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        單藥吉西他濱治療老年晚期肺癌的臨床研究

        2011-09-19 12:27:06孫愛華熊海林
        中國醫(yī)藥指南 2011年30期
        關鍵詞:吉西單藥血小板

        孫愛華 何 櫻 熊海林 袁 霞

        (廣東省惠州市中心人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,廣東 惠州 516001)

        肺癌目前在我國呈發(fā)展上升趨勢,且在確診時多處于晚期,患者一般失去手術機會[1]?;煶蔀檠娱L患者生存周期、提高生存質(zhì)量的重要手段,單藥吉西他濱化療法是目前臨床廣泛使用的治療肺癌的方法,本試驗抽取某醫(yī)院50例肺癌晚期患者并隨機分成兩組進行不同方案治療,并觀察單藥吉西他濱化療對改善肺癌病狀的效果,現(xiàn)將結果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        從醫(yī)院中50例確診為肺癌晚期的患者,年齡在49~75歲,屬中老年患者,已失去手術可能,預計生存期在3個月以上。治療前對患者進行血常規(guī)、肝腎功能檢查發(fā)現(xiàn)無明顯肝腎功能損突,血細胞、血小板正常,對此50例患者經(jīng)治療方案征詢同意后,分為25例使用單藥吉西他濱治療,另25例為對照組進行常規(guī)保守治療。治療組年齡為52~71歲,中位年齡為60歲,其中男性16例,女性9例;對照組為49~75歲,中位年齡為61歲,男性13例,女性12例。

        1.2 方法

        治療前進行血常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電、呼吸等檢查,治療組患者均屬正常反應,可使用吉西他濱單藥治療。取吉西他濱1000mg/m2,靜脈注射30min,以21d為一周期,定期復查,并根據(jù)病情發(fā)展狀況采取不同治療手段,在此過程中給予止吐藥,一旦發(fā)現(xiàn)白細胞和血小板計數(shù)下降或肝腎功能發(fā)生異常等,將給予相應的支持治療;對照組25例患者接受最佳支持治療,并進行定期復查。

        1.3 療效判定

        治療組與對照組患者均接受6周一次定期檢查,并按WHO實體瘤療效評價標準評價療效,TTP是指隨機分組化療日期至首次觀察到疾病進展之間的時間間期,OS是指從化療開始至死亡或末次隨診時間。對不良反應通過采用抗腫瘤藥物不良反應的分度標準進行評價,在每周期的化療前進行血常規(guī)化驗,評價毒性反應。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS16.0統(tǒng)計分析,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        化療組和對照組的TTP分別為3.9、1.8個月,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);總生存期(OS)分別為13.5、11.3個月,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組患者5例完成3周期,13例完成4個周期,6例完成5個周期,3例完成6個周期,25例患者全部接受了隨訪并可評價療效及觀察不良反應;對照組25例患者均接受隨訪,并可評價療效。治療組就延長疾病進展時間與對照組比較有統(tǒng)計學差異,總生存期略高于對照組。兩組生存分析具體見表1。

        表1 兩組生存分析

        化療組主要藥物不良反應是血液毒性,其中白細胞及中性粒細胞下降有12例,血小板減少1例,未發(fā)現(xiàn)有臨床出血并發(fā)癥,給予重組人類細胞刺激因子及重組人白介素-Ⅱ治療后糾正;化療藥物引發(fā)熱反應有6例,給予非甾體消炎藥后退熱,同時化療前給予地塞米松能減少發(fā)熱現(xiàn)像出現(xiàn);惡心嘔吐、脫發(fā)問題為0~Ⅰ度,肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高2例,口服保肝藥糾正;無腎功能損害。

        3 討 論

        近幾年來,肺癌病死率呈上升趨勢,且發(fā)病年齡多為65歲以上老年人群。由于老年肺癌患者多因身體出現(xiàn)功能減退,且伴有多種并發(fā)疾病,對常規(guī)化療的耐受性較差,無法從鉑類的聯(lián)合化療方案中獲益[2]。使用單藥吉西他濱治療與最好的支持治療相比,可明顯提高生存效率,改善患者的生活質(zhì)量。

        吉西他濱為細胸的周期特異性藥物,一般用于DNA的合成期,即S期,在一定條件下阻止G1向S期進展,其活性產(chǎn)物二磷酸鹽抑制核糖核苷酸還原酶,從而減少了DNA雙鏈合成終止,使雙鏈斷裂,導致細胞死亡。大量臨床前與臨床試驗表明,吉西他濱對多種實體瘤具有良好的抗腫瘤活性,尤其針對晚期肺癌療效顯著[3]。本組25例臨床療效結果顯示,單藥吉西他濱有效率為23.6%,疾病控制率為49.2%,同時,吉西他濱不僅緩解腫瘤相關癥狀,還能改善患者生活質(zhì)量,對身體狀況的提升產(chǎn)生積極的影響。其主要毒副反應為血液學毒性及消化道反應,其中Ⅲ~Ⅳ度的白細胞下降為16.2%,Ⅲ~Ⅳ度的血小板減少為13.5%,經(jīng)給予粒細胞集落刺激因子、促進血小板生成素等治療后可得到較快恢復;消化道反應惡化予以對癥處理后可達到患者耐受度。

        本研究結果顯示,吉西他濱單藥在老年晚期肺癌治療可取得較好的療效,且毒副反應較輕,患者可耐受,并提高生存質(zhì)量。

        [1]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:280-282.

        [2]孫燕,石遠凱.臨床腫瘤學手冊[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

        [3]勞逸,陳紹峰,蔡永廣,等.吉西他濱單藥或聯(lián)合順鉑治療高齡晚期非小細胞肺癌臨床研究[J].腫瘤防治雜志,2005,12(15):1170-1171.

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