周崇武

（南澗縣人民醫(yī)院普外科，云南 大理 675700）

膽囊切除術(shù)是普外科常見手術(shù)，術(shù)中膽總管損傷時(shí)有發(fā)生，若術(shù)中處理不當(dāng)，將造成嚴(yán)重后果，本人自2000年至2010年11年間共處理8例膽管損傷患者，取得滿意的效果。

1 臨床資料

本組患者共8例其中男3例，女5例，年齡28～76歲，平均年齡47.5歲，術(shù)中膽道變異左右肝管同時(shí)斷裂2例，萎縮性膽囊炎肝總管橫斷3例，大部分橫斷1例，膽總管橫斷2例，術(shù)中分別進(jìn)行了左右肝管、肝總管、膽總管原位吻合，T管支撐，然后肝總管空腸吻合，即ROYX-Y吻合硅膠管吻合口內(nèi)支撐，T管支撐者半年后拔管，所有患者經(jīng)過10個(gè)月以上的隨訪無黃膽，B超檢查無膽管狹窄，療效滿意。

2 討 論

隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增加，膽囊切除術(shù)已成為普外科常規(guī)手術(shù)，經(jīng)過幾代人的努力，已經(jīng)積累的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但膽囊切除術(shù)中膽總管的損傷情況仍時(shí)有發(fā)生，本組病例中均經(jīng)腹膽囊切除術(shù)，左右開剝離始肝管損傷者，術(shù)中見膽囊萎縮，膽囊三角粘連嚴(yán)重，無法進(jìn)行分離和解剖，從膽囊底部至腹壺部時(shí)見肝門有雙孔漏出膽汁，驚膽道探條探明為左右肝管斷裂，剖開膽囊取出結(jié)石后見左右肝管分別開墾于腹壺部，術(shù)中作左右原位吻合，吻合口雙T管支撐，膽囊大部切除后，整形結(jié)束手術(shù)，術(shù)后行膽道造影證實(shí)左右肝管開口于膽囊腹壺部，膽總管下段通暢左右肝管支撐半年后拔管，3例膽囊萎縮者因膽囊三角致密粘連，從膽囊底部開始剝離膽囊，兩例肝總管橫斷1例肝總管部分橫斷，切除膽囊后仔細(xì)解剖膽囊原位肝總管吻合，T管支撐，半年后拔管，2例膽總管損傷患者切除膽囊后，膽總管缺失2cm左右，作肝總管空腸吻合，即ROUX-Y吻合，吻合口直徑為0.5cm，長(zhǎng)5cm硅膠管剪側(cè)空支撐，用可吸收線單固定硅膠管，上述患者隨訪10個(gè)月～5年無黃膽發(fā)生，多次B超檢查無膽道狹窄，效果滿意。肝管損傷在膽囊切除術(shù)中是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，若首次處理不當(dāng)，則導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至造成除患者死亡，反復(fù)多次手術(shù)會(huì)造成膽管狹窄膽囊炎的反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致膽源性肝硬變和門脈高壓癥，術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理恢復(fù)膽道連續(xù)性猶為重要，通過上述8例膽囊切除術(shù)中膽道損傷患者術(shù)中的及時(shí)處理，膽管損傷手術(shù)取得滿意效果，但由于多種原因造成膽管損傷仍時(shí)有發(fā)生，在膽囊切除術(shù)過程中不要心存僥幸心理，術(shù)中要盡量將解剖關(guān)系弄清楚，盡量避免膽管損傷，若發(fā)生膽管損傷時(shí)要沉著冷靜，根據(jù)術(shù)中的具體情況選擇原位吻合或膽腸吻合、T管支撐或內(nèi)支撐吻合口半年以上可避免膽管狹窄的發(fā)生。