何天鵬 李 昕

(中日友好醫(yī)院,北京 100029)

隨著我國人口結(jié)構(gòu)的不斷老齡化和膳食結(jié)構(gòu)的改變,我國患高血壓的人數(shù)逐年增加,使得高血壓患者需要進(jìn)行口腔治療的絕對人數(shù)也在相應(yīng)增加。而其中相當(dāng)一部分人需要進(jìn)行拔除無法存留的患牙。高血壓作為拔牙術(shù)中的一個相對禁忌證來說,其患者在進(jìn)行拔牙手術(shù)時,因為多種內(nèi)因及外因單獨或協(xié)同刺激下,易出現(xiàn)心腦血管意外的可能性。因此,需要在其他相關(guān)科室人員的配合下,在心電血壓監(jiān)測下,拔除患牙,以免出現(xiàn)意外,降低手術(shù)風(fēng)險。

為了進(jìn)一步減少患者在拔牙術(shù)中血壓波動的幅度,我們在術(shù)前0.5h給患者口服安定1mg,并觀察藥物對高血壓患者血壓波動幅度的影響。

本次研究的目的主要是探討原發(fā)性高血壓患者在心電血壓監(jiān)測拔牙術(shù)中,口服安定是否能夠有效地減輕原發(fā)性高血壓患者因情緒緊張而導(dǎo)致的血壓波動,以期獲得在拔牙術(shù)中減少心腦血管意外產(chǎn)生的指導(dǎo)性意義。

方法

從我院2001年以來在心電血壓監(jiān)測下實行拔牙術(shù)的患者中,挑選出237名原發(fā)性高血壓患者。從中隨機選出各50名作為實驗組和對照組。

實驗組為術(shù)前半小時口服安定1mg的患者;對照組在術(shù)前未服用任何鎮(zhèn)靜類藥物。實驗組及對照組患者均為首次在心電血壓監(jiān)測下拔牙,年齡45～70歲。術(shù)前血壓收縮壓 180～140mmHg,舒張壓 120～90mmHg,性別不限,術(shù)前均未作勞力性運動。

結(jié)果

實驗組及對照組在拔牙過程中,麻醉效果均較良好,無疼痛主訴,為患者行拔牙術(shù)及監(jiān)測者均為同一小組?；佳谰鶠樗蓜英瘛恪蟆?叩痛(-),術(shù)中未使用切開去骨、挺、鑿、劈等手法。因?qū)嶒瀸ο笥邢?因此在本次實驗中并未將長期服用降壓藥與未長期服藥的患者分離。

對比兩組在心電血壓監(jiān)測下,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓變化,我們將術(shù)前及術(shù)中收縮壓、舒張壓的波動均在10mmHg以下者,示為未波動者。

治療結(jié)果見表1。

表1 試驗組與對照組治療結(jié)果表

拒絕無效假設(shè),故認(rèn)為實驗組在血壓檢測拔牙術(shù)中,血壓波動較對照組輕微,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

實驗結(jié)論

高血壓是最常見的心血管疾病,不僅發(fā)病率高,且可引起嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥。

安定作為鎮(zhèn)靜類藥物和其他本二氮卓類藥物一樣,通過影響海馬和杏仁核神經(jīng)的活動,能引導(dǎo)改善患者緊張、恐懼、憂慮等癥狀,已知反復(fù)的過度緊張和精神刺激可引起血壓的升高,基于此,服用安定可減輕原發(fā)性高血壓患者因情緒緊張而導(dǎo)致的血壓一時性升高。

可以適當(dāng)減少術(shù)中血壓波動引起的心腦血管意外,在臨床上仍有一定的指導(dǎo)意義。

但是,術(shù)中患者血壓的升高,與多種因素有關(guān)。受術(shù)前患者的全身情況、個體對藥物的敏感性和耐受性、患者自身情緒的緊張程度、是否長期服用相關(guān)類藥物有很大的關(guān)系。因此,是否建議每一位高血壓患者在術(shù)前統(tǒng)一服用安定是值得商榷的。