鄒金偉 朱宇鋒

（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，河南 信陽 464000）

成釉細(xì)胞瘤是最常見的牙源性腫瘤。其組織來源可能是牙源性上皮或牙源性上皮殘余。該腫瘤雖然在性質(zhì)上屬于良性腫瘤，但具有局部侵襲性惡性腫瘤的特點(diǎn)，因此在臨床上受到口腔頜面外科醫(yī)師的重視。根據(jù)患者的年齡，治療方法的選擇也各有不同，本文就我科在近幾年對(duì)成釉細(xì)胞瘤的手術(shù)方式的選擇及患者預(yù)后作以回顧總結(jié)。

1 資料與方法

信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科2002至2005年3年間收治的30例經(jīng)X線及術(shù)后病理確診的成釉細(xì)胞瘤患者，根據(jù)年齡劃分為兩組（以是否超過18歲為標(biāo)準(zhǔn)），成年組包括17例患者，男性11例，女性6例，最小25歲，最大70歲，平均年齡32歲。未成年組包括13例患者，男性8例，女性5例，最大17歲，最小6歲，平均年齡10歲。

對(duì)成年組采取病變部位切除加值自體髂骨法，并隨訪3年以上觀察復(fù)發(fā)率及對(duì)咀嚼功能的影響。未成年組采取對(duì)病變頜骨刮治術(shù)及石炭酸燒灼法，并隨訪3年以上觀察復(fù)發(fā)率及對(duì)咀嚼功能的影響。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后每半年拍一次曲面斷層片觀察是否復(fù)發(fā)。成年組無1例復(fù)發(fā)，咀嚼功能有所下降但對(duì)生活無太大影響。未成年組只有1例復(fù)發(fā)，其余無復(fù)發(fā)。咀嚼功能未受影響，頜骨發(fā)育正常。

3 討 論

成釉細(xì)胞瘤其病變主要是由于囊腔內(nèi)囊液的不斷分泌導(dǎo)致囊腔內(nèi)壓升高，形成對(duì)骨質(zhì)的擠壓，造成骨的慢性吸收與膨隆，導(dǎo)致頜骨的缺損與骨板的變薄，嚴(yán)重者變現(xiàn)為頜骨的膨隆性畸形，易造成病理性骨折[1]。根治性手術(shù)切除部分頜骨，治療較為徹底，但造成頜骨發(fā)育畸形和功能障礙，給患者的生活帶來諸多不便; 保守性手術(shù)方法雖保持了頜骨連續(xù)性，對(duì)頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育影響不大，但卻易于復(fù)發(fā)[2,3]。但兒童成釉細(xì)胞瘤組織學(xué)上以叢狀型多見，而該型局部浸潤(rùn)性較弱，單獨(dú)刮除即可獲得滿意效果。對(duì)兒童期造釉細(xì)胞瘤手術(shù)方式的選擇上，Tukahashi[4]對(duì)6名16歲以下的兒童行刮治術(shù)，隨訪5～11年無1例復(fù)發(fā)，認(rèn)為兒童下頜骨造釉細(xì)胞瘤以叢狀型多見，而該型局部浸潤(rùn)性較弱，單獨(dú)刮治可獲得滿意效果。Tunaka[5]通過研究認(rèn)為，兒童期造釉細(xì)胞瘤一般預(yù)后較好，單獨(dú)使用刮治術(shù)，復(fù)發(fā)率也很低，手術(shù)損害也小，應(yīng)考慮首選刮治術(shù)，即只去除瘤體，不涉及相鄰骨組織，減少術(shù)后畸形，利于容貌與功能的保持，但應(yīng)注意復(fù)發(fā)問題。

我科考慮了以上問題，就對(duì)兩組患者采取了不同的手術(shù)方式，均取得了良好的效果，成年組無1例復(fù)發(fā)，未成年組只有1例復(fù)發(fā)，其余患者的生長(zhǎng)發(fā)育未受到影響。

綜上所述，因兒童頜骨尚未發(fā)育完成，其頜骨成釉細(xì)胞瘤手術(shù)治療與成人有很大不同。在術(shù)式選擇上，成人以根治性手術(shù)為主，兒童則應(yīng)采取保守性治療方式。雖然后者存在一定的復(fù)發(fā)率，但在保持頜骨的連續(xù)性、爭(zhēng)取兒童頜骨的正常發(fā)育的時(shí)間上很有意義，有利于患者的身體和心理健康。

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[4]Takahashi K,Miyanchi K,Sato K.Treatment of ameloblastoma in children[J].Br J Oral Maxillofac Surg,1998,36(6)：453-456.

[5]Tanaka N,Murata A,Yamaguchi A,et al.clinical features and managemtc of oral and maxillofacial furmors in children [J].Oral Surg Oral Med Oral Patbol Oral Endod,1999,88(1)：11-15.