劉 偉

（河南省中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院美容門診，河南 平頂山 467000）

我們稱整形美容受術(shù)者而非手術(shù)者是因?yàn)樗麄儾皇浅Ｒ?guī)意義上的患者，他們進(jìn)行手術(shù)的目的是為了改變或修善其外表或生理上的缺陷，如容貌，體型等，以增強(qiáng)自信心，消除心理壓力。由于每個(gè)人的心理特征不同，加上個(gè)人的職業(yè)，年齡，性別以及審美觀的差異，患者對(duì)手術(shù)的要求也大不相同。因而，對(duì)患者心理特點(diǎn)和心理需求的掌握是進(jìn)行整形美容手術(shù)的前提。另外，護(hù)理人員是患者與醫(yī)師之間溝通的橋梁，把握良好的溝通技巧對(duì)提高患者的整形效果，緩解心理壓力，減少醫(yī)療糾紛等發(fā)揮著重要作用[1]。2008年9月至2010年9月，本科室進(jìn)行了620例整形美容手術(shù)。我們根據(jù)患者的需要并結(jié)合個(gè)人實(shí)際情況，有效地與患者進(jìn)行溝通，在術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理與指導(dǎo)，降低了術(shù)后并發(fā)癥。將報(bào)道陳述如下。

l 臨床資料

本組620例，男201例，女419例，年齡6～58歲，平均38.2歲。所有就診者均無其他系統(tǒng)疾病。手術(shù)包括：43例陰道緊縮術(shù)，169例隆胸術(shù)，12例乳房縮小術(shù)，23例面部除皺與眉上提術(shù)，6例隆下頜術(shù)，8例隆鼻術(shù)，27例瘢痕切除術(shù)，30例色素痣切除術(shù)，7例陰莖再造術(shù)，18例腹部抽脂術(shù)，其他手術(shù)277例。病例分布見表1。

表1 病例分布表

2 手術(shù)前后的心理特征

2.1 術(shù)前心理特點(diǎn)

以問卷的形式對(duì)就診者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，便于評(píng)估其心理健康情況。結(jié)果表明，85%左右的就診者具有良好的心理健康素質(zhì)，能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的溝通與交流，能夠聽取并接受醫(yī)師的指導(dǎo)安排。而有10%的就診者有過重的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)整形美容手術(shù)會(huì)產(chǎn)生一定的心理障礙，這些與文獻(xiàn)報(bào)道情況相似[2]。

術(shù)前患者主要有4種心理狀態(tài)：①焦慮：由于患者大多是經(jīng)過深思熟慮后決定進(jìn)行手術(shù)的，而且希望越快越好，但往往由于大部分手術(shù)在進(jìn)行前要進(jìn)行常規(guī)檢查，加上就診者比較多，一般要2d后才能安排手術(shù)，這種情況下患者就可能出現(xiàn)焦慮。②畏懼：由于畢竟是手術(shù)，患者會(huì)擔(dān)心會(huì)不會(huì)出意外，有沒有并發(fā)癥，手術(shù)效果怎么樣，這些會(huì)隨著手術(shù)的臨近而使患者出現(xiàn)畏懼心理。③矛盾：患者一方面希望整形美容手術(shù)能永久改變自己的容貌和形象，一方面又害怕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與疼痛，擔(dān)心手術(shù)的效果，這就導(dǎo)致了矛盾心理的產(chǎn)生。④無所謂：多見于進(jìn)行過多次整形美容患者，對(duì)手術(shù)的過程有一定的了解。

2.2 術(shù)后心理特征

手術(shù)效果是患者術(shù)后最關(guān)心的，由于手術(shù)的創(chuàng)傷，患者在術(shù)后會(huì)覺得不適，有些患者由于一時(shí)無法接受容貌與形象的改變，便認(rèn)為手術(shù)失敗了，加上術(shù)后恢復(fù)有一定的過程，因而可能出現(xiàn)焦慮，易怒，煩躁等負(fù)面情緒。在本案例中，有6%的患者由于受過較大的精神創(chuàng)傷，心理負(fù)擔(dān)比較重，他們通常會(huì)生活，工作中的失敗歸咎于自己容貌上的缺陷，因而會(huì)寄希望于通過整形美容手術(shù)來改變自己的形象，樹立信心，絕不容許手術(shù)有任何差錯(cuò)，因而對(duì)術(shù)后反應(yīng)會(huì)極其敏感。這些人是術(shù)后護(hù)理的主要對(duì)象。有的患者會(huì)覺得術(shù)后效果不如術(shù)前，或術(shù)后效果與自己的理想有出入，就可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

患者在術(shù)前住院期間，由于身處陌生環(huán)境，加上生活上一些不習(xí)慣，常處于焦慮，恐懼，幻想等復(fù)雜的心理狀態(tài)。針對(duì)這種情況，及時(shí)做好與患者的溝通與心理指導(dǎo)，會(huì)對(duì)手術(shù)的成功起到極其重要的作用。此時(shí)的護(hù)理主要以心理溝通為主。護(hù)士要主動(dòng)，熱情地與患者交流。對(duì)兒童要多鼓勵(lì)，多交流，以使其分散注意力，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任與親切感。對(duì)成年人患者，除了進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)外，還要主動(dòng)介紹醫(yī)師的技術(shù)水平，成功案例等，以增強(qiáng)其信心，減緩負(fù)面心理。

3.2 術(shù)后護(hù)理

由于手術(shù)的創(chuàng)傷，患者在術(shù)后會(huì)有不同程度的不適感，如腫脹，飲食困難，行動(dòng)不便等，加上個(gè)人不同的審美觀，術(shù)后傷口包扎期間，由于患者無法確定術(shù)后效果如何，部分患者會(huì)出現(xiàn)急性情緒反應(yīng)，會(huì)認(rèn)為手術(shù)沒有達(dá)到其預(yù)期效果。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的心理溝通與指導(dǎo)，及時(shí)向患者解釋手術(shù)的恢復(fù)情況，并給患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，以降低其負(fù)面情緒反應(yīng)。當(dāng)患者拆開包扎后認(rèn)為手術(shù)沒有達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，護(hù)士要及時(shí)耐心進(jìn)行解釋，并通過對(duì)照術(shù)前術(shù)后的照片，找出改善之處。本案例中有22例患者術(shù)后效果不太理想，在進(jìn)行了積極地溝通與護(hù)理后進(jìn)行了二次整形手術(shù)，效果滿意。

4 討 論

鑒定整形美容手術(shù)最終成敗的是患者而非醫(yī)護(hù)人員，這是與一般外科手術(shù)具有顯著差別的地方?；颊叱俗非笸饷才c形體上的完美外，絕大部分是由于其心理需求的偏移而要求進(jìn)行整形美容。心理護(hù)理要求護(hù)士在患者的護(hù)理過程中要進(jìn)行科學(xué)地指導(dǎo)，建立與患者之間的良好人際關(guān)系，與患者進(jìn)行良好的心理溝通。

在對(duì)待不同的患者時(shí)，要結(jié)合患者的自身實(shí)際情況，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不能盲目地一概而論[3,4]。只有做到恰到好處的溝通與護(hù)理，才能提高整形美容的效果并避免醫(yī)療糾紛，實(shí)現(xiàn)整形美容手術(shù)的成功。

[1]黃立,馮幼平,吳欣.美容整形患者的個(gè)人心理因素分析及臨床治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2005,9(2):108-110.

[2]丁芷林.美容整形手術(shù)并發(fā)癥[M].北京:北京出版社,2006:135-136.

[3]李天心.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2008:353-354.

[4]莫孫淑冰,廖進(jìn)芳,劉均娥.與病人溝通的重要技巧—同感心[J].中華護(hù)理雜志,2009,39(4):396-399.