高翠萍

（山東省齊河縣焦廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 齊河 251100）

十二指腸潰瘍是一種消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，一般認(rèn)為是因大腦皮質(zhì)接受外界的不良刺激后，致使患者的胃及十二指腸壁血管與肌肉發(fā)生痙攣，引發(fā)胃腸壁細(xì)胞的營養(yǎng)發(fā)生障礙，以及胃腸黏膜的抵抗力下降，致使胃腸黏膜受胃液消化而發(fā)生潰瘍，潰瘍常為單個性，但也有多個潰瘍，胃酸過高是產(chǎn)生潰瘍的主要因素之一，目前，有學(xué)者認(rèn)為，十二指腸潰瘍是因胃彎曲桿菌感染所致[1]。十二指腸潰瘍病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)黑便或嘔血及胃穿孔等合并癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康。因此，對齊河縣焦廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自2008年1月至2011年1月收治的60例十二指腸潰瘍患者，分別給予奧美拉唑和西咪替丁治療，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇齊河縣焦廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自2008年1月至2011年1月收治的60例十二指腸潰瘍患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各30例，潰瘍直徑均在0.3～2.6cm范圍內(nèi)，觀察組男性12例，女性 18例，年齡 22～72歲，平均 41歲。病程最短者6個月，病程最長者 26年，平均 6年。其中潰瘍多發(fā)5例，潰瘍單發(fā)15例，幽門螺旋桿菌感染陽性5例，幽門螺旋桿菌感染陰性5例。對照組男性18例，女性 12例，年齡19～74歲，平均 44歲。病程最短者7個月，病程最長者 22年，平均 4年。其中潰瘍多發(fā)6例，潰瘍單發(fā)14例，幽門螺旋桿菌感染陽性6例，幽門螺旋桿菌感染陰性4例。實驗室檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能和腎功能均沒有明顯異常。上述所有患者均應(yīng)排除下列情況：①通過胃鏡檢查提示有活動性上消化道出血者；②長期服用類固醇或者非類固醇抗炎藥者，或近日使用過導(dǎo)致潰瘍的藥物；③在近1個月之內(nèi)服用過其他治療潰瘍病的藥物；④患有復(fù)合潰瘍的患者。兩組患者在性別、年齡、潰瘍大小及數(shù)目、幽門螺旋桿菌感染率等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

①臨床上所有患者發(fā)病均呈周期性發(fā)作，與緩解期相互交替，緩解期亦可長短不一，短的僅幾周或幾個月，長的可達(dá)幾年。臨床典型表現(xiàn)為患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的規(guī)律性上腹痛，多為夜間痛或者饑餓痛，甚至有些患者呈無痛感。②患者沒有特異性，按壓上腹部可有固定壓痛點(diǎn)。③幽門螺旋桿菌感染是誘發(fā)十二指腸潰瘍的主要危險因素，勞累、吸煙、精神壓力、飲食不規(guī)律以及遺傳等因素均與誘發(fā)十二指腸潰瘍有關(guān)。④診斷十二指腸潰瘍的主要手段是內(nèi)鏡檢查，而上消化道鋇餐檢查是診斷十二指腸潰瘍的直接征象。但對于接近愈合期的或者是淺表的、潰瘍面相對較小的潰瘍，鋇餐很難診斷。

1.3 治療方法

觀察組給予患者奧美拉唑20 mg，每晚一次，口服，7d為1個療程。對照組給予患者西咪替丁200mg，每日3次，口服，7d為1個療程。對于有幽門螺旋桿菌感染陽性的患者，可在治療開始的同時給予阿莫西林500mg，每日3次，甲硝唑400mg，每日2次，口服。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療前、治療7d后，觀察組和對照組患者腹痛、反酸、腹脹、燒灼感等癥狀及用藥后的不良反應(yīng)。分別記錄治療前、治療后患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能和腎功能以及行胃鏡檢查，觀察患者潰瘍的愈合情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：7d后復(fù)查胃鏡，癥狀完全消失，胃鏡檢查潰瘍面消失或形成早期瘢痕；②有效：7d后復(fù)查胃鏡，癥狀完全消失，胃鏡檢查潰瘍面明顯縮小或者殘留少許薄苔，潰瘍直徑面積縮小50% 以上；③無效：7d后復(fù)查胃鏡，癥狀未完全消失，胃鏡檢查潰瘍面雖有縮小但周圍炎癥尚在，潰瘍直徑面積縮小50%以下，腹脹、反酸、疼痛以及燒灼感等癥狀無緩解或者病情繼續(xù)惡化。總有效率等于痊愈加有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.5統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用 t檢驗，率比較采用χ2檢驗，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀緩解

上述所有患者在治療前均存在腹痛、反酸、腹脹、燒灼感等癥狀，用藥7d后觀察組患者疼痛癥狀100%消失，而對照組有2例患者仍自覺疼痛，繼續(xù)給予西咪替丁治療10d后，疼痛癥狀消失。

2.2 潰瘍愈合情況

通過隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組30例患者于14d內(nèi)潰瘍?nèi)坑?，而對照組患者潰瘍于28d內(nèi)全部愈合，奧美拉唑組愈合率顯著高于西咪替丁組，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

治療前后兩組分別檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能和腎功能均正常。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在治療過程中有1例患者出現(xiàn)了腹瀉，通過繼續(xù)給藥，癥狀自行消失，沒有影響治療。對照組在治療過程中有3例患者出現(xiàn)了腹瀉，1例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，根據(jù)對癥處理后，癥狀緩解。觀察組不良反應(yīng)明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 臨床療效比較

用藥7d后，觀察組和對照組的總有效率分別為 100%和83.33%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較

3 討 論

十二指腸潰瘍的發(fā)生是黏膜侵襲因素與防御因素失平衡所導(dǎo)致的，胃酸在潰瘍形成過程中起關(guān)鍵作用。十二指腸潰瘍患者中有部分或者相當(dāng)部分存在夜間酸分泌、基礎(chǔ)酸排量、十二指腸酸負(fù)荷及五肽胃泌素刺激的最大酸排量等升高的情況。十二指腸潰瘍發(fā)病機(jī)制主要是因胃酸和胃蛋白酶侵蝕黏膜，十二指腸黏膜正常防御平衡被損傷因子打亂，形成潰瘍。非甾體抗炎藥通過破壞黏膜屏障使黏膜防御與修復(fù)能力受損而致發(fā)病。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，弱堿性藥物，能產(chǎn)生亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，抑制該酶的活性形式，從而有效抑制胃酸的分泌[2]。因為該酶是壁細(xì)胞泌酸的最后一個過程，因此，具有強(qiáng)大的抑酸能力。其抑制胃酸分泌的作用比西咪替丁高8倍。它能非競爭性抑制組胺、胃泌素、膽堿引起的胃酸分泌，但對胃黏膜血流量改變不明顯。西咪替丁有顯著抑制胃酸分泌的作用，能明顯抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌，也可抑制由組胺、食物、五肽胃泌素、咖啡因與胰島素等所刺激的胃酸分泌，并使其酸度降低，對因化學(xué)刺激引起的腐蝕性胃炎有預(yù)防和保護(hù)作用，臨床上應(yīng)用廣泛，主要起競爭性抑制組胺作用，對乙酰膽堿受體或促胃泌素受體沒有作用，睡前服用能抑制胃酸分泌，但仍達(dá)不到臨床治療所需的胃內(nèi)pH酸度[3]。根據(jù)研究表明，上述所有患者在治療前均存在腹痛、反酸、腹脹、燒灼感等癥狀，用藥7天后觀察組患者疼痛癥狀100%消失，而對照組有2例患者仍自覺疼痛，繼續(xù)給予西咪替丁治療10d后，疼痛癥狀消失。通過隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組30例患者于14d內(nèi)潰瘍?nèi)坑?，而對照組患者潰瘍于28d內(nèi)全部愈合，奧美拉唑組愈合率顯著高于西咪替丁組，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療前后兩組分別檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能和腎功能均正常。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在治療過程中有1例患者出現(xiàn)了腹瀉，通過繼續(xù)給藥，癥狀自行消失，沒有影響治療。對照組在治療過程中有3例患者出現(xiàn)了腹瀉，1例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，根據(jù)對癥處理后，癥狀緩解。觀察組不良反應(yīng)明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），用藥7d后，觀察組和對照組的總有效率分別為 100%和83.33%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，奧美拉唑治療十二指腸潰瘍具有良好的安全性，且療程短、療效好、不良反應(yīng)少，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:365-392.

[2] 李鳴.奧美拉唑治療十二指腸潰瘍療效觀察[J].人民軍醫(yī),2006,49(9):524.

[3] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:387-432.