朱現(xiàn)民 侯靜玥 霍尚飛
河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院(河南鄭州450008)
△通信作者
針灸具有顯著鎮(zhèn)痛作用。其治療范圍不但廣泛,而且功效卓著,甚至可達到立竿見影的止痛效果。對于人體內(nèi)臟器官的急性痛證,如急性心絞痛、膽絞痛、腎絞痛、急性胃痙攣、各種急腹癥疼痛和婦女痛經(jīng)劇烈者,往往一穴即中,下針痛止。單刺一穴治療內(nèi)臟急性絞痛,具有見效快、痛苦小、應(yīng)用安全、操作簡便等特點。不同腧穴對機體內(nèi)部生理功能的影響不同,有些穴位有治療上的特殊作用。根據(jù)這些特異作用選穴施治,只要明確診斷,取穴無誤,針刺手法適宜得當(dāng),就能發(fā)揮其緩急鎮(zhèn)痛的最大功效。
1.1 刺穴與適應(yīng)證 內(nèi)關(guān)穴,位于前臂內(nèi)側(cè)正中下端。在前臂內(nèi)側(cè)正中可見兩條大筋,用力握拳時更加明顯。由腕關(guān)節(jié)橫紋正中向上量取2寸,在兩筋間處定穴,若用手指掐按酸痛感十分明顯,一般取用雙側(cè)穴位。適應(yīng)于急性心絞痛,當(dāng)發(fā)作一時無法找到硝酸甘油時,可針刺內(nèi)關(guān)穴以疏通心絡(luò)、調(diào)理氣機而止痛。
1.2 針刺施術(shù)方法 針刺時取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴,垂直進針1寸左右,小幅度緩慢提插捻轉(zhuǎn),出現(xiàn)酸、麻、重感并激發(fā)向肘部、腋部和胸部傳導(dǎo),繼續(xù)均勻行針,直到疼痛緩解,癥狀改善為止,常在3~5min內(nèi)見效。
1.3 臨證應(yīng)用體會 內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,也是八脈交會穴中通于陰維脈的穴位。內(nèi)關(guān)取穴方便,針感強烈,療效可靠,可重復(fù)性強,能夠開通胸內(nèi)膈關(guān)阻塞。當(dāng)心絞痛發(fā)作時,僅針內(nèi)關(guān)穴就能緩解,對緩解急性心肌梗死患者胸痛癥狀幾乎全部有效。行針時應(yīng)采取輕弱刺激,以激發(fā)經(jīng)氣,促進感傳,務(wù)必使其循經(jīng)朝病所方向傳導(dǎo)。如果針感僅限于穴區(qū),可附加手指循按叩攝,再次行針,誘發(fā)感傳。大量觀察表明針刺內(nèi)關(guān)穴能夠調(diào)整左心室功能,使心肌收縮增強,射血時間延長,心輸出量增加。而且能夠降低心肌耗氧量,降低前負(fù)荷,使心室在舒張期能夠充盈完全,改善冠狀動脈的循環(huán)供應(yīng),使缺血、缺氧的病理狀況得到緩解。
2.1 刺穴與適應(yīng)證 陽陵泉穴,位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)。在膝關(guān)節(jié)外下方可以摸到一蠶豆大小的圓形骨頭突起即是腓骨小頭,由此向前下方推按,在離腓骨小頭最高點約0.5寸處有一凹陷,即可定穴,一般取用右側(cè)穴位。針刺此穴適應(yīng)于各種膽源性急腹痛,常見急性膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲等引起的膽囊區(qū)急性絞痛發(fā)作,表現(xiàn)為右上腹疼痛劇烈,且放射至右側(cè)肩背,呻吟不止,伴惡心嘔吐、口苦、黃疸,多屬膽腑實證。
2.2 針刺施術(shù)方法 取右側(cè)陽陵泉穴快速進針深刺2~3寸,行大幅度捻轉(zhuǎn)瀉法,連續(xù)提插捻轉(zhuǎn)瀉法行針2~3min,得氣后加大旋轉(zhuǎn)幅度及頻率,使針感上達至膽囊區(qū),疼痛往往大減。針感強烈者,止痛效果明顯。留針30min或者更長一些,每隔5min行針1次加強刺激,即可使疼痛基本消失。
2.3 臨證應(yīng)用體會 陽陵泉穴為足少陽膽經(jīng)專治六腑病的下合穴,為治療膽腑疾病要穴,具有疏利膽腑、清化濕熱的功效。針刺陽陵泉穴施以瀉法,止痛效果非常明顯,深刺至2~3寸,連續(xù)提插捻轉(zhuǎn)行針。此法刺激量較大,一般要略超過患者耐受強度。發(fā)病時絞痛愈烈,止痛效果愈好,常在數(shù)分鐘內(nèi)緩解疼痛,消除癥狀。陽陵泉穴對膽道功能有特異的影響,能激發(fā)該穴對膽囊產(chǎn)生收縮效應(yīng),針刺本穴一旦得氣,即可出現(xiàn)膽囊收縮,膽總管也出現(xiàn)規(guī)律性收縮,膽汁隨膽囊收縮而排出。針刺深淺對膽囊變化有重要影響,深刺本穴對膽囊的收縮功能有明顯促進作用,若施以淺刺,刺激量較小,不足以引起臟器變化,對膽囊收縮無明顯作用。留針對膽囊收縮也有影響,在針后30min時膽囊收縮最明顯。因膽囊位于人體右側(cè),僅取刺右側(cè)穴位即可,左側(cè)陽陵泉可緩解脾區(qū)疼痛。
3.1 刺穴與適應(yīng)證 太溪穴,位于足部內(nèi)踝的后方。在內(nèi)踝后緣與跟腱前緣之間,用手按壓有明顯凹陷,平齊內(nèi)踝尖取穴,一般取用雙側(cè)穴位。適應(yīng)于急性腎絞痛,多因尿路結(jié)石而引起,表現(xiàn)為腎、輸尿管和尿道部分的間歇性、持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛,且呈放射性劇痛。排尿異常,有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。
3.2 針刺施術(shù)方法 針刺雙側(cè)太溪穴,直刺1~1.5寸,中等強度刺激,施以平補平瀉法,不斷捻轉(zhuǎn)針體或刮動針柄以加強針刺感應(yīng),以患者有麻、脹樣針感并向足部放射為度,適當(dāng)延長留針時間至1h以上,留針期間間斷刺激加強針感。
3.3 臨證應(yīng)用體會 太溪為足少陰腎經(jīng)輸穴,亦是腎經(jīng)原穴,是先天之氣所發(fā),臟腑真氣輸布之所在,歷來將太溪列為補腎要穴,絕少用其治療實證、急證。但太溪既為原穴,對腎臟有重要調(diào)節(jié)作用,由于本穴所在部位有動脈,前人根據(jù)此處動脈搏動強弱判斷腎氣盛衰及臟腑病情虛實,決斷生死。故大凡急病重癥,必診此脈,若太溪之脈不絕,尚為可治,脈絕則病不可救。在外科急腹癥中,泌尿系結(jié)石所致的腎絞痛常用杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥物,但副作用大,易引起眩暈、惡心嘔吐等不適癥狀。針刺太溪穴施以相應(yīng)刺激手法,可調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)功能,通淋排石、解痙止痛,使絞痛明顯減輕或基本消失,止痛效果較好,簡便易行,無其他副作用。
4.1 刺穴與適應(yīng)證 梁丘穴,位于髕骨基底緣外側(cè)向上2寸。一般取用雙側(cè)穴位。治療急性胃脘疼痛。本病主要因飲冷過度或腹受寒涼,致寒傷中陽,寒性凝滯收引,而使胃體攣拘作痛。胃痙攣的疼痛起病迅猛,劇痛難忍,患者常抱腹翻轉(zhuǎn),大聲喊叫,疼痛拒按,冷汗淋漓,四肢厥冷。
4.2 針刺施術(shù)方法 針刺梁丘穴針尖略向上斜刺1~2寸,施以強烈的捻轉(zhuǎn)瀉法,以拇指向后捻針為主,得氣后持續(xù)運針3~5min,要求針感強烈而明顯,使針感向上傳導(dǎo)至腹部,可使劇痛頓解。根據(jù)病情可再留針30min左右,留針期間每隔10min用緊提慢按手法行針1次,以增強針感,至胃脘疼痛不適感消失為止。
4.3 臨證應(yīng)用體會 梁丘為足陽明胃經(jīng)的郄穴,郄穴是經(jīng)氣深聚內(nèi)藏的孔隙,也是急性病證反應(yīng)最明顯的部位,常言“郄有間隙意,止痛能救急”。梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴,功善行氣止痛,常用來治療急性胃脘疼痛、急性泄瀉及急性乳腺炎等。胃痙攣痛勢劇烈難忍,迫切需要迅速緩解,針刺梁丘穴感應(yīng)強烈,其誘發(fā)循經(jīng)感傳的作用比較迅速,能取得“氣至病所”的治療效果。除胃痙攣外,對急性胃腸炎、急性菌痢及腸痙攣所致的腹痛,梁丘穴均能緩急止痛,一般不需要再用解痙止痛劑。梁丘穴可使胃腸蠕動減慢,而且能夠抑制胃酸分泌,對胃潰瘍疼痛也有一定的效果。實踐證明梁丘穴止痛奏效迅速,效果穩(wěn)定,安全簡便,不失為臨床上治療內(nèi)科急腹癥的有效方法之一。
5.1 刺穴與適應(yīng)證 太沖穴,位于足背第1跖骨間隙后方。用手在足背指沿第1、2趾的趾縫向上循推,推到跖骨結(jié)合部前停止不動,指下凹陷處即是,可取用任一側(cè)穴位。適應(yīng)于急性痙攣性脅腹疼痛,無論病位在脅肋、上腹、少腹或臍腹四周,病屬急性膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性菌痢、胃痙攣、腸痙攣、腹膜炎、痛經(jīng)或是其他腹部病變,表現(xiàn)為痙攣性疼痛,中醫(yī)辨證屬于肝木橫逆者。
5.2 針刺施術(shù)方法 用2寸毫針,針尖斜向上方,快速捻轉(zhuǎn)進針,由行間向太沖透刺1~1.5寸,用強刺激手法,得氣后一般持續(xù)捻轉(zhuǎn)1min即可,針感逐漸向上傳導(dǎo)或直達病所,直到患者疼痛減輕或消失時停止捻轉(zhuǎn),行針時配合患者深呼吸。留針30min,每隔3min捻轉(zhuǎn)1次,每次持續(xù)捻轉(zhuǎn)1min左右,痙攣性脅腹疼痛多在1~10min之內(nèi)完全緩解。
5.3 臨證應(yīng)用體會 太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴,也是肝經(jīng)原穴。針刺太沖能使原氣通達,發(fā)揮其疏理肝郁,平逆肝氣,通行氣血,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)虛實的作用,既可治經(jīng)脈循行部位之病證,也可治肝臟膽腑之病證;既可調(diào)補以治虛,又可瀉邪以治實。根據(jù)中醫(yī)理論,急性痙攣性脅腹疼痛、抽搐為肝膽失于疏泄條達,氣機橫逆阻滯所致,針瀉太沖穴可調(diào)整氣機,平肝息風(fēng),緩急止痛。臨床研究也證明太沖穴具有緩解膽道口括約肌痙攣的作用,使膽道內(nèi)的壓力有所下降,可促進肝臟功能的迅速恢復(fù)。此法刺激較強,以患者能夠耐受為度,在反復(fù)捻轉(zhuǎn)行針過程中,囑患者作較長而均勻的深呼吸。腹痛消失時間最短者2~3min,最長者30min,大多數(shù)患者可在10min以內(nèi)緩解癥狀。應(yīng)注意施行針刺手法配合病人的深呼吸,如果單純施以針刺不配合深呼吸,效果會明顯降低,往往不易徹底止痛。
6.1 刺穴與適應(yīng)證 血海穴,位于髕骨基底緣內(nèi)側(cè)向上2寸。一般取用雙側(cè)穴位。治療婦女急性痛經(jīng),表現(xiàn)為經(jīng)行不暢,少腹脹痛較劇,腹痛拒按,經(jīng)色紫紅而夾有血塊,下血塊后疼痛緩解。
6.2 針刺施術(shù)方法 取刺雙側(cè)血海穴,用2寸毫針震顫進針1.5寸左右,得氣后大幅度提插捻轉(zhuǎn),使患者局部產(chǎn)生強烈的酸麻脹困感,或向少腹部傳導(dǎo),留針30min,期間每隔10min行針1次,一般1次即可緩解癥狀。
6.3 臨證應(yīng)用體會 血海為足太陰脾經(jīng)穴位,是調(diào)理血分要穴,其主要功效是行氣活血。血分雜證常重用血海。研究證實針刺血海穴對血液的凝聚狀態(tài)、流動狀態(tài)及毛細血管的輪廓外形都有不同程度的影響,能夠促進血液運行,改善微循環(huán),具有活血化瘀功效。婦女以血為本,血海對婦科經(jīng)血失調(diào)病證功效顯著,如《百病賦》中說“婦人經(jīng)事改常,自有地機血?!?。痛經(jīng)發(fā)作之時大瀉血海,往往有針到痛止之功。血海穴雖對婦女血證有良效,但只能用于血瘀型病證,對血虛型病證則少用或不用。
針刺治療內(nèi)臟急性絞痛而單用內(nèi)關(guān)、陽陵泉、太溪、梁丘、太沖、血海,大都在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下。五臟六腑居于胸腹體腔內(nèi),四肢肘膝以下的穴位雖然相距臟腑較遠,也有顯著的治療作用。在實際應(yīng)用中注意針刺手法,務(wù)必要控制感傳。因為針刺感應(yīng)傳導(dǎo)是鎮(zhèn)痛取效的前提,尤其“氣至病所”是保證療效的關(guān)鍵,只有運用相應(yīng)的手法使針感沿著一定方向,通過一定距離到病痛部位時,才會收到下針痛止的效應(yīng)。