馮金星

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證.失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，《難經(jīng)》稱為“不寐”?！秲?nèi)經(jīng)》記載失眠原因有三：①其他病證影響，如咳喘、嘔吐、腹?jié)M使人不得臥；②為邪氣客于衛(wèi)氣不能入陰所致。如《靈樞·邪客》曰：“夫邪氣這客人也，或令人目不瞑，不臥出者，厥氣客于五臟六腑，陰虛故目不瞑?！雹叟K腑損傷，陰陽(yáng)不和則夜寐不安。如《素問(wèn)·病能》曰：“人有臥而有所不安者，何也？臟有所傷及，精有所之寄，則安。故人不能懸其病也。”曹穎甫在《金匱發(fā)微》說(shuō):酸棗仁湯之治虛煩不寐，予既屢試而親驗(yàn)之矣。特其所以然，正未易明也。藏血之臟不足，肝陰虛而濁氣不能歸心，心陽(yáng)為之不斂，故用酸棗仁以為君?！薄八釛椚誓莛B(yǎng)肝陰，即所以安神魂而使不外馳也。此其易知者也?！薄吧w虛勞之證，每兼失精、亡血，失精者留濕，亡血者留瘀。濕不甚，故僅用茯苓；瘀不甚，故僅用川芎。此病后調(diào)攝之方治也?！痹谂R床上，許多疾病可伴發(fā)失眠癥，如中風(fēng)、喘證、鼓脹等均在不同病期可伴發(fā)[1]。筆者臨床應(yīng)用酸棗仁湯加減治療失眠癥，并與地西泮進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2010年3月林省大安市中醫(yī)院住院患者80例，隨機(jī)分為治療組46例，其中中風(fēng)30例，喘證12例，鼓脹4例，平均年齡（55±10）歲，平均病程（1.5±3.5）周；對(duì)照組34例，其中中風(fēng)20例，喘證10例，鼓脹4例，平均年齡（52±8）歲，平均病程（1.5±3.5）周。以上各項(xiàng)資料兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

以清心除煩、寧心安神為主，選用酸棗仁湯加減。

處方：炒棗仁30g，茯神20g，川芎20g，知母15g，五味子15g，夜交藤20g，甘草10g。

辨證加減：中風(fēng)伴煩躁者加生龍骨20g，生牡蠣20g；伴語(yǔ)言謇澀者加石菖蒲20g，遠(yuǎn)志20g，以開竅回語(yǔ)；肝氣郁結(jié)者加龍膽草20g，柴胡15g，茵陳20g；有酒積者加枳ā子20g，大黃10g；伴痰涎者加半夏15g，陳皮15g，膽南星15g；伴有咳嗽，咯痰、喘促者加半夏15g，陳皮15g，麻黃15g，白果15g，桔梗20g，魚腥草20g；腹大脹滿者加豬苓20g，大腹皮15g，葶藶子20g，田基黃20g。每日1劑，水煎服。

1.2.2 對(duì)照組

地西泮起始劑量每次5mg，每天2次，后酌情加量，1～2周內(nèi)加到治療量10～20mg/d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效按AHMA減分率評(píng)定：≥80%為痊愈，60%～79%為顯著進(jìn)步，30%～59%為進(jìn)步，＜30%為無(wú)效。

2 結(jié) 果

治療組不良反應(yīng)7例（19.5%），主要表現(xiàn)頭暈、惡心、厭食，其程度較輕，適當(dāng)加減，1周后逐漸消失。對(duì)照組不良反應(yīng)13例（43.3%），第1周開始出現(xiàn)，表現(xiàn)為便秘5例、失眠2例、頭昏1例。治療組第1周有2例患者出現(xiàn)胃腸道不適，但無(wú)需停藥均能逐漸恢復(fù)正常。治療后治療組困倦感反應(yīng)不明顯，不良反應(yīng)不明顯，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療前后的血、尿、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討 論

失眠多與心腦肝腎有關(guān)。心藏神，需腎水以滋.腎藏精，腎虛則不能上濟(jì)于心， 不充腦髓，則心火獨(dú)亢，髓?？仗?；或五志過(guò)極，心火內(nèi)熾，心神擾動(dòng)而不寐。心火不能下濟(jì)腎水，腎水不能上制心火，心腎不交而神志不寧，如《景岳全書·不寐》所說(shuō)：“真陰精血不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室爾。”欲藏其魂，則必先去其邪。方中以知母清熱降火，滋陰潤(rùn)燥，茯苓利水滲濕，寧心安神，川芎行氣走血，流而不滯。然后酸棗仁養(yǎng)心安神，收斂固澀。可斂其耗散之魂，甘草以緩其急悍之性也。酸棗仁養(yǎng)陰血，柏子仁補(bǔ)心陰以助補(bǔ)養(yǎng)之力，配川芎調(diào)血而養(yǎng)肝；茯苓利水滲濕，健脾補(bǔ)中，寧心安神；甘草培土緩肝.合而用之具有養(yǎng)血安神，清熱除煩，疏通經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)驚催眠，故能收到較好效果。酸棗仁西藥藥理研究顯示有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，催眠，解熱作用[2]。

筆者臨床采用酸棗仁湯化裁治療內(nèi)科各種雜證所引起的失眠獲效滿意，因此進(jìn)行了與地西泮的比較性臨床觀察。結(jié)果表明，用藥0.5周，中藥酸棗仁湯的總有效率與地西泮無(wú)明顯差異；以HAMA量表評(píng)分結(jié)果分析[3]，酸棗仁湯用藥1周始呈現(xiàn)療效，比地西泮起效緩慢，但2周后兩組評(píng)分相當(dāng)，說(shuō)明酸棗仁湯與地西泮療程總療效沒(méi)有顯著差異。但酸棗仁湯的不良反應(yīng)明顯少于地西泮。另外，本病因?qū)傩纳癫∽?，故尤?yīng)注意精神調(diào)攝，做到喜怒有節(jié)，解除憂思焦慮，保持心情舒暢，注意作息有序，適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)對(duì)于提高治療失眠的效果均有促進(jìn)作用。

[1]王慧明.苦參酸棗仁湯治療頑固性失眠17例[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊,1998,13(6):50-51.

[2]王欣,王守勇.酸棗仁湯臨床與實(shí)驗(yàn)研究評(píng)述[J].中成藥,2003,25(5):414-416.

[3]鄒錦山,劉桂芳.酸棗仁湯治療精神疾病舉隅[J].新中醫(yī),2005,37(5):77-78.