鐘 萍

(湖北省洪湖市中醫(yī)院,433200)

崩漏證治六法

鐘 萍

(湖北省洪湖市中醫(yī)院,433200)

崩漏一病,乃常見(jiàn)婦科病之一,于婦女影響甚劇。唐容川謂:“崩漏者,非經(jīng)期而下之謂也,少者名曰漏下,多者名為血崩,經(jīng)行去血過(guò)多,如水之流不能止者,亦是血崩,產(chǎn)后下血過(guò)多,亦名血崩?！卑ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能性子宮出血、月經(jīng)周期不清。在出血期間無(wú)腹痛特點(diǎn),其出血或是暴注,或是淋漓不止,或是二者間作。也包括許多器質(zhì)性子宮出血,如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生等,可見(jiàn)于青春期少女、育齡期和更年期婦女。從臨床看,崩漏之發(fā),雖有寒熱虛實(shí)之分,但熱證居多,虛者次之,瘀者又次之,且熱則血行,其虛者必多熱,瘀者亦多瘀熱,寒證極少。故治療用藥宜清滋之品,觀仲景溫陽(yáng)攝血之柏葉湯中,雖有姜、艾合用,亦必配馬通之寒涼;黃土湯中附子、黃土,必與芩連之清潤(rùn)合。從辨證論治角度出發(fā),本著“治病必求于本”,“熱者清之,虛者補(bǔ)之,瘀者去之”之旨,結(jié)合崩漏“止血、澄源”的先后治療原則,制定了證治六法,分述如下。

一、清肝柔木,疏肝緩急

憂愁思慮過(guò)多,情志抑郁不暢,肝失條達(dá),疏泄不及,擾及沖任,血不循經(jīng)而致月經(jīng)量多,持續(xù)不止或非經(jīng)期下血過(guò)多,血色紫赤,質(zhì)稠兼頭暈、頭痛、急躁易怒、脅腹脹痛、口苦、舌紅、脈弦數(shù)。常用丹梔逍遙散加味,去柴、薄之升動(dòng),防動(dòng)血散血之慮,取逍遙散疏肝養(yǎng)血;丹梔、骨皮、青蒿等清肝涼血,適當(dāng)加入蒲黃炭、旱蓮草、牡蠣、烏賊骨清澀并用。

二、苦寒瀉火,寧血固沖

素體陽(yáng)盛,或飲食辛辣厚味,致心胃火亢,陽(yáng)盛血熱,灼營(yíng)動(dòng)血,沖任不固,或急躁易怒,肝失沖和,化火擾血,沖任失攝,證見(jiàn)暴發(fā)崩漏,下血持續(xù),色鮮紅量多,兼見(jiàn)頭痛、煩躁、面紅耳赤、口苦口渴、齒齦紅腫、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅絳、脈洪數(shù)。系心胃火盛,常用瀉心湯和導(dǎo)赤散加減,釜底抽薪,迅挽狂瀾。審系肝火熾盛,取龍膽瀉肝湯加味。二方均用大黃瀉下實(shí)熱,火降則血寧。重者用犀角地黃湯加減,配用十灰散,療效滿意。但本法苦寒瀉降,有傷陰劫液、損傷脾陽(yáng)之弊,一俟血止即撤。后以清柔護(hù)脾之品,或于降火涼血之時(shí),酌配滋水護(hù)脾之品,務(wù)使血海安寧,胞宮得養(yǎng),又不失扶正之用。

三、養(yǎng)陽(yáng)清熱,滋腎斂血

素體肝腎不足,或情志不遂,煩勞過(guò)疲,房勞不節(jié),早產(chǎn)多產(chǎn),暗耗肝陰,陰虛生熱,熱火下灼,沖任不寧,陰血失守。常見(jiàn)形體瘦弱,月經(jīng)過(guò)多,或非經(jīng)期來(lái)血過(guò)多,或淋漓不止,血量多少不一,血色鮮紅,質(zhì)黏稠,兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦?口干舌燥,五心煩熱,骨蒸盜汗,舌紅少津。常用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸加減。取生地黃、山茱萸、女貞子、鹿銜草等滋補(bǔ)肝腎,知母、黃柏、龜板清降浮陽(yáng)。忌用辛香溫燥之品,避其剛燥。適當(dāng)加入烏賊骨、蓮房炭、藕節(jié)炭、棕櫚炭等止血澀血之品。掌握時(shí)機(jī)用之,方能應(yīng)手而效。

四、補(bǔ)脾益氣,養(yǎng)血攝血

身體中虛脾弱,或憂思饑飽勞倦,損傷脾氣,氣血不足,或統(tǒng)攝無(wú)力,沖任血虛,不能固攝,證見(jiàn)經(jīng)血淋漓,或血崩不止,稍勞則甚,血色淡紅或如水樣血液,質(zhì)清稀,少腹空墜或墜脹時(shí)減復(fù)如故,怔忡、失眠,氣短自汗,頭暈倦怠,自汗、少食,舌淡紅,脈虛弱。常用歸脾湯合膠艾四物湯加味。慎用辛竄之品,如川芎,防其辛動(dòng)走血;用干姜、艾葉、荊芥取炮制并炒炭,去其辛溫,發(fā)揮其溫中止血之效。若見(jiàn)于妊娠下血,當(dāng)加入杜仲、桑寄生以安胎固腎。

五、活血行瘀,固經(jīng)止血

經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈,瘀塞胞脈,惡血不去,血不歸經(jīng),證見(jiàn)經(jīng)行過(guò)多,久下不止,或產(chǎn)后惡露未凈,或非經(jīng)期崩漏下血淋漓,暗褐色,質(zhì)黏稠,或夾瘀塊,兼見(jiàn)下腹陣痛,按之有痛塊,瘀塊下后腹痛減輕,面色暗淡無(wú)華,神疲委靡,舌淡紅邊尖或根部有瘀點(diǎn)、紫塊,脈沉弱或弦澀。常用圣愈湯合失笑散加入三七、花蕊石、仙鶴草類。取四物湯養(yǎng)血補(bǔ)血;蒲黃、五靈脂、桃仁、茜草化瘀活血;以氣隨血泄而虛,故以參芪補(bǔ)之,斯氣血得補(bǔ),瘀活經(jīng)固而崩漏止。若產(chǎn)后大出血,審視乃氣血兩虛,挾瘀不化,更應(yīng)補(bǔ)氣活血,功補(bǔ)兼施。

六、破瘀生新,化瘀散結(jié)

宿有瘀病(如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位或增生等),沉痼胞宮,阻礙血行,致新血與壞血不和,從旁滲漏。證見(jiàn)妊娠下血(宮外孕、惡性葡萄胎),出血不止,或經(jīng)血過(guò)多,淋漓不止,或非經(jīng)期崩漏下血,色黯黑,質(zhì)瘀濁有塊,兼見(jiàn)少腹長(zhǎng)期隱痛或劇痛,腹內(nèi)胞塊,按之不移,瘀血下后或崩漏止后少腹仍痛,仍有包塊,面色暗淡萎黃,唇口青紫,舌質(zhì)暗紅,有瘀塊,脈沉澀。此癥多虛中挾實(shí),如按常規(guī)處理,則愈塞流崩愈甚,病更劇,當(dāng)從實(shí)論治。所謂瘀血不除,新血不得歸經(jīng)也。用桂枝茯苓丸加味,加入蒲黃、莪術(shù)、花蕊石、牛膝、桃仁等活瘀通絡(luò),伍少許土鱉蟲(chóng)、水蛭。

以上六法乃我治療崩漏一病之常用方法。六法的運(yùn)用不是孤立、片面的,而在于靈活變通。

典型病例

例1.患者,女,42歲。1993年3月15日初診?；疾∫?年,起初每次月經(jīng)延時(shí)半月之久,近年來(lái)甚至整月淋漓不止,曾經(jīng)多家醫(yī)院檢查,未發(fā)現(xiàn)有器性病變,診為功能性子宮出血,用中西藥治療效果不顯,遷延時(shí)日,體瘦弱,委頓不堪,整日臥床,輕微活動(dòng)也不能勝任。診時(shí)面容憔悴,自訴精神困乏,頭暈眼花,口干不欲飲,胸悶氣短,時(shí)而心慌,手足心煩熱,特別焦躁,易發(fā)脾氣。夜間難以入睡,大便干結(jié),經(jīng)量初始特多,3～5日后即漏下遷延,診其脈沉細(xì)而數(shù),舌紅無(wú)苔。思其證乃肝腎陰虛,虛熱內(nèi)擾,沖任失養(yǎng),火擾胞海而致下血不止,長(zhǎng)期出血又反而更致陰虛,因果循環(huán)致病日重。擬滋養(yǎng)肝腎為主,清虛熱、固沖任、止血斂血為輔。生地黃25g,棗皮15g,牡丹皮10g,元參20g,女貞子15g,旱蓮草30g,生龜板15g,黃柏10g,煅牡蠣30g。服藥7劑后,出血之勢(shì)稍減,精神漸佳。繼服15劑后,血止。此時(shí)于方中去黃柏,加入當(dāng)歸10g,阿膠10g(烊化兌入),枸杞子12g,善后。再次行經(jīng)時(shí),出血量大為減少,但仍淋漓不止10天之久,不過(guò)臨床癥狀大為改善,守原方出入,堅(jiān)持治療3個(gè)月經(jīng)周期后,月經(jīng)恢復(fù)至5天,出血正常,且頭暈、煩熱、心慌、少寐之象消失,面色紅潤(rùn),精神極佳。追訪多年,再未復(fù)發(fā)。

例2.患者,女,44歲,1985年6月8日就診。面容憔悴,精神疲憊,行走吃力,聲低息微。主訴發(fā)病五六年,初未介意,致病情日益嚴(yán)重,每次經(jīng)行量多,持續(xù)約10日左右,始輕緩,經(jīng)期只能臥床,每因小勞下血更甚,血色紫褐,質(zhì)稠黏多瘀塊,經(jīng)期少腹陣陣劇痛,腹內(nèi)有塊,停經(jīng)后白帶復(fù)多,泄下如注。近年來(lái)多方治療,癥狀有增無(wú)減。依據(jù)患者反映,審其舌淡少津,邊尖根部滿布瘀點(diǎn),脈沉弱而澀。當(dāng)日以人體虛弱已極,不堪攻伐,即以益氣養(yǎng)血攝血止血之法,每經(jīng)前予服大劑加味歸脾湯數(shù)帖,至1986年初,經(jīng)崩雖無(wú)大減,精神食欲漸趨好轉(zhuǎn),乃以活血化瘀法,用桂枝茯苓丸加土鱉蟲(chóng)、阿膠、蒲黃炭、花蕊石于經(jīng)前腹痛先兆時(shí)服3劑,療效極好,當(dāng)即腹痛減輕,腹內(nèi)瘀塊漸漸縮小,經(jīng)行血量減少過(guò)半,且持續(xù)日縮短,由原來(lái)的10日左右減至四五日,遂依次連續(xù)治療三四個(gè)月經(jīng)周期,至今多年,經(jīng)期各種癥狀基本消失,身體強(qiáng)健,工作如常。

2011-04-18)