劉福水

(江西中醫(yī)學(xué)院,南昌 330004)

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是最常見(jiàn)的心血管疾病,其中95%以上的患者病因不明,稱(chēng)為原發(fā)性高血壓;約不足5%的患者可以找到明確而獨(dú)立的病因,稱(chēng)為“繼發(fā)性高血壓”。高血壓病除了本身血壓增高相關(guān)癥狀外,長(zhǎng)期高血壓還可以影響心、腦、腎的功能,最終可導(dǎo)致這些器官功能衰竭,是心血管疾病死亡的主要原因之一?！案哐獕骸睂僦嗅t(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”范疇。筆者根據(jù)中醫(yī)理論和臨床體會(huì)對(duì)高血壓病的中醫(yī)病因病機(jī)探析如下。

肝陽(yáng)上亢是高血壓病的主要發(fā)病機(jī)理

1.肝陽(yáng)的生理概念及肝的生理特征。肝陽(yáng)在生理上指肝的功能活動(dòng),與肝陰相對(duì)而言。肝有兩個(gè)生理特征:①肝主升發(fā)。在生理上指肝臟的功能暢達(dá),就像春天的樹(shù)木一樣,蓬勃上升,充滿生機(jī)。清代費(fèi)伯雄在《醫(yī)方論?逍遙散》中云:“五臟惟肝最剛,而又于令為春,于行為木,具發(fā)生長(zhǎng)養(yǎng)之機(jī)。”②肝體陰而用陽(yáng)。即指肝臟的實(shí)體是儲(chǔ)藏血液的,血為物質(zhì)屬陰,而肝臟的功能活動(dòng)和病理變化往往偏于動(dòng)的、熱的、亢盛的、向上的,屬陽(yáng)。肝主藏血,為風(fēng)木之臟,體陰用陽(yáng),主動(dòng)主升,全賴(lài)腎水以涵之,營(yíng)血以濡之,肺金清肅之令以平之,脾土生化氣血以培之,才能遂其條達(dá)疏泄之性。

2.肝陽(yáng)上亢的病理機(jī)制。肝陽(yáng)上亢是肝陰肝陽(yáng)失去平衡協(xié)調(diào),肝陽(yáng)相對(duì)偏盛,浮動(dòng)上亢,臨床以眩暈、頭目脹痛、面紅目赤為主要表現(xiàn)。肝陰與肝陽(yáng)相互依存,相互為用,對(duì)立統(tǒng)一,保持相對(duì)平衡的協(xié)調(diào)穩(wěn)定狀態(tài),從而維持肝的正常生理功能。若情志不遂,肝郁化火,火傷肝陰,或房勞過(guò)度損傷肝腎之陰,或熱病耗傷肝陰,皆可導(dǎo)致肝陰不足,不能與肝陽(yáng)保持相對(duì)平衡,肝陽(yáng)相對(duì)偏盛而浮動(dòng)上亢,出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢證。陰虛陽(yáng)亢在某種程度上確實(shí)反映了高血壓病的病理基礎(chǔ)。《素問(wèn)?至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”的記載。肝腎陰虛,陰不制陽(yáng),導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢是高血壓病病理發(fā)展過(guò)程中的主要階段。

痰濁、血瘀、水濕等病理產(chǎn)物是高血壓病進(jìn)一步發(fā)展的重要病因

“痰”既是一種病理產(chǎn)物,又是一種致病因素。痰是肺脾腎氣化失常,津液凝結(jié),質(zhì)地稠厚,停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間而形成的病證。如飲食不節(jié),過(guò)食膏粱厚味,體力活動(dòng)減少,損傷脾胃,或素體脾虛,運(yùn)化失健,痰濕內(nèi)生;或長(zhǎng)期精神緊張或抑郁,肝氣郁結(jié),郁久化火;或素體陽(yáng)盛,肝陽(yáng)偏亢,疏泄太過(guò),灼液煉津?yàn)樘?或虛火內(nèi)熾,煎熬津液,津從濁化,日久阻絡(luò)壅脈,而致痰阻脈絡(luò)。

瘀血是指血行不暢,壅遏于經(jīng)脈之內(nèi),或離經(jīng)之血不能及時(shí)排出和消散,停留于體內(nèi)造成的病變。其病因病機(jī)有“內(nèi)結(jié)為血瘀”,“離經(jīng)之血為血瘀”,“久病入絡(luò)為血瘀”,“污穢之血為血瘀”等。從血瘀論治高血壓病(眩暈)古代醫(yī)籍多有論述。虞摶倡“血瘀致眩”觀點(diǎn)。《醫(yī)宗金鑒》曰:“瘀血停滯……神迷眩暈,非純用破血行血之劑,不能攻逐蕩平也。”唐容川認(rèn)為瘀血攻心的眩暈證宜“急降其血,以保其心,用歸芎失笑散加琥珀、朱砂、麝香治之;或用歸芎湯調(diào)血竭、乳香末亦佳”。由此可見(jiàn),前人對(duì)血瘀所致本病已有一定認(rèn)識(shí)。

痰濁、瘀血雖是不同的病理產(chǎn)物,但具有同源性,人體津血同源,痰瘀相關(guān),痰滯則阻礙血行,可致血瘀;血瘀則水濕停滯,可聚為痰,故二者互為因果,相互轉(zhuǎn)化。痰阻則血難行,血瘀則痰難化,痰滯日久必致血瘀,血瘀內(nèi)阻,久必生痰。《靈樞?癰疽》中說(shuō):“津液和調(diào),變化而赤為血”。在病理上也體現(xiàn)了痰飲和瘀血的相關(guān)性,如《靈樞?百病始生》說(shuō):“凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去而積成矣”?！吨T病源候論?諸痰候》指出:“諸痰者,此由血脈壅塞,飲水結(jié)聚而不消散,故成痰也。”元代朱丹溪首次提出:“痰挾瘀血,遂成窠囊?！辈O力倡導(dǎo)痰瘀同病,需痰瘀同治才能取效。葉天士創(chuàng)造了久病入絡(luò)學(xué)說(shuō),將眾多疑難、幽深、久耽之疾稱(chēng)為絡(luò)病?！杜R證指南醫(yī)案》云:“宿病,病必在絡(luò),痰因血滯,氣阻血瘀,諸脈逆亂”,說(shuō)明久病入絡(luò),須考慮痰瘀互阻之證。唐容川《血證論》:“血瘀既久,亦能化痰水?！庇惺茄灾?因虛而成痰濁瘀血者,無(wú)疑以虛損為主;因邪實(shí)而蘊(yùn)痰積瘀者,當(dāng)責(zé)之于實(shí)。虛實(shí)可在一定條件下相互轉(zhuǎn)化,即令因虛而生痰瘀,然當(dāng)痰瘀較重時(shí),亦轉(zhuǎn)為實(shí)證,或虛實(shí)相兼,是以診療之中,必注重邪實(shí)(痰、瘀),再議其余。

水濕的形成則主責(zé)于脾腎。脾主運(yùn)化水谷,腎為水臟,主津液,津液賴(lài)腎陽(yáng)的蒸化而清升濁降,脾腎陽(yáng)虛,蒸騰氣化功能失常,導(dǎo)致水飲內(nèi)生,上蒙清竅,發(fā)為眩暈。此外,長(zhǎng)期安逸不勞,恣食肥甘,脾失健運(yùn),造成清陽(yáng)之氣耗傷,水不化氣,反為痰飲之邪,上擾清陽(yáng)之府,眩暈因之而生?！把焕麆t為水”是仲景在《金匱要略?水氣病篇》提出的重要論點(diǎn)之一,它不僅從水與血的關(guān)系出發(fā)闡釋了水腫形成的機(jī)制,更重要的是為活血利水法治療瘀血及水腫病的可行性、必要性提供了理論依據(jù),并指導(dǎo)和規(guī)范著臨床組方配伍?！堆C論?瘀血》云:“血積既久,亦能化為痰水?！倍邓?皆為水液氣化或輸布異常所致的病理產(chǎn)物,系有形之邪。痰水一旦形成,不僅影響氣機(jī)的升降出入,亦可反過(guò)來(lái)痹阻經(jīng)脈,加重瘀血,使病膠結(jié)難解。

綜上所述,肝陽(yáng)上亢是高血壓病的主要發(fā)病機(jī)理,痰濁、血瘀、水濕等病理產(chǎn)物是高血壓病進(jìn)一步發(fā)展的重要病因。臨床上,筆者針對(duì)高血壓病的主要病因病機(jī)以平肝降濁、活血利水之法治療高血壓病,方用“穩(wěn)壓方”(組成有珍珠母、夏枯草、川牛膝、茯苓、澤蘭、益母草、車(chē)前子、冬瓜皮、丹參、山楂、竹茹等),屢獲顯效(詳細(xì)報(bào)道見(jiàn)《平肝降濁、活血利水法治療高血壓病的臨床觀察》[1])。

[1]吳翔,劉福水,呂學(xué)富.平肝降濁、活血利水法治療高血壓病的臨床觀察.中醫(yī)藥通報(bào),2006,5(6):55-57.