羅 平 張淑憶

(山東省淄博市桓臺(tái)縣人民醫(yī)院,256400)

2005年以來,筆者采用刃針配合穴位放血治療頸肌緊張性頭痛,收到較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

入選病例132例,均排除因全身感染性疾病、高血壓病、腦血管病、腦腫瘤、五官科疾病所致頭痛。臨床表現(xiàn):頭痛從一側(cè)后頸部或整個(gè)后頸部向枕部及顳部放射,頸肌觸之多有緊張感,風(fēng)池穴多有壓痛。部分病人或患部呈現(xiàn)痛覺過敏,觸及患部頭皮時(shí)疼痛難忍;或頭痛呈脹痛、持續(xù)性;或伴有目脹或視物模糊;部分病人有失眠或有胸悶心慌。部分病人X線攝片檢查示:椎體前緣或后緣骨質(zhì)增生,或見頸椎生理曲度變直,或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,或項(xiàng)韌帶鈣化,或椎間隙變窄。

將所有病例隨機(jī)分為兩組。治療組70例,男30例,女40例;年齡26～61歲;病程最短1天,最長2個(gè)月?；疾客从X過敏者36例,持續(xù)性脹痛49例,伴目脹或視物模糊者17例,伴失眠者31例,伴胸悶心慌者32例;X線攝片呈陽性33例。70例中單側(cè)頭痛48例,雙側(cè)頭痛22例。對(duì)照組62例,男 27例,女35例;年齡28～63歲;病程最短2天,最長 2個(gè)月?；疾客从X過敏者36例,持續(xù)性脹痛38例,伴目脹或視物模糊者11例,伴失眠者27例,伴胸悶心慌者21例;X線攝片呈陽性25例。62例中單側(cè)頭痛者40例,雙側(cè)頭痛者22例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性意義(P＞0.05)。

治療方法

治療組:①刃針治療:取穴:肌肉附著點(diǎn)治療,主要是胸鎖乳突肌、頭夾肌、斜方肌在枕骨上項(xiàng)線的附著點(diǎn),椎枕肌在下項(xiàng)線的附著點(diǎn),頭半棘肌在上、下項(xiàng)線之間骨面上的附著點(diǎn)。有壓痛及軟組織異常改變處,每次取3～5個(gè)點(diǎn)。患者體位:倒騎靠背椅,雙手扶椅背,頭頸前屈,前額枕在手背上。方向:針體朝枕骨骨面方向進(jìn)入;針刃與人體后正中線一致,或略斜向外上方。深度:達(dá)枕骨骨面后,退至腱膜淺層。操作:縱行切割,橫行擺動(dòng);橫行切割,橫行擺動(dòng)。必要時(shí)調(diào)轉(zhuǎn)針刃90°,縱行切割。術(shù)后立即手法治療(頂下頜—頭頸前屈—鎮(zhèn)定—頓挫)。②放血:取穴:董氏奇穴七星穴[1](部位:包括在項(xiàng)部入發(fā)際8分之總樞穴,其下1寸之分樞穴,下2寸之時(shí)樞穴,以及向兩旁橫開8分去發(fā)1寸之支禹穴,及支禹穴下1寸之士禹穴,共7穴)。用三棱針放血,以總樞、分樞、時(shí)樞三穴為主,支禹、士禹穴為配穴。每次約放血10 ml左右。每周1次,2次為1個(gè)療程。

對(duì)照組:服用芬必得膠囊,每次0.3 g,每日2次。1周為1個(gè)療程。兩組病例均在治療2周后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:頭痛癥狀完全消失,失眠、心慌、目脹等伴隨癥狀也消失;頸肌檢查恢復(fù)正常,風(fēng)池穴無壓痛。好轉(zhuǎn):頭痛癥狀緩解,或頭痛癥狀消失,但仍有頸項(xiàng)疼痛,仍有目脹胸悶等伴隨癥狀;緊張頸肌未完全復(fù)常,風(fēng)池穴仍有壓痛。無效:癥狀、體征未緩解,轉(zhuǎn)用其他方法治療。

治療結(jié)果:兩組病例近期治療結(jié)果比較。治療組70例,治愈 53例,好轉(zhuǎn) 16例,無效1例,總有效率98.5%;對(duì)照組62例,治愈 13例,好轉(zhuǎn) 28例,無效21例,總有效率66.1%。兩組治愈率及總有效率比較,差異均有顯著意義(P＜0.01或P＜0.05)。

兩組治療1周后療效:治療組70例,治愈 22例,好轉(zhuǎn)45例,無效 3例;對(duì)照組 62例,治愈 5例,好轉(zhuǎn) 28例,無效29例。

刃針配合穴位放血治療頸肌緊張性頭痛治愈率較對(duì)照組高,總有效率兩者差異也較大,刃針配合穴位放血治療起效時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。

典型病例

患者,女,49歲,2008年11月13日來診。主訴:后頭及左顳部疼痛半月,伴頸項(xiàng)不適,兩目發(fā)脹,夜眠不安,舌淡,苔薄白,脈弦細(xì)。X 線頸椎側(cè)位片示 C4～5、C5～6椎體后緣骨質(zhì)增生,頸椎生理彎曲變直。查體:頸肌緊張,右風(fēng)池穴壓痛(+)。應(yīng)用刃針配合穴位放血治療1次,癥狀、體征均消失。1個(gè)月后回訪完全康復(fù)。

討論

頸肌緊張性頭痛多因頸部肌肉持續(xù)性痙攣所引起,頸部肌肉主要為斜方肌、胸鎖乳突肌,長時(shí)間低頭工作或頸部著涼等原因致頸部肌肉疲勞、緊張、頸肌痙攣,進(jìn)而影響到頸神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕大神經(jīng)及頭部血管功能,產(chǎn)生頭痛等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的發(fā)生與風(fēng)寒濕等外邪有關(guān),也與氣血不足或肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)有密切聯(lián)系,還與睡姿、坐姿不當(dāng)有關(guān)。風(fēng)寒侵襲,阻滯經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢;姿勢不良,局部氣血失調(diào),內(nèi)外因相合,本虛標(biāo)實(shí),故而發(fā)生頭痛等癥狀。

與頸部有關(guān)的肌肉多附著在枕上、下項(xiàng)線之間,如斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌等,它們的損害均可壓迫和/或牽拉神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈致頭痛。刃針療法治療,除有將卡壓神經(jīng)的慢性無菌性炎癥軟組織松解、減壓而解除卡壓的作用,還有通過切割所致孔道的減壓效果,而解除間隔室高內(nèi)壓的作用,也有通過切割組成骨—纖維管的變性軟組織,而起到解除卡壓和減小間隔室內(nèi)壓的雙重治療作用。當(dāng)然,對(duì)于神經(jīng)粘連而附著固定于確定部位的卡壓、異物生成及卡壓日久神經(jīng)本身發(fā)生病變的情況,刃針療法的治療作用就相當(dāng)有限,還須配合放血等治療方法。

董氏奇穴七星穴(肌肉痙攣處)放血可解除肌肉痙攣。顱內(nèi)外血管的痛覺由三叉神經(jīng)的細(xì)小纖維支配,當(dāng)神經(jīng)末梢發(fā)生去極化時(shí),釋放多肽類物質(zhì),使血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加,從而使血液中致痛物質(zhì)如前列腺素、組織胺、鉀離子等得以刺激神經(jīng)末梢。放血療法可使外周血液中致痛物質(zhì)的濃度降低,從而起到鎮(zhèn)痛作用。

本法治療優(yōu)點(diǎn)在于:標(biāo)本同治,辨證與辨病結(jié)合。本病根本在于頸肌緊張,故刃針配合穴位放血治療可使局部痙攣的肌肉放松,使頸部結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激,故本法收效滿意。

[1]楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué).北京:中醫(yī)古籍出版社,1994:12.