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        中等量高血壓性腦出血術(shù)后影響預(yù)后的因素分析

        2011-08-08 05:59:36駿
        中國醫(yī)藥指南 2011年30期
        關(guān)鍵詞:低氧電解質(zhì)血癥

        錢 駿

        (江油市人民醫(yī)院ICU,四川 江油 621700)

        中等量高血壓性腦出血目前主張超早期手術(shù)治療,隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展,其治愈率不斷的得到提高,病死率不斷的下降,但對術(shù)后的治療和護理對患者的康復(fù)也非常重要,如何有效的提高患者的生活質(zhì)量,降低病死率和致殘率是臨床工作者的重中之重,現(xiàn)對江油市人民醫(yī)院采用手術(shù)治療后的高血壓性腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析,總結(jié)其影響預(yù)后的因素,供臨床參考,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取江油市人民醫(yī)院ICU2006年4月至2010年4月符合中等量高血壓性腦出血采用手術(shù)治療的患者資料共58例,所有入選病例均經(jīng)頭顱CT確診為自發(fā)性基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血,出血量30~60mL,其中男33例,女25例,男女之比為1.32∶1;年齡最小的48歲,最大的72歲,平均56.6歲;入院時GCS評分為6~12分,平均7.9分;癱瘓肢體肌力為0~4級;腦出血后在6h以上和72h之內(nèi)手術(shù),排除動脈瘤、動靜脈畸形、顱腦外傷及腦于出血或出血累及腦干的患者。

        1.2 手術(shù)及處理方法

        術(shù)前均行常規(guī)使用脫水劑、止血劑,控制血壓及預(yù)防并發(fā)癥等治療,術(shù)后ICU監(jiān)護。行小骨窗開顱清除血腫,破入腦室者加腦室引流,血腫清除量不少于總量的50%,手術(shù)操作盡量用顯微鏡,術(shù)后血腫腔是否需留置引流,可根據(jù)具體情況決定,硬腦膜盡量縫合。

        1.3 預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)

        比較3d內(nèi)GCS評分的增加幅度和1周內(nèi)ICP變化,比較這兩種狀況下患者肺部感染、低氧血癥、中樞高熱、電解質(zhì)紊亂、再出血的發(fā)生情況等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        統(tǒng)計由SPSS11.0軟件完成,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗分析。

        2 結(jié) 果

        見表1、2。

        術(shù)后1周內(nèi)ICP居高不下者影響預(yù)后:術(shù)后1周內(nèi)ICP居高不下的27例易發(fā)生各種并發(fā)癥,有呼吸道感染9例(15.52%),再出血4例(6.9%),消化道出血8例13.79%,低氧血癥11例(18.97%),中樞高熱4例(6.9%),電解質(zhì)紊亂12例(20.69%)均比1周內(nèi)ICP下降良好者發(fā)生率高(P<0.001),說明1周內(nèi)的ICP影響并發(fā)癥的發(fā)生率,從而影響預(yù)后。

        3 討 論

        高血壓腦出血多為急性發(fā)病,病程進展很快,病情惡化多于發(fā)病1~4h以內(nèi),搶救良機往往也在此期內(nèi),如果錯過良機,預(yù)后極差。由于CT等檢查的應(yīng)用,使腦出血的診斷更準(zhǔn)確、安全和簡便,能清楚顯示出血部位、血腫大小、出血擴展方向及腦水腫范圍,給治療方法的選擇提供了重要依據(jù),針對中等量的高血壓性腦出血目前主張采取早期手術(shù),即發(fā)病后24~48h內(nèi)手術(shù),甚至提出超早期手術(shù),在腦出血后7h內(nèi)進行手術(shù)治療成為可能。手術(shù)更加精細準(zhǔn)確,將損傷減少至最低程度,盡早清除血腫,降低顱內(nèi)壓,不僅能達到挽救生命的目的,而且有利于促進腦功能恢復(fù),減輕殘廢率[1],但術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)以及并發(fā)癥的預(yù)防,仍然是個難題,本回顧性研究顯示,術(shù)后GCS評分增加幅度大者,預(yù)后較好,術(shù)后3d內(nèi)GCS評分增加≤5分者,有呼吸道感染5例(8.62%),再出血2例(3.45%),消化道出血5例(8.62%),低氧血癥3例(5.17%),中樞高熱2例(3.45%),電解質(zhì)紊亂4例(6.9%)。增加≥6分者有呼吸道感染1例,消化道出血1例,低氧血癥2例,電解質(zhì)紊亂2例,并發(fā)癥分別比較均有非常顯著的差異(P<0.01)。兩組相比較有顯著差異(P<0.01)。術(shù)后1周內(nèi)ICP居高不下者影響預(yù)后:術(shù)后1周內(nèi)ICP居高不下的27例易發(fā)生各種并發(fā)癥,有呼吸道感染9例(15.52%),再出血4例(6.9%),消化道出血8例13.79%,低氧血癥11例(18.97%),中樞高熱4例(6.9%),電解質(zhì)紊亂12例(20.69%)均比1周內(nèi)ICP下降良好者發(fā)生率高(P<0.001),說明1周內(nèi)的ICP影響并發(fā)癥的發(fā)生率,從而影響預(yù)后。其中呼吸道感染和再出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,與文獻報道基本一致[2]。腦出血的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果[3,4],故在治療上應(yīng)全面考慮各個因素的利弊,加以綜合處理。據(jù)報道[5]術(shù)后血壓波動與再出血的發(fā)生有明顯關(guān)聯(lián),故治療上注重術(shù)后圍手術(shù)期治療中應(yīng)對患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測,尤其應(yīng)強調(diào)將術(shù)后血壓控制在相對合理的水平并保持平穩(wěn),從而降低術(shù)后再出血的發(fā)生率??梢娫谛g(shù)后治療中關(guān)注GCS評分的增加程度以及ICP的變化是降低并發(fā)癥的發(fā)生以及病死率和致殘率,提高療效的關(guān)鍵,積極有效的促進腦血流恢復(fù)改善腦缺血,對預(yù)后均有積極意義。

        表1 3d內(nèi)GCS增加幅度與并發(fā)癥發(fā)生情況比較表(n,%)

        表2 ICP 1周內(nèi)變化情況與并發(fā)癥發(fā)生情況比較表(n,%)

        [1]周玉寶,龐飛,方英.高血壓腦出血術(shù)后影響預(yù)后的因素及對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(5):59-60.

        [2]衣服新,張建選,孔令常.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥對患者預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(9):46-47.

        [3]王繼仁,藺偉,楊廣柱.高血壓腦出血預(yù)后影響因素的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,30(12):36.

        [4]李靜,李澄,王葦.纖維束示蹤成像定量評價皮質(zhì)脊髓束損傷與腦出血后6個月運動功能結(jié)果的相關(guān)性[J]. 磁共振成像,2010,1(1): 15-18.

        [5]孫耀輝,黃健聰,黃麟,等.高血壓腦出血術(shù)后血壓波動與再出血的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6):1053-1055.

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