朱現(xiàn)民 侯靜玥 霍尚飛

河南中醫(yī)學院針灸推拿學院（河南鄭州450008）

△通信作者

針灸具有顯著鎮(zhèn)痛作用。其治療范圍不但廣泛，而且功效卓著，甚至可達到立竿見影的止痛效果。對于人體內臟器官的急性痛證，如急性心絞痛、膽絞痛、腎絞痛、急性胃痙攣、各種急腹癥疼痛和婦女痛經劇烈者，往往一穴即中，下針痛止。單刺一穴治療內臟急性絞痛，具有見效快、痛苦小、應用安全、操作簡便等特點。不同腧穴對機體內部生理功能的影響不同，有些穴位有治療上的特殊作用。根據(jù)這些特異作用選穴施治，只要明確診斷，取穴無誤，針刺手法適宜得當，就能發(fā)揮其緩急鎮(zhèn)痛的最大功效。

1 單刺內關穴治急性心絞痛

1.1 刺穴與適應證 內關穴，位于前臂內側正中下端。在前臂內側正中可見兩條大筋，用力握拳時更加明顯。由腕關節(jié)橫紋正中向上量取2寸，在兩筋間處定穴，若用手指掐按酸痛感十分明顯，一般取用雙側穴位。適應于急性心絞痛，當發(fā)作一時無法找到硝酸甘油時，可針刺內關穴以疏通心絡、調理氣機而止痛。

1.2 針刺施術方法 針刺時取雙側內關穴，垂直進針1寸左右，小幅度緩慢提插捻轉，出現(xiàn)酸、麻、重感并激發(fā)向肘部、腋部和胸部傳導，繼續(xù)均勻行針，直到疼痛緩解，癥狀改善為止，常在3～5min內見效。

1.3 臨證應用體會 內關穴為手厥陰心包經絡穴，也是八脈交會穴中通于陰維脈的穴位。內關取穴方便，針感強烈，療效可靠，可重復性強，能夠開通胸內膈關阻塞。當心絞痛發(fā)作時，僅針內關穴就能緩解，對緩解急性心肌梗死患者胸痛癥狀幾乎全部有效。行針時應采取輕弱刺激，以激發(fā)經氣，促進感傳，務必使其循經朝病所方向傳導。如果針感僅限于穴區(qū)，可附加手指循按叩攝，再次行針，誘發(fā)感傳。大量觀察表明針刺內關穴能夠調整左心室功能，使心肌收縮增強，射血時間延長，心輸出量增加。而且能夠降低心肌耗氧量，降低前負荷，使心室在舒張期能夠充盈完全，改善冠狀動脈的循環(huán)供應，使缺血、缺氧的病理狀況得到緩解。

2 單刺陽陵泉穴治急性膽絞痛

2.1 刺穴與適應證 陽陵泉穴，位于膝關節(jié)外側。在膝關節(jié)外下方可以摸到一蠶豆大小的圓形骨頭突起即是腓骨小頭，由此向前下方推按，在離腓骨小頭最高點約0.5寸處有一凹陷，即可定穴，一般取用右側穴位。針刺此穴適應于各種膽源性急腹痛，常見急性膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲等引起的膽囊區(qū)急性絞痛發(fā)作，表現(xiàn)為右上腹疼痛劇烈，且放射至右側肩背，呻吟不止，伴惡心嘔吐、口苦、黃疸，多屬膽腑實證。

2.2 針刺施術方法 取右側陽陵泉穴快速進針深刺2～3寸，行大幅度捻轉瀉法，連續(xù)提插捻轉瀉法行針2～3min，得氣后加大旋轉幅度及頻率，使針感上達至膽囊區(qū)，疼痛往往大減。針感強烈者，止痛效果明顯。留針30min或者更長一些，每隔5min行針1次加強刺激，即可使疼痛基本消失。

2.3 臨證應用體會 陽陵泉穴為足少陽膽經專治六腑病的下合穴，為治療膽腑疾病要穴，具有疏利膽腑、清化濕熱的功效。針刺陽陵泉穴施以瀉法，止痛效果非常明顯，深刺至2～3寸，連續(xù)提插捻轉行針。此法刺激量較大，一般要略超過患者耐受強度。發(fā)病時絞痛愈烈，止痛效果愈好，常在數(shù)分鐘內緩解疼痛，消除癥狀。陽陵泉穴對膽道功能有特異的影響，能激發(fā)該穴對膽囊產生收縮效應，針刺本穴一旦得氣，即可出現(xiàn)膽囊收縮，膽總管也出現(xiàn)規(guī)律性收縮，膽汁隨膽囊收縮而排出。針刺深淺對膽囊變化有重要影響，深刺本穴對膽囊的收縮功能有明顯促進作用，若施以淺刺，刺激量較小，不足以引起臟器變化，對膽囊收縮無明顯作用。留針對膽囊收縮也有影響，在針后30min時膽囊收縮最明顯。因膽囊位于人體右側，僅取刺右側穴位即可，左側陽陵泉可緩解脾區(qū)疼痛。

3 單刺太溪穴治急性腎絞痛

3.1 刺穴與適應證 太溪穴，位于足部內踝的后方。在內踝后緣與跟腱前緣之間，用手按壓有明顯凹陷，平齊內踝尖取穴，一般取用雙側穴位。適應于急性腎絞痛，多因尿路結石而引起，表現(xiàn)為腎、輸尿管和尿道部分的間歇性、持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，且呈放射性劇痛。排尿異常，有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。

3.2 針刺施術方法 針刺雙側太溪穴，直刺1～1.5寸，中等強度刺激，施以平補平瀉法，不斷捻轉針體或刮動針柄以加強針刺感應，以患者有麻、脹樣針感并向足部放射為度，適當延長留針時間至1h以上，留針期間間斷刺激加強針感。

3.3 臨證應用體會 太溪為足少陰腎經輸穴，亦是腎經原穴，是先天之氣所發(fā)，臟腑真氣輸布之所在，歷來將太溪列為補腎要穴，絕少用其治療實證、急證。但太溪既為原穴，對腎臟有重要調節(jié)作用，由于本穴所在部位有動脈，前人根據(jù)此處動脈搏動強弱判斷腎氣盛衰及臟腑病情虛實，決斷生死。故大凡急病重癥，必診此脈，若太溪之脈不絕，尚為可治，脈絕則病不可救。在外科急腹癥中，泌尿系結石所致的腎絞痛常用杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥物，但副作用大，易引起眩暈、惡心嘔吐等不適癥狀。針刺太溪穴施以相應刺激手法，可調節(jié)泌尿系統(tǒng)功能，通淋排石、解痙止痛，使絞痛明顯減輕或基本消失，止痛效果較好，簡便易行，無其他副作用。

4 單刺梁丘穴治急性胃痛

4.1 刺穴與適應證 梁丘穴，位于髕骨基底緣外側向上2寸。一般取用雙側穴位。治療急性胃脘疼痛。本病主要因飲冷過度或腹受寒涼，致寒傷中陽，寒性凝滯收引，而使胃體攣拘作痛。胃痙攣的疼痛起病迅猛，劇痛難忍，患者常抱腹翻轉，大聲喊叫，疼痛拒按，冷汗淋漓，四肢厥冷。

4.2 針刺施術方法 針刺梁丘穴針尖略向上斜刺1～2寸，施以強烈的捻轉瀉法，以拇指向后捻針為主，得氣后持續(xù)運針3～5min，要求針感強烈而明顯，使針感向上傳導至腹部，可使劇痛頓解。根據(jù)病情可再留針30min左右，留針期間每隔10min用緊提慢按手法行針1次，以增強針感，至胃脘疼痛不適感消失為止。

4.3 臨證應用體會 梁丘為足陽明胃經的郄穴，郄穴是經氣深聚內藏的孔隙，也是急性病證反應最明顯的部位，常言“郄有間隙意，止痛能救急”。梁丘為足陽明胃經郄穴，功善行氣止痛，常用來治療急性胃脘疼痛、急性泄瀉及急性乳腺炎等。胃痙攣痛勢劇烈難忍，迫切需要迅速緩解，針刺梁丘穴感應強烈，其誘發(fā)循經感傳的作用比較迅速，能取得“氣至病所”的治療效果。除胃痙攣外，對急性胃腸炎、急性菌痢及腸痙攣所致的腹痛，梁丘穴均能緩急止痛，一般不需要再用解痙止痛劑。梁丘穴可使胃腸蠕動減慢，而且能夠抑制胃酸分泌，對胃潰瘍疼痛也有一定的效果。實踐證明梁丘穴止痛奏效迅速，效果穩(wěn)定，安全簡便，不失為臨床上治療內科急腹癥的有效方法之一。

5 單刺太沖穴治急性腹痛

5.1 刺穴與適應證 太沖穴，位于足背第1跖骨間隙后方。用手在足背指沿第1、2趾的趾縫向上循推，推到跖骨結合部前停止不動，指下凹陷處即是，可取用任一側穴位。適應于急性痙攣性脅腹疼痛，無論病位在脅肋、上腹、少腹或臍腹四周，病屬急性膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性菌痢、胃痙攣、腸痙攣、腹膜炎、痛經或是其他腹部病變，表現(xiàn)為痙攣性疼痛，中醫(yī)辨證屬于肝木橫逆者。

5.2 針刺施術方法 用2寸毫針，針尖斜向上方，快速捻轉進針，由行間向太沖透刺1～1.5寸，用強刺激手法，得氣后一般持續(xù)捻轉1min即可，針感逐漸向上傳導或直達病所，直到患者疼痛減輕或消失時停止捻轉，行針時配合患者深呼吸。留針30min，每隔3min捻轉1次，每次持續(xù)捻轉1min左右，痙攣性脅腹疼痛多在1～10min之內完全緩解。

5.3 臨證應用體會 太沖為足厥陰肝經的輸穴，也是肝經原穴。針刺太沖能使原氣通達，發(fā)揮其疏理肝郁，平逆肝氣，通行氣血，調節(jié)經絡虛實的作用，既可治經脈循行部位之病證，也可治肝臟膽腑之病證；既可調補以治虛，又可瀉邪以治實。根據(jù)中醫(yī)理論，急性痙攣性脅腹疼痛、抽搐為肝膽失于疏泄條達，氣機橫逆阻滯所致，針瀉太沖穴可調整氣機，平肝息風，緩急止痛。臨床研究也證明太沖穴具有緩解膽道口括約肌痙攣的作用，使膽道內的壓力有所下降，可促進肝臟功能的迅速恢復。此法刺激較強，以患者能夠耐受為度，在反復捻轉行針過程中，囑患者作較長而均勻的深呼吸。腹痛消失時間最短者2～3min，最長者30min，大多數(shù)患者可在10min以內緩解癥狀。應注意施行針刺手法配合病人的深呼吸，如果單純施以針刺不配合深呼吸，效果會明顯降低，往往不易徹底止痛。

6 單刺血海穴治急性痛經

6.1 刺穴與適應證 血海穴，位于髕骨基底緣內側向上2寸。一般取用雙側穴位。治療婦女急性痛經，表現(xiàn)為經行不暢，少腹脹痛較劇，腹痛拒按，經色紫紅而夾有血塊，下血塊后疼痛緩解。

6.2 針刺施術方法 取刺雙側血海穴，用2寸毫針震顫進針1.5寸左右，得氣后大幅度提插捻轉，使患者局部產生強烈的酸麻脹困感，或向少腹部傳導，留針30min，期間每隔10min行針1次，一般1次即可緩解癥狀。

6.3 臨證應用體會 血海為足太陰脾經穴位，是調理血分要穴，其主要功效是行氣活血。血分雜證常重用血海。研究證實針刺血海穴對血液的凝聚狀態(tài)、流動狀態(tài)及毛細血管的輪廓外形都有不同程度的影響，能夠促進血液運行，改善微循環(huán)，具有活血化瘀功效。婦女以血為本，血海對婦科經血失調病證功效顯著，如《百病賦》中說“婦人經事改常，自有地機血?！?。痛經發(fā)作之時大瀉血海，往往有針到痛止之功。血海穴雖對婦女血證有良效，但只能用于血瘀型病證，對血虛型病證則少用或不用。

針刺治療內臟急性絞痛而單用內關、陽陵泉、太溪、梁丘、太沖、血海，大都在四肢肘膝關節(jié)以下。五臟六腑居于胸腹體腔內，四肢肘膝以下的穴位雖然相距臟腑較遠，也有顯著的治療作用。在實際應用中注意針刺手法，務必要控制感傳。因為針刺感應傳導是鎮(zhèn)痛取效的前提，尤其“氣至病所”是保證療效的關鍵，只有運用相應的手法使針感沿著一定方向，通過一定距離到病痛部位時，才會收到下針痛止的效應。