陸一春 丁小紅 高靜靜

（淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 淮安 223300）

健康評(píng)估是高職護(hù)理專業(yè)的一門理論與實(shí)踐聯(lián)系緊密的核心課程，“教學(xué)做合一”的健康評(píng)估課堂強(qiáng)調(diào)以“做”為中心，要求學(xué)生“在做中學(xué)”，教師“在做中教”，學(xué)生在任務(wù)引領(lǐng)下、小組為單位主動(dòng)探究，課堂上在老師有效的提問(wèn)下展示理論和護(hù)理體檢的技能，課堂提問(wèn)成為“教學(xué)做合一”教學(xué)中進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)的主要形式之一，是有效教學(xué)的核心，精心設(shè)計(jì)好健康評(píng)估“教學(xué)做合一”課堂的提問(wèn)，將問(wèn)題設(shè)在重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)、焦點(diǎn)處，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生每一根思維神經(jīng)，提高課堂的教學(xué)效率。

1 創(chuàng)設(shè)情景，對(duì)著“重點(diǎn)”提問(wèn)

健康評(píng)估的知識(shí)抽象、枯燥，學(xué)生對(duì)疾病的常見癥狀很難理解，用傳統(tǒng)教學(xué)老師教，學(xué)生聽，課后背，理論和實(shí)踐完全脫節(jié)，學(xué)習(xí)效果差。用多媒體課件插入健康評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容，再現(xiàn)疾病情景：常見癥狀的圖片（玫瑰疹、斑疹、丘疹、紫癜、蜘蛛痣、色素沉著、腹水、黃疸等）或疾病錄像（甲亢的面容，二尖瓣面容，滿月臉等特殊面容；甲狀腺腫大的分度；甲狀腺亢進(jìn)癥的良性和惡性突眼；病理反射的陽(yáng)性表現(xiàn)等）。適時(shí)地設(shè)置問(wèn)題：這是什么病？有什么特征？有哪些護(hù)理診斷？最影響患者的護(hù)理問(wèn)題是什么？將學(xué)生帶進(jìn)一個(gè)完整的問(wèn)題空間中，使學(xué)生面臨需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，激起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，引發(fā)學(xué)生思考，主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)的過(guò)程中。在提問(wèn)過(guò)程中把握關(guān)鍵問(wèn)題，扣緊學(xué)習(xí)主線，使學(xué)生健康評(píng)估學(xué)習(xí)中能在問(wèn)題情景的引導(dǎo)下，將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)有機(jī)銜接，真正明白所學(xué)內(nèi)容的前因后果，明確目標(biāo)，活躍思維，為今后進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。改變了傳統(tǒng)教學(xué)中重點(diǎn)不明、知其然而不知其所以然等問(wèn)題。一節(jié)課有好多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，應(yīng)把教學(xué)內(nèi)容連貫起來(lái)，運(yùn)用問(wèn)題去層層設(shè)疑把護(hù)生渙散的注意力集中起來(lái)，引發(fā)一個(gè)又一個(gè)學(xué)習(xí)的高潮[1]。

2 評(píng)判思考，對(duì)著“疑點(diǎn)”提問(wèn)

教學(xué)過(guò)程中的“疑”需要藉助于問(wèn)題，讓學(xué)生中通過(guò)選擇、甄別和反思去找出肯定或否定的答案，學(xué)生努力通過(guò)自己的分析、批判實(shí)現(xiàn)去粗取精、去偽存真、由此及彼、由表及里的知識(shí)建構(gòu)的過(guò)程，以釋疑解惑，使學(xué)生的批判性思維能力得到了鍛煉和提高[2,3]。

護(hù)士要具備在特定的疾病情景中進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)疑和分析推理能力，以最佳途徑解決評(píng)估對(duì)象的各種生理、心理和社會(huì)問(wèn)題，就必須從各方面培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力。如在進(jìn)行“心臟評(píng)估的心臟雜音”學(xué)習(xí)時(shí)，筆者發(fā)動(dòng)師生共同設(shè)計(jì)如下問(wèn)題：何謂心臟雜音？是如何產(chǎn)生的？不同的瓣膜病變雜音各有何特點(diǎn)？哪些心臟雜音會(huì)傳導(dǎo)？為什么？經(jīng)過(guò)小組討論，代表回答，在活躍的氣氛下，學(xué)生可輕松地弄明白心臟雜音的知識(shí)要點(diǎn)。讓學(xué)生在課堂上充分發(fā)揮其想像力，動(dòng)口、動(dòng)手和動(dòng)腦，張揚(yáng)學(xué)生的個(gè)性。

3 橫向比較，對(duì)著“難點(diǎn)”提問(wèn)

因?qū)W生認(rèn)識(shí)的局限性及思維的隋性，學(xué)生的認(rèn)識(shí)常會(huì)不求甚解、淺嘗輒止，往往對(duì)一些難點(diǎn)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)停留于表面。適時(shí)巧妙地把相關(guān)聯(lián)的難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行橫向比較，讓學(xué)生在比較中認(rèn)清“難點(diǎn)”，培養(yǎng)其思維的深刻性。

心電圖的知識(shí)是健康評(píng)估中學(xué)生難以理解的內(nèi)容，特別是異常心電圖內(nèi)容。筆者在教學(xué)這部分內(nèi)容時(shí)，先把50名同學(xué)依據(jù)“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)"的原則分6組，設(shè)組長(zhǎng)一名，按學(xué)案準(zhǔn)備好問(wèn)題和活動(dòng)，各組推薦代表以小組的名義進(jìn)行發(fā)言、交流，且展示活動(dòng)成果，組內(nèi)、組間成員補(bǔ)充，教師總結(jié)和評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中比較難以理解的內(nèi)容，適時(shí)給予指導(dǎo)和講解，把新舊知識(shí)之間的矛盾通過(guò)準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)向?qū)W生們揭示出來(lái)，使其產(chǎn)生思維的震蕩，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探究的欲望，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，讓學(xué)生對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行觀察、分析、類比、聯(lián)想或歸納，在試探中發(fā)現(xiàn)心電圖的規(guī)律。既充分顯示出各小組集體的智慧，還能培養(yǎng)學(xué)生的群體意識(shí)；通過(guò)交流，既能評(píng)價(jià)別人，也能評(píng)價(jià)自己，更能培養(yǎng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)；通過(guò)交流，可以拓寬學(xué)生的思路，可以糾正自己的集體錯(cuò)誤，從而使知識(shí)的掌握更加全面。進(jìn)行“做中學(xué)，做中教”方式強(qiáng)調(diào)了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的雙向、多向互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生之間、師生之間知識(shí)與情感的交流。學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生小組自主學(xué)習(xí)為主，教師進(jìn)行及時(shí)引導(dǎo)與激勵(lì)，通過(guò)全面、多樣的主體實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、協(xié)作能力的整體發(fā)展。充分體現(xiàn)“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)原則[4]。在教學(xué)做合一的課堂教學(xué)中適時(shí)地進(jìn)行橫向比較，能化解難點(diǎn)起到畫龍點(diǎn)睛，事半功倍的效果。

4 減緩難度，對(duì)著“焦點(diǎn)”提問(wèn)

有效的課堂提問(wèn)要善于減緩難度將靜態(tài)的知識(shí)動(dòng)態(tài)化，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)。應(yīng)與學(xué)生的智力水平和思維特點(diǎn)相適應(yīng)，層層遞進(jìn)，抓住知識(shí)點(diǎn)的坡度，找準(zhǔn)問(wèn)題的切入點(diǎn)提問(wèn)，避免出現(xiàn)“啟而難發(fā)”或答非所問(wèn)的現(xiàn)象。根據(jù)“最近發(fā)展區(qū)”理論，圍繞護(hù)理職業(yè)考試中的“焦點(diǎn)”問(wèn)題，在健康評(píng)估進(jìn)行心律失常心電圖教學(xué)時(shí)筆者設(shè)計(jì)了三個(gè)階梯式問(wèn)題和活動(dòng)。如在竇性心律失常心電圖的教學(xué)中，筆者創(chuàng)設(shè)了這樣的問(wèn)題：什么是竇性心律？正常竇性條件？竇性心律失常有哪些？有什么相同和不同？活動(dòng)：在心電圖實(shí)圖上分組指認(rèn)竇性心律、正常竇性心律、及竇速、竇緩和竇不齊。從而形成一定的坡度，學(xué)生在教師由淺入深，層層遞進(jìn)的問(wèn)題和活動(dòng)引導(dǎo)下漸漸認(rèn)識(shí)到了心律失?！奥?lián)系”，減緩了學(xué)生思維的難度，讓學(xué)生靈活自如、通權(quán)達(dá)變地去認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生思維的靈活性。

5 以問(wèn)促問(wèn)，培養(yǎng)學(xué)生提問(wèn)

古人云：“疑是思之始，學(xué)之端” 。要達(dá)到以問(wèn)促問(wèn)，就要求老師提的問(wèn)題具有一定的挑戰(zhàn)性，能迅速激起學(xué)生的探索欲望，從而激發(fā)學(xué)生去探索、想象、發(fā)現(xiàn)、質(zhì)疑，還要留有余地使學(xué)生進(jìn)入問(wèn)題后有較大的思考、想象的余地[5]。建立寬松、和諧、愉悅的師生情感中，有利于培養(yǎng)學(xué)生 “敢問(wèn)、愛(ài)問(wèn)”的品質(zhì)。對(duì)于大膽提問(wèn)的學(xué)生，不論其問(wèn)題質(zhì)量高低，老師都要以生動(dòng)的語(yǔ)言、恰當(dāng)?shù)膭?dòng)作、靈動(dòng)的目光、真誠(chéng)的微笑、博大的情懷和學(xué)生之間建立起自由的心靈對(duì)話空間，抓住教材與學(xué)生生活經(jīng)驗(yàn)的契合點(diǎn)，鼓勵(lì)、啟發(fā)學(xué)生“敢問(wèn)、愛(ài)問(wèn)”[6]。教師著力創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，學(xué)生思維處于活躍狀態(tài)，進(jìn)入一種學(xué)生主動(dòng)提問(wèn)，自主生成、你問(wèn)我答、主動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，讓他們敢問(wèn)、愛(ài)問(wèn)、會(huì)問(wèn)、善問(wèn)，點(diǎn)燃了學(xué)生創(chuàng)新思維的火花，使課堂教學(xué)變得生動(dòng)、意趣、鮮活、充滿生機(jī)。

[1] 陸一春.創(chuàng)設(shè)情景教學(xué),激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[J].家庭護(hù)士,2008(12):24-25.

[2] Manuel SJ,Maria PR.Cooperative Learning:We Can also Do It without Task Structure[J].Int Edu,2007,18(3):215-230.

[3] Judy W.Cooperative Learning Is a Brain Turn—On [J].Mid School J,2007,38(4):4-13.

[4] 王金菊.初中生物教學(xué)中的情景教學(xué)研究[J].教學(xué)研究,2005,164(2):73-74.

[5] Ken B.Describing and Enhancing Collaboration at the Computer[J].Canad J Learning Technol,2002,28(2):67-89.

[6] 莊偉民.讓學(xué)生提問(wèn)成為一種課堂常態(tài)[J].語(yǔ)文教學(xué)與研究,2010(31):63-64.