鐘雁飛（廣東省梅縣人民醫(yī)院外一科，廣東 梅縣 514031）

結(jié)核性胸腔積液是結(jié)核性胸膜炎患者臨床上最為常見的并發(fā)癥之一，大量的胸腔積液給患者的生理功能帶來了大量的負(fù)面影響，甚至在某重程度上加速了患者病情的惡化[1]。老年人往往由于自身機(jī)體功能的衰退和抵抗能力下降，其患病人數(shù)不斷增加，并成逐年上升的迅猛趨勢，從而嚴(yán)重威脅著眾多老年患者的生命健康和生活質(zhì)量，同時在一定程度上也給患者的家庭甚至整個社會都帶來了沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。隨著近年來我國醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)科的不斷完善和發(fā)展，全新護(hù)理理念的日益更新和完善，以及醫(yī)學(xué)科研人員對老年結(jié)核性胸腔積液發(fā)病機(jī)制的的進(jìn)一步認(rèn)識和研究，其全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方案也被廣泛應(yīng)用于此類疾病的綜合治療[2]。因此，為有效提高中心靜脈導(dǎo)管引流治療老年結(jié)核性胸腔積液患者的臨床治療效果，特對梅縣人民醫(yī)院2009年6月至2010年12月期間收治的老年結(jié)核性胸腔積液患者進(jìn)行了全面系統(tǒng)的的護(hù)理干預(yù)措施，其臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇梅縣人民醫(yī)院2009年6月至2010年12月期間收治的老年結(jié)核性胸腔積液患者86例，其中男性46例，女性40例，年齡65～79歲，平均年齡（68.34±2.56）歲。全部患者均經(jīng)老年結(jié)核性胸腔積液臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷，并于治療前均經(jīng)詳細(xì)的個人病史調(diào)查和常規(guī)項目體檢以及實驗室相關(guān)檢查，嚴(yán)格排除惡性腫瘤和其他全身系統(tǒng)性疾病患者。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對照組，每組43例，兩組患者在性別和年齡以及病情和臨床表現(xiàn)等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者經(jīng)相關(guān)檢查后均行中心靜脈導(dǎo)管引流治療和常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組患者則在此基礎(chǔ)上加用全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方案，具體措施如下：①穿刺前的護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員在操作前應(yīng)對患者做好心理護(hù)理，耐心細(xì)致的向患者講解置管的重要性和相關(guān)不良反應(yīng)，使其充分認(rèn)識到置管引流的目的和意義以及整個治療過程的相關(guān)注意要點(diǎn)。通過向患者介紹成功病例以有效消除患者緊張恐懼的不良情緒，從而使患者更加堅定戰(zhàn)勝疾病的信心和決心以積極協(xié)助和配合醫(yī)師的治療。②穿刺中的護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者營造一個舒適安靜的治療環(huán)境，叮囑患者在整個穿刺過程中嚴(yán)格避免咳嗽和活動等現(xiàn)象的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患者有不適或者有咳嗽癥狀時立即通告主管醫(yī)師。還應(yīng)仔細(xì)觀察患者更項生命體征和呼吸以及表情的不同變化，如發(fā)現(xiàn)患者有面色蒼白和大汗淋漓以及心悸胸悶或胸部劇痛或暈厥等胸膜反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生時立即停止操作，并積極協(xié)助患者平臥休息或做相關(guān)對癥處理。當(dāng)置管成功后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穩(wěn)妥固定患者的中心靜脈導(dǎo)管，有效防止因固定不當(dāng)而導(dǎo)致的導(dǎo)管向外滑脫。③引流期間的護(hù)理干預(yù)：導(dǎo)管的護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者家屬保持其局部皮膚的清潔和干燥，根據(jù)皮膚的具體情況每周換藥2～3次并及時更換傷口膜。全面固定患者的胸外導(dǎo)管，并向患者及其家屬詳細(xì)講解留置導(dǎo)管的各種相關(guān)注意要點(diǎn)，叮囑患者及其家屬嚴(yán)格避免自行拉拔導(dǎo)管以有效防止導(dǎo)管的脫落。在醫(yī)護(hù)人員交接班時應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管的長度，明確其是否有被壓迫和扭曲等以保持導(dǎo)管的引流通暢，當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生阻塞時可用生理鹽水或稀釋的肝素鹽水將導(dǎo)管中的纖維蛋白沖洗干凈。觀察引流情況：醫(yī)護(hù)人員在患者引流過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，對患者引流液的流速和量以及性質(zhì)和色澤進(jìn)行嚴(yán)密觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流不暢時應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)更換體位以利于引流的正常進(jìn)行。引流速度一般不超過50mL/h且總引流量應(yīng)控制在600～1000mL/d以嚴(yán)格避免復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。預(yù)防感染的護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在置管過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在置管第1天后應(yīng)更換貼膜且以后每周2次更換貼膜和肝素帽以保持置管處的清潔和衛(wèi)生。嚴(yán)密觀察患者穿刺點(diǎn)皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)的發(fā)生。引流袋應(yīng)每天進(jìn)行更換以有效防止引流液倒流至胸腔，整個引流期間嚴(yán)禁洗淋浴，在擦拭患者身體時要保持導(dǎo)管周圍皮膚的清潔和干燥。

1.3 評價指標(biāo)

經(jīng)相關(guān)治療后，分別對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和引流情況等相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

與對照組相比，干預(yù)組患者并發(fā)導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、穿刺處發(fā)紅、感染的比率均明顯降低，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者引流情況的比較

與對照組相比，干預(yù)組患者的日平均引流量顯著降低，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且引流時間未表現(xiàn)出顯著性差異，結(jié)果見表2。

3 討 論

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 [例（%）]

表2 兩組患者引流情況的比較（±s）

表2 兩組患者引流情況的比較（±s）

注：與對照組相比 *表示P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 平均日引流量（mL/d） 引流時間（d）干預(yù)組 43 550.47±344.85 * 4.56±3.42對照組 43 948.32±465.71 4.08±3.10

老年結(jié)核性胸膜積液多數(shù)患者抗結(jié)核藥物治療效果滿意，少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺[3]。而胸腔積液較多時應(yīng)行中心靜脈導(dǎo)管引流和護(hù)理干預(yù)的綜合治療，此胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速復(fù)張。而大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應(yīng)超過1000mL，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙[4]。此種由抽胸液后迅速產(chǎn)生的肺復(fù)張后肺水腫，表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濁濕啰音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征。應(yīng)立即吸氧，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量，嚴(yán)密監(jiān)測病情與酸堿平衡。抽液時若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼的“胸膜反應(yīng)”時，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5mL，密切觀察病情，注意血壓，防止休克[5]。一般情況下，抽胸液后，沒必要向胸腔內(nèi)注入藥物。本研究結(jié)果表明，全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可有效改善老年結(jié)核性胸腔積液患者中心靜脈導(dǎo)管引流的臨床治療效果，對于老年結(jié)核性胸腔積液具有十分鐘要的輔助治療意義。

[1] 王春霞,鞠國玲.老年胸腔積液患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2007,31(12): 955-956.

[2] 張志蘭.98例老年結(jié)核性胸腔積液中心靜脈導(dǎo)管引流的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(27): 102.

[3] 朱代峰,桂淑玉.中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(4):479-481.

[4] 錢佳北,熊永會,洪幼蘭.中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液34例護(hù)理體會[J].貴州醫(yī)藥,2007,31(7): 669.

[5] 杜文娟,張桂.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液51例的觀察及護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(1): 20-21.