鄧文正 蔣 密 黃汝祥 楊天慶 郭 慶 陸 輝 陳 潔

(廣西梧州市紅十字會醫(yī)院口腔科，廣西 梧州 543000)

PBL教學(xué)法口腔頜面外科教學(xué)中的應(yīng)用

鄧文正 蔣 密 黃汝祥 楊天慶 郭 慶 陸 輝 陳 潔

(廣西梧州市紅十字會醫(yī)院口腔科，廣西 梧州 543000)

為了使剛剛進(jìn)入實(shí)習(xí)的同學(xué)能在更短的時(shí)間內(nèi)掌握口腔頜面外科的基本操作，適應(yīng)口腔頜面外科病房的環(huán)境并做好病房工作，在以往教學(xué)的基礎(chǔ)上，使用新的PBL教學(xué)法，并對教學(xué)法進(jìn)行評估、對比，我們對梧州市紅十字會醫(yī)院2009和2010兩年口腔科實(shí)習(xí)的學(xué)生實(shí)行PBL教學(xué)。學(xué)生在知識整體把握、綜合素質(zhì)、臨床實(shí)踐、思維能力等方面都明顯強(qiáng)于傳統(tǒng)教學(xué)。

PBL教學(xué)；實(shí)習(xí)；口腔頜面外科

1 PBL教學(xué)法簡介和實(shí)施條件

1.1 PBL教學(xué)法

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）1969年首創(chuàng)于加拿大McMaster大學(xué)[1]，PBL（problem based learning）即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”是Barrows教授創(chuàng)立的教學(xué)模式，以發(fā)展知識的運(yùn)用能力為目標(biāo)，目前全球已有1700余所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)模式[2]，該方法把學(xué)習(xí)的主動方向交給學(xué)生，由學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率大大提高。在我們醫(yī)院的口腔頜面外科的臨床教學(xué)中，每年都有新的實(shí)習(xí)生來，這些實(shí)習(xí)生在病房實(shí)習(xí)的時(shí)間大約是3個月左右，時(shí)間相對比較短，在往年，有的學(xué)生快要到出科的時(shí)候，病房基本工作還會犯錯誤。本著這樣的背景，我們口腔科教研室開展了PBL教學(xué)。

1.2 口腔頜面外科學(xué)現(xiàn)狀

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)是[3]：培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的、掌握較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識、扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)理論知識、系統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)理論知識、具有較強(qiáng)的臨床思維和分析能力、能用所學(xué)的知識診治口腔常見病、具有較強(qiáng)的自我知識更新能力、較強(qiáng)發(fā)展?jié)撃艿摹⒌轮求w全面發(fā)展的、高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)臨床工作專門人才?？谇活M面外科學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中，是最具有挑戰(zhàn)性的一個分支，它對于醫(yī)師的理論知識要求高，動手能力也要求很強(qiáng)。

1.3 研究對象的確定

教學(xué)實(shí)施選擇來自不同院校的學(xué)生，本科學(xué)歷，這些學(xué)生能力大抵相當(dāng)，成績在同一水平線上。

2 PBL教學(xué)法的實(shí)施

2.1 設(shè)計(jì)問題

PBL教學(xué)首先是按照臨床工作需要先設(shè)計(jì)好問題，問題涉及面包括教學(xué)大綱涉及的全部知識，同時(shí)，對于一些相關(guān)但超出教學(xué)大綱的內(nèi)容，也以問題的形式提出，主要引導(dǎo)學(xué)生更深一步的學(xué)習(xí)。

2.2 教學(xué)分工

告知實(shí)習(xí)組長和記錄員記下每一次課的經(jīng)過，總結(jié)對每一次課的收獲，同組間的同學(xué)負(fù)責(zé)不同內(nèi)容的查找，教師注意引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)有余力的同學(xué)利用業(yè)余時(shí)間鞏固理論知識，擴(kuò)展交叉學(xué)科知識。

2.3 收集資料

同學(xué)在對課本整個知識體系有了一個比較籠統(tǒng)的了解后，使用各種渠道進(jìn)行資料查詢，教師在查資料過程中進(jìn)行輔導(dǎo)，避免走彎路。

2.4 總結(jié)匯報(bào)

PBL學(xué)習(xí)小組總結(jié)，作簡要的授課，授課內(nèi)容要涵蓋所有需要掌握和熟悉的內(nèi)容，各個小組相互聽取匯報(bào)，最后教師作一個綜合性的總結(jié)。

2.5 評估

理論、應(yīng)用能力及綜合素質(zhì)的考核評估，以一個臨床口腔頜面外科醫(yī)師獨(dú)立上班所具備的能力為難度，主要內(nèi)容為理論知識的掌握程度，臨床獨(dú)立工作的完整性，連續(xù)性，操作能力的準(zhǔn)確性、思維的活程度等等。

3 結(jié) 果

PBL教學(xué)明顯提高了學(xué)生的自學(xué)能力、口頭表達(dá)能力和動手能力。由于通過課下查閱資料，同學(xué)們學(xué)會如何去檢索，如何獲取所需知識，并與實(shí)際情況相結(jié)合，將資料變成自己的知識，從實(shí)驗(yàn)中更好的掌握原理，從而變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。學(xué)生在分組討論、課堂討論的過程中，很大程度地提高了學(xué)生的口頭表達(dá)能力。我們從知識整體把握、綜合素質(zhì)、臨床實(shí)踐、思維能力這幾個方面對參加PBL教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行民意調(diào)查，83%以上的學(xué)生贊成PBL教學(xué)法，認(rèn)為該教學(xué)方法不僅提升了他們這幾個方面的能力，并且對鞏固其它交叉學(xué)科知識，促進(jìn)師生、同學(xué)之間人際關(guān)系更和諧等方面都有很大的促進(jìn)作用，讓他們嘗到自己做“漁人”的感覺。

4 討 論

4.1 學(xué)生持對知識掌握比較牢固

相比傳統(tǒng)教學(xué)，使用PBL教學(xué)方法的同學(xué)對于知識掌握更加牢，常?？梢砸?yàn)橐粋€小問題而引出其他交叉學(xué)科的內(nèi)容，思維擴(kuò)散比較廣，對單個問題，常常能提出不同的解決方法。相對于傳統(tǒng)教學(xué)法，盡管也有涉及到其它學(xué)科，但基本上是照本宣科的背誦教材內(nèi)容。在PBL教學(xué)過程中，學(xué)生始終帶著問題學(xué)習(xí)，通過查找資料、討論交流，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力大大提高，學(xué)習(xí)過程中加強(qiáng)了基礎(chǔ)與專業(yè)知識及相關(guān)學(xué)科知識的聯(lián)系，使理論知識進(jìn)一步鞏固，并靈活應(yīng)用于分析、解決實(shí)際問題[4,5]。

4.2 思維反應(yīng)迅速，常常舉一反三，并帶出新問題

傳統(tǒng)教學(xué)法的同學(xué)則不能將授課中的內(nèi)容結(jié)合的實(shí)際操作中去，往往是學(xué)著教師的操作方法，結(jié)果卻經(jīng)常有疏漏。而PBL教學(xué)組的學(xué)生能夠比較清楚地明白每一個操作所代表的意義，并對于一些平時(shí)醫(yī)師在工作中易疏忽的細(xì)節(jié)予以補(bǔ)充，這對于規(guī)范化教學(xué)很有幫助。眾所周知，一題多解是訓(xùn)練發(fā)散思維的好方法,通過一題多解，引導(dǎo)學(xué)生就不同的角度、不同的方位、不同的觀點(diǎn)分析思考同一問題，教學(xué)中注重發(fā)散思維的訓(xùn)練，不僅可以使學(xué)生的解題思路開闊，妙法頓生，而且對于培養(yǎng)學(xué)生的分析能力很重要，可以讓學(xué)生跳出舊有的模式，創(chuàng)造出一個更加合理的解決問題的方式。

4.3 有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力

PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)，學(xué)生通過收集資料，可學(xué)會利用多種手段、途徑獲取信息，學(xué)會整理和歸納信息，并恰當(dāng)利用信息。通過分析資料、討論交流，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和興趣將大大提高，從而養(yǎng)成終身主動獲取知識的良好習(xí)慣。在設(shè)計(jì)問題時(shí)，可將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)知識融入問題中，學(xué)生在解決問題的同時(shí)要對相關(guān)學(xué)科（如病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)等）進(jìn)行復(fù)習(xí)，并且要把相關(guān)知識點(diǎn)融會貫通，這樣使學(xué)生既理解了新知識又鞏固了舊知，傳統(tǒng)教學(xué)使學(xué)生在實(shí)踐中傾向于套用理論知識，PBL的學(xué)習(xí)方式則比較多樣，學(xué)生必須要自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的過程中，通過提出問題，然后熟悉掌握基本理論知識，再查詢資料，把資料轉(zhuǎn)換成自己的知識并授課，完成整個學(xué)習(xí)過程。

4.4 綜合能力提升

傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)和“應(yīng)試性”教學(xué)等機(jī)械的教學(xué)方法，抑制了學(xué)生的創(chuàng)造性和啟發(fā)性思維活動，不能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，可導(dǎo)致學(xué)生走向工作崗位后“高分低能”。PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，在小組討論過程中，每位學(xué)生都要參與對問題的分析和討論，讓學(xué)生在小組交流中充分表達(dá)自己的思想和觀點(diǎn)，鍛煉了學(xué)生的溝通交流能力及語言表達(dá)能力，遇到問題時(shí)，組員之間可以相互幫助，取長補(bǔ)短，而且合作學(xué)習(xí)又可培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，有利于其綜合素質(zhì)的提高。通過對PBL的學(xué)習(xí)，學(xué)生的表達(dá)能力、組織和協(xié)調(diào)能力、社交能力（包括創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力）、綜合適應(yīng)能力都得到了鍛煉和提高[6]。

4.5 對教師的教學(xué)水平也有促進(jìn)作用

教師雖然在整個過程中是觀眾、主持人的身份，但在實(shí)際的過程中，要給學(xué)生必要的引導(dǎo)，及時(shí)地糾正學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的方向偏離，這要求教師在牢牢把握教學(xué)大綱的同時(shí)，對專業(yè)技能和相關(guān)學(xué)科知識也要熟悉，同時(shí)還要做好學(xué)生的引導(dǎo)，調(diào)動積極性，及時(shí)地提供新的問題給學(xué)生作進(jìn)一步的深入學(xué)習(xí)。

4.6 利于學(xué)生今后的發(fā)展

隨著我國科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)療模式的確立，人們對口腔醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。口腔專業(yè)人員已完全意識到舊有的理論知識體系，不能給患者一個很好的治療方案，也不能令患者滿意[7]。當(dāng)前，知識迅猛發(fā)展不斷更新，課本上的知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上學(xué)科發(fā)展的速度和實(shí)際需求，所以，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，鍛煉自學(xué)能力并成為高效率的終身學(xué)習(xí)者，是作為一名口腔醫(yī)師所必備的素質(zhì)。

[1]Rhem J.Problem-based Learning:An Introduction[J].Nat Teach Learning Firum,1998,8(1):10.

[2]王潔,鐘鳴,范玉,等.創(chuàng)建口腔組織病理學(xué)PBL教學(xué)新模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007,21(7):11-12.

[3]王嘉德,劉宏偉,馮海蘭,等.逐步建立有中國特色的高等口腔醫(yī)學(xué)教育課程體系和教學(xué)內(nèi)容[J].醫(yī)學(xué)教育,2000,2(1):14-16.

[4]張毅強(qiáng),師帥帥,蘇嬌,等.PBL與LBL教學(xué)模式在藥學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)中的比較研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(9):160-161.

[5]彭貴軍,吳耀松.淺析高等中醫(yī)院校《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的PBL教學(xué)法[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(4):147-148.

[6]許利劍,黃野,朱泰來.問題引導(dǎo)式教學(xué)法在外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)社會科學(xué)版,2002,6(1):70-71.

[7]高志,劉國慶,李倩,等.現(xiàn)代醫(yī)療模式下的合格口腔醫(yī)療人才培養(yǎng)—淺談口腔醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)改革[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(14):26-28.

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