、上腹、少腹或臍腹四周，病屬急性膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性菌痢、胃痙攣、腸痙攣、腹膜炎、痛經(jīng)或是其他腹部病變，表現(xiàn)為痙攣性疼痛，中醫(yī)辨證屬于肝木橫逆者。

5.2 針刺施術(shù)方法 用2寸毫針，針尖斜向上方，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，由行間向太沖透刺1～1.5寸，用強(qiáng)刺激手法，得氣后一般持續(xù)捻轉(zhuǎn)1min即可，針感逐漸向上傳導(dǎo)或直達(dá)病所，直到患者疼痛減輕或消失時停止捻轉(zhuǎn)，行針時配合患者深呼吸。留針30min，每隔3min捻轉(zhuǎn)1次，每次持續(xù)捻轉(zhuǎn)1min左右，痙攣性脅腹疼痛多在1～10min之內(nèi)完全緩解。

5.3 臨證應(yīng)用體會 太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴，也是肝經(jīng)原穴。針刺太沖能使原氣通達(dá)，發(fā)揮其疏理肝郁，平逆肝氣，通行氣血，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的作用，既可治經(jīng)脈循行部位之病證，也可治肝臟膽腑之病證；既可調(diào)補(bǔ)以治虛，又可瀉邪以治實(shí)。根據(jù)中醫(yī)理論，急性痙攣性脅腹疼痛、抽搐為肝膽失于疏泄條達(dá)，氣機(jī)橫逆阻滯所致，針瀉太沖穴可調(diào)整氣機(jī)，平肝息風(fēng)，緩急止痛。臨床研究也證明太沖穴具有緩解膽道口括約肌痙攣的作用，使膽道內(nèi)的壓力有所下降，可促進(jìn)肝臟功能的迅速恢復(fù)。此法刺激較強(qiáng)，以患者能夠耐受為度，在反復(fù)捻轉(zhuǎn)行針過程中，囑患者作較長而均勻的深呼吸。腹痛消失時間最短者2～3min，最長者30min，大多數(shù)患者可在10min以內(nèi)緩解癥狀。應(yīng)注意施行針刺手法配合病人的深呼吸，如果單純施以針刺不配合深呼吸，效果會明顯降低，往往不易徹底止痛。

6 單刺血海穴治急性痛經(jīng)

6.1 刺穴與適應(yīng)證 血海穴，位于髕骨基底緣內(nèi)側(cè)向上2寸。一般取用雙側(cè)穴位。治療婦女急性痛經(jīng)，表現(xiàn)為經(jīng)行不暢，少腹脹痛較劇，腹痛拒按，經(jīng)色紫紅而夾有血塊，下血塊后疼痛緩解。

6.2 針刺施術(shù)方法 取刺雙側(cè)血海穴，用2寸毫針震顫進(jìn)針1.5寸左右，得氣后大幅度提插捻轉(zhuǎn)，使患者局部產(chǎn)生強(qiáng)烈的酸麻脹困感，或向少腹部傳導(dǎo)，留針30min，期間每隔10min行針1次，一般1次即可緩解癥狀。

6.3 臨證應(yīng)用體會 血海為足太陰脾經(jīng)穴位，是調(diào)理血分要穴，其主要功效是行氣活血。血分雜證常重用血海。研究證實(shí)針刺血海穴對血液的凝聚狀態(tài)、流動狀態(tài)及毛細(xì)血管的輪廓外形都有不同程度的影響，能夠促進(jìn)血液運(yùn)行，改善微循環(huán)，具有活血化瘀功效。婦女以血為本，血海對婦科經(jīng)血失調(diào)病證功效顯著，如《百病賦》中說“婦人經(jīng)事改常，自有地機(jī)血?！?。痛經(jīng)發(fā)作之時大瀉血海，往往有針到痛止之功。血海穴雖對婦女血證有良效，但只能用于血瘀型病證，對血虛型病證則少用或不用。

針刺治療內(nèi)臟急性絞痛而單用內(nèi)關(guān)、陽陵泉、太溪、梁丘、太沖、血海，大都在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下。五臟六腑居于胸腹體腔內(nèi)，四肢肘膝以下的穴位雖然相距臟腑較遠(yuǎn)，也有顯著的治療作用。在實(shí)際應(yīng)用中注意針刺手法，務(wù)必要控制感傳。因?yàn)獒槾谈袘?yīng)傳導(dǎo)是鎮(zhèn)痛取效的前提，尤其“氣至病所”是保證療效的關(guān)鍵，只有運(yùn)用相應(yīng)的手法使針感沿著一定方向，通過一定距離到病痛部位時，才會收到下針痛止的效應(yīng)。