韋秀香

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

社會不斷進步，患者的護理要求相應得到提升，在諸多治療方法中手術(shù)不可或缺，然而手術(shù)本身對患者的身心無疑是一次沉重的打擊，由于很多患者缺乏正確的醫(yī)學知識[1]。因此會在手術(shù)前后產(chǎn)生憂慮、緊張等心理，有些患者甚至會拒絕手術(shù)。這對患者的身體恢復以及身心的健康影響很大，所以加強手術(shù)前后的護理工作就顯得尤為重要了。目前，不斷發(fā)展的護理學，使得對護理人員的要求越來越高，特別是對于外科手術(shù)，需要護理人員有更高水平的業(yè)務素質(zhì)，以及處理突發(fā)狀況的能力和對患者良好的服務態(tài)度[2]。所以提供患者全方面的護理，解決目前存在的各種護理問題是我院護理工作的重中之重。現(xiàn)對我院近兩年來胃大部切除患者的臨床護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6 月至2011年5月我院收治的胃大部切除患者80例，其中，男性45例，女性35例。年齡最大78歲，年齡最小30平均年齡為54。住院天數(shù)平均20。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前指導與準備

向患者明確各種術(shù)前準備的目的、介紹手術(shù)方法、術(shù)中采取的體位，讓患者了解術(shù)后應該注意事項以及告知患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛應予如何處理。使患者能夠消除憂慮，主動配合治療和護理。并根據(jù)醫(yī)囑做好準備工作，如藥物過敏試驗，胃腸減壓，備皮備血等，確保各種檢查結(jié)果齊全，以免耽誤手術(shù)。

手術(shù)期應給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，確保其易于消化，少食多餐，部分幽門梗阻患者可給以少量流質(zhì)飲食。并發(fā)出血、穿孔、完全幽門梗阻的患者要禁食。術(shù)前12h，禁食禁飲。對于幽門梗阻患者用生理鹽水在手術(shù)前3日洗胃，胃黏膜水腫和炎癥將大大減輕[3]。

1.2.2 術(shù)前心理護理

由于很多患者對自己所患疾病認識欠缺或手術(shù)能否成功，常產(chǎn)生疑慮心理以及對自身安全的不確定。比如：害怕疼痛，對施以手術(shù)的醫(yī)師技術(shù)水平的擔憂，術(shù)中的意外情況，術(shù)后的預后情況，術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等等，均對患者造成了思想負擔。一般情況，女性術(shù)前心理負擔重于男性，成人重于兒童，初次重于做過手術(shù)的。針對患者的過度擔心，造成的不良心理狀態(tài)，應該采取以下是措施。①耐心熱情的對待每位患者，微笑服務，多鼓勵患者，多向其講解所患疾病的知識。良好的醫(yī)療護理態(tài)度可大大降低患者的疑慮，使其思想負擔逐漸消減，從而明白手術(shù)的安全性，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②語言的作用，語言可以治療疾病，也可以致病，與患者進行溝通需要語言技巧，語言親切和藹的向患者介紹其主治醫(yī)師精湛的技藝，更增添了患者的信心，從而樂觀的對待疾病。

1.2.3 輔助準備

術(shù)前做好各項檢查，如心電圖、血生化、血常規(guī)、凝血功能、胸片、腹部彩超等。手術(shù)前停用活血藥物或抗凝藥物。

1.2.4 術(shù)后常規(guī)護理

手術(shù)后應密切觀察患者的生命指征，觀察其神志變化，注意各種引流量及其性質(zhì)。做好一般專項護理，患者口腔保持清潔，及時整理病床并保持整潔，保持患者身體易受壓部位皮膚的完整性。手術(shù)后應經(jīng)常留意病房觀察患者動向及需求，及時予以解決。保持胃管通暢，以防脫出，穩(wěn)妥固定并觀察胃液顏色，性質(zhì)，準確記錄引流量。

1.2.5 術(shù)后心理護理

術(shù)后患者的心理特點主要體現(xiàn)在以下幾方面：①患者從麻醉中醒來，首先會想到手術(shù)是否成功，手術(shù)效果如何，這些都迫切希望醫(yī)護人員的滿意答復，所以盡早告知患者手術(shù)是否順利，手術(shù)效果滿意，可以使患者心情舒暢，早日康復。②術(shù)后疼痛患者會出現(xiàn)煩躁情緒。手術(shù)無論大小，時間長短對于患者都是一種創(chuàng)傷，因此給患者的身體帶來了不便，同時患者也會因此而懷疑手術(shù)的效果并產(chǎn)生懷疑心理。所以向患者說明術(shù)后疼痛是必然發(fā)生的狀況，在給予適量鎮(zhèn)痛劑經(jīng)過合理處置后會減輕，并最終消失。③術(shù)中給患者放置的各種引流管及引流條，應向患者作出明確解釋，病情的好轉(zhuǎn)后，不會留下任何隱患。④嚴重心理障礙者，要找出主因，協(xié)助解決困難，讓患者放心治病。

1.2.6 飲食護理

術(shù)后胃管被拔除后，患者可飲用少量水，每次10mL左右，2h1次，如無不適反應可逐日進半流食，全量流食，確保食物易于消化，防止脹氣的發(fā)生[4]。其間如無不適反應10～14日后可食用普食。術(shù)后禁煙酒辛辣等刺激性物品。術(shù)后飲食生活要有規(guī)律，少食多餐，以后逐漸減少餐次，正常進餐，保持良好心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。

1.2.7 術(shù)后并發(fā)癥的護理

出血是常見并發(fā)癥，術(shù)后24h一般不超過300mL胃液，并逐漸減少。如患者出現(xiàn)頭暈，脈率快，并從胃管內(nèi)短時間引出大量鮮紅色胃液并伴有惡心嘔吐，血壓下降應考慮胃內(nèi)出血。如表現(xiàn)為腹飽脹，心悸出汗，頭昏，惡心，嘔吐等癥狀，并多在餐后15～20min發(fā)生，則多為傾倒綜合征，應指導患者少量多餐，避免進碳水化合物的攝入，餐后平躺半小時。

1.2.8 出院指導并隨訪

指導患者出院后注意休息，合理飲食搭配，避免攝入肥甘厚味等辛辣刺激性食物，叮囑患者進食蛋白質(zhì)含量高，維生素含量高的食物。保持大便通暢。平時可以參加適量運動。護士應樹立起主動提供優(yōu)質(zhì)的護理服務的信心，使患者從入院到出院進行系統(tǒng)的護理干預，為患者提供多方面的幫助。術(shù)后隨訪，大部分患者對我院的護理服務感到滿意。

2 結(jié) 果

胃大部切除患者手術(shù)前后均獲良好的護理服務，患者十分滿意，對我院的護理服務給予了很高評價，使護理人員更有信心地完成好本職工作，所以普外科保證治療成功的關(guān)鍵是精心的護理，護理質(zhì)量的提高大大提升了醫(yī)院在公眾中的形象。

3 討 論

綜上所述，隨著醫(yī)學的發(fā)展，公眾對自身的健康尤為關(guān)注，對健康方面的知識及醫(yī)療知識認識不斷加深，從而對護理學方面的要求也越來越高，所以護理人員加強自身業(yè)務的提高，不斷進行專業(yè)培訓，加強護患溝通，加強對患者的心理護理，從而不斷地提高護理服務水平[5]。普外科是我院的主要科室之一，護理工作較一般的護理繁重復雜，也是外科護理中的難題之一。手術(shù)風險大，并發(fā)癥多，所以護理人員應為廣大患者提供全方位的護理，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛，促進疾病較順利的康復?？傊?，護理人員是醫(yī)師與患者聯(lián)系的橋梁與紐帶，便于向醫(yī)師及時輸送有利于病情穩(wěn)定的信息，給患者營造一種平衡，安詳?shù)男睦?，所以?yōu)質(zhì)的護理服務對患者的早日康復有很大的促進作用。

[1]喻霞.普外科護理管理工作的幾點體會[J].基層醫(yī)學論壇,2010,(15)：59.

[2]夏光華,袁雪,吳鳳,等.普通外科的臨床護理體會[J].中外健康文摘,2010,7(20)：98.

[3]米慧,張巖.淺談影響普外科護理安全的原因及應對措施.[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(14)：86.

[4]申偉莉,顏廷霞.心理護理在外科護理工作中的重要性.[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2003,35(3)：48.

[5]張樹珍.外科病人手術(shù)前后的心理護理.[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(18)：7.