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        一穴單刺在內臟急性絞痛中的應用

        2011-02-12 14:07:31朱現(xiàn)民侯靜玥霍尚飛
        中國中醫(yī)急癥 2011年6期
        關鍵詞:針感行針血海

        朱現(xiàn)民 侯靜玥 霍尚飛

        河南中醫(yī)學院針灸推拿學院(河南鄭州450008)

        △通信作者

        針灸具有顯著鎮(zhèn)痛作用。其治療范圍不但廣泛,而且功效卓著,甚至可達到立竿見影的止痛效果。對于人體內臟器官的急性痛證,如急性心絞痛、膽絞痛、腎絞痛、急性胃痙攣、各種急腹癥疼痛和婦女痛經劇烈者,往往一穴即中,下針痛止。單刺一穴治療內臟急性絞痛,具有見效快、痛苦小、應用安全、操作簡便等特點。不同腧穴對機體內部生理功能的影響不同,有些穴位有治療上的特殊作用。根據(jù)這些特異作用選穴施治,只要明確診斷,取穴無誤,針刺手法適宜得當,就能發(fā)揮其緩急鎮(zhèn)痛的最大功效。

        1 單刺內關穴治急性心絞痛

        1.1 刺穴與適應證 內關穴,位于前臂內側正中下端。在前臂內側正中可見兩條大筋,用力握拳時更加明顯。由腕關節(jié)橫紋正中向上量取2寸,在兩筋間處定穴,若用手指掐按酸痛感十分明顯,一般取用雙側穴位。適應于急性心絞痛,當發(fā)作一時無法找到硝酸甘油時,可針刺內關穴以疏通心絡、調理氣機而止痛。

        1.2 針刺施術方法 針刺時取雙側內關穴,垂直進針1寸左右,小幅度緩慢提插捻轉,出現(xiàn)酸、麻、重感并激發(fā)向肘部、腋部和胸部傳導,繼續(xù)均勻行針,直到疼痛緩解,癥狀改善為止,常在3~5min內見效。

        1.3 臨證應用體會 內關穴為手厥陰心包經絡穴,也是八脈交會穴中通于陰維脈的穴位。內關取穴方便,針感強烈,療效可靠,可重復性強,能夠開通胸內膈關阻塞。當心絞痛發(fā)作時,僅針內關穴就能緩解,對緩解急性心肌梗死患者胸痛癥狀幾乎全部有效。行針時應采取輕弱刺激,以激發(fā)經氣,促進感傳,務必使其循經朝病所方向傳導。如果針感僅限于穴區(qū),可附加手指循按叩攝,再次行針,誘發(fā)感傳。大量觀察表明針刺內關穴能夠調整左心室功能,使心肌收縮增強,射血時間延長,心輸出量增加。而且能夠降低心肌耗氧量,降低前負荷,使心室在舒張期能夠充盈完全,改善冠狀動脈的循環(huán)供應,使缺血、缺氧的病理狀況得到緩解。

        2 單刺陽陵泉穴治急性膽絞痛

        2.1 刺穴與適應證 陽陵泉穴,位于膝關節(jié)外側。在膝關節(jié)外下方可以摸到一蠶豆大小的圓形骨頭突起即是腓骨小頭,由此向前下方推按,在離腓骨小頭最高點約0.5寸處有一凹陷,即可定穴,一般取用右側穴位。針刺此穴適應于各種膽源性急腹痛,常見急性膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲等引起的膽囊區(qū)急性絞痛發(fā)作,表現(xiàn)為右上腹疼痛劇烈,且放射至右側肩背,呻吟不止,伴惡心嘔吐、口苦、黃疸,多屬膽腑實證。

        2.2 針刺施術方法 取右側陽陵泉穴快速進針深刺2~3寸,行大幅度捻轉瀉法,連續(xù)提插捻轉瀉法行針2~3min,得氣后加大旋轉幅度及頻率,使針感上達至膽囊區(qū),疼痛往往大減。針感強烈者,止痛效果明顯。留針30min或者更長一些,每隔5min行針1次加強刺激,即可使疼痛基本消失。

        2.3 臨證應用體會 陽陵泉穴為足少陽膽經專治六腑病的下合穴,為治療膽腑疾病要穴,具有疏利膽腑、清化濕熱的功效。針刺陽陵泉穴施以瀉法,止痛效果非常明顯,深刺至2~3寸,連續(xù)提插捻轉行針。此法刺激量較大,一般要略超過患者耐受強度。發(fā)病時絞痛愈烈,止痛效果愈好,常在數(shù)分鐘內緩解疼痛,消除癥狀。陽陵泉穴對膽道功能有特異的影響,能激發(fā)該穴對膽囊產生收縮效應,針刺本穴一旦得氣,即可出現(xiàn)膽囊收縮,膽總管也出現(xiàn)規(guī)律性收縮,膽汁隨膽囊收縮而排出。針刺深淺對膽囊變化有重要影響,深刺本穴對膽囊的收縮功能有明顯促進作用,若施以淺刺,刺激量較小,不足以引起臟器變化,對膽囊收縮無明顯作用。留針對膽囊收縮也有影響,在針后30min時膽囊收縮最明顯。因膽囊位于人體右側,僅取刺右側穴位即可,左側陽陵泉可緩解脾區(qū)疼痛。

        3 單刺太溪穴治急性腎絞痛

        3.1 刺穴與適應證 太溪穴,位于足部內踝的后方。在內踝后緣與跟腱前緣之間,用手按壓有明顯凹陷,平齊內踝尖取穴,一般取用雙側穴位。適應于急性腎絞痛,多因尿路結石而引起,表現(xiàn)為腎、輸尿管和尿道部分的間歇性、持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛,且呈放射性劇痛。排尿異常,有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。

        3.2 針刺施術方法 針刺雙側太溪穴,直刺1~1.5寸,中等強度刺激,施以平補平瀉法,不斷捻轉針體或刮動針柄以加強針刺感應,以患者有麻、脹樣針感并向足部放射為度,適當延長留針時間至1h以上,留針期間間斷刺激加強針感。

        3.3 臨證應用體會 太溪為足少陰腎經輸穴,亦是腎經原穴,是先天之氣所發(fā),臟腑真氣輸布之所在,歷來將太溪列為補腎要穴,絕少用其治療實證、急證。但太溪既為原穴,對腎臟有重要調節(jié)作用,由于本穴所在部位有動脈,前人根據(jù)此處動脈搏動強弱判斷腎氣盛衰及臟腑病情虛實,決斷生死。故大凡急病重癥,必診此脈,若太溪之脈不絕,尚為可治,脈絕則病不可救。在外科急腹癥中,泌尿系結石所致的腎絞痛常用杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥物,但副作用大,易引起眩暈、惡心嘔吐等不適癥狀。針刺太溪穴施以相應刺激手法,可調節(jié)泌尿系統(tǒng)功能,通淋排石、解痙止痛,使絞痛明顯減輕或基本消失,止痛效果較好,簡便易行,無其他副作用。

        4 單刺梁丘穴治急性胃痛

        4.1 刺穴與適應證 梁丘穴,位于髕骨基底緣外側向上2寸。一般取用雙側穴位。治療急性胃脘疼痛。本病主要因飲冷過度或腹受寒涼,致寒傷中陽,寒性凝滯收引,而使胃體攣拘作痛。胃痙攣的疼痛起病迅猛,劇痛難忍,患者常抱腹翻轉,大聲喊叫,疼痛拒按,冷汗淋漓,四肢厥冷。

        4.2 針刺施術方法 針刺梁丘穴針尖略向上斜刺1~2寸,施以強烈的捻轉瀉法,以拇指向后捻針為主,得氣后持續(xù)運針3~5min,要求針感強烈而明顯,使針感向上傳導至腹部,可使劇痛頓解。根據(jù)病情可再留針30min左右,留針期間每隔10min用緊提慢按手法行針1次,以增強針感,至胃脘疼痛不適感消失為止。

        4.3 臨證應用體會 梁丘為足陽明胃經的郄穴,郄穴是經氣深聚內藏的孔隙,也是急性病證反應最明顯的部位,常言“郄有間隙意,止痛能救急”。梁丘為足陽明胃經郄穴,功善行氣止痛,常用來治療急性胃脘疼痛、急性泄瀉及急性乳腺炎等。胃痙攣痛勢劇烈難忍,迫切需要迅速緩解,針刺梁丘穴感應強烈,其誘發(fā)循經感傳的作用比較迅速,能取得“氣至病所”的治療效果。除胃痙攣外,對急性胃腸炎、急性菌痢及腸痙攣所致的腹痛,梁丘穴均能緩急止痛,一般不需要再用解痙止痛劑。梁丘穴可使胃腸蠕動減慢,而且能夠抑制胃酸分泌,對胃潰瘍疼痛也有一定的效果。實踐證明梁丘穴止痛奏效迅速,效果穩(wěn)定,安全簡便,不失為臨床上治療內科急腹癥的有效方法之一。

        5 單刺太沖穴治急性腹痛

        5.1 刺穴與適應證 太沖穴,位于足背第1跖骨間隙后方。用手在足背指沿第1、2趾的趾縫向上循推,推到跖骨結合部前停止不動,指下凹陷處即是,可取用任一側穴位。適應于急性痙攣性脅腹疼痛,無論病位在脅肋、上腹、少腹或臍腹四周,病屬急性膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性菌痢、胃痙攣、腸痙攣、腹膜炎、痛經或是其他腹部病變,表現(xiàn)為痙攣性疼痛,中醫(yī)辨證屬于肝木橫逆者。

        5.2 針刺施術方法 用2寸毫針,針尖斜向上方,快速捻轉進針,由行間向太沖透刺1~1.5寸,用強刺激手法,得氣后一般持續(xù)捻轉1min即可,針感逐漸向上傳導或直達病所,直到患者疼痛減輕或消失時停止捻轉,行針時配合患者深呼吸。留針30min,每隔3min捻轉1次,每次持續(xù)捻轉1min左右,痙攣性脅腹疼痛多在1~10min之內完全緩解。

        5.3 臨證應用體會 太沖為足厥陰肝經的輸穴,也是肝經原穴。針刺太沖能使原氣通達,發(fā)揮其疏理肝郁,平逆肝氣,通行氣血,調節(jié)經絡虛實的作用,既可治經脈循行部位之病證,也可治肝臟膽腑之病證;既可調補以治虛,又可瀉邪以治實。根據(jù)中醫(yī)理論,急性痙攣性脅腹疼痛、抽搐為肝膽失于疏泄條達,氣機橫逆阻滯所致,針瀉太沖穴可調整氣機,平肝息風,緩急止痛。臨床研究也證明太沖穴具有緩解膽道口括約肌痙攣的作用,使膽道內的壓力有所下降,可促進肝臟功能的迅速恢復。此法刺激較強,以患者能夠耐受為度,在反復捻轉行針過程中,囑患者作較長而均勻的深呼吸。腹痛消失時間最短者2~3min,最長者30min,大多數(shù)患者可在10min以內緩解癥狀。應注意施行針刺手法配合病人的深呼吸,如果單純施以針刺不配合深呼吸,效果會明顯降低,往往不易徹底止痛。

        6 單刺血海穴治急性痛經

        6.1 刺穴與適應證 血海穴,位于髕骨基底緣內側向上2寸。一般取用雙側穴位。治療婦女急性痛經,表現(xiàn)為經行不暢,少腹脹痛較劇,腹痛拒按,經色紫紅而夾有血塊,下血塊后疼痛緩解。

        6.2 針刺施術方法 取刺雙側血海穴,用2寸毫針震顫進針1.5寸左右,得氣后大幅度提插捻轉,使患者局部產生強烈的酸麻脹困感,或向少腹部傳導,留針30min,期間每隔10min行針1次,一般1次即可緩解癥狀。

        6.3 臨證應用體會 血海為足太陰脾經穴位,是調理血分要穴,其主要功效是行氣活血。血分雜證常重用血海。研究證實針刺血海穴對血液的凝聚狀態(tài)、流動狀態(tài)及毛細血管的輪廓外形都有不同程度的影響,能夠促進血液運行,改善微循環(huán),具有活血化瘀功效。婦女以血為本,血海對婦科經血失調病證功效顯著,如《百病賦》中說“婦人經事改常,自有地機血?!?。痛經發(fā)作之時大瀉血海,往往有針到痛止之功。血海穴雖對婦女血證有良效,但只能用于血瘀型病證,對血虛型病證則少用或不用。

        針刺治療內臟急性絞痛而單用內關、陽陵泉、太溪、梁丘、太沖、血海,大都在四肢肘膝關節(jié)以下。五臟六腑居于胸腹體腔內,四肢肘膝以下的穴位雖然相距臟腑較遠,也有顯著的治療作用。在實際應用中注意針刺手法,務必要控制感傳。因為針刺感應傳導是鎮(zhèn)痛取效的前提,尤其“氣至病所”是保證療效的關鍵,只有運用相應的手法使針感沿著一定方向,通過一定距離到病痛部位時,才會收到下針痛止的效應。

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