柴國勇 陳先君

1.浙江省慈溪市橋頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315317 2.浙江省慈溪市人民醫(yī)院感染科，浙江 慈溪 315317

肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙，行為異常和昏迷[1]，是各型肝硬化最常見的并發(fā)癥之一。多數(shù)患者在發(fā)生肝性腦病前都有一些性格及行為改變。我科于2007年8月至2010年9月共收治各類肝硬化患者中發(fā)生肝性腦病者31例，現(xiàn)將觀察結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年8月至2010年9月我科共收治各類肝硬化患者發(fā)生肝性腦病者31例，其中男22例，女9例，年齡最大的79歲，最小的30歲。27例經(jīng)積極去除誘因并給予護(hù)肝、降氨藥物治療后獲得滿意效果出院，2例因合并腎功能衰竭死亡，2例經(jīng)治療后病情未見好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院。

1.2 早期病情觀察 多數(shù)肝硬化患者發(fā)生肝性腦病前都有行為異常或輕度性格改變，表現(xiàn)為欣快、表情淡漠、稚氣或易怒，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但說話含糊且較遲緩，不愛衛(wèi)生，衣冠不整和睡眠習(xí)慣改變等。病情進(jìn)一步進(jìn)展可出現(xiàn)對(duì)人、地、時(shí)的概念混亂，言語不清、書寫障礙;定向力、理解力減退，簡單的運(yùn)算能力和智力構(gòu)圖障礙，不能搭積木、用火柴桿搭五角星等。病人常有睡眠障礙，部分病人可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。另外，部分患者在早期即出現(xiàn)肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)。因此，我科在加強(qiáng)病房巡視，注重觀察病人行為及性情變化的同時(shí)，采用方法簡單的數(shù)字連接試驗(yàn)、簽名試驗(yàn)、搭造簡單的圖案和畫簡圖以及進(jìn)行簡單的加法、減法等心理智能測驗(yàn)。對(duì)有異常表現(xiàn)者，立即告知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的治療。本組患者多數(shù)在早期即被發(fā)現(xiàn)有輕度行為失常和性格改變。其中情緒激動(dòng)，煩躁不安12例;答非所問，記憶力、定向力下降9例;隨地便溺6例;晝夜顛倒、失眠4例。其中21例都有撲翼樣震顫表現(xiàn)。

2 護(hù)理

2.1 誘發(fā)因素的護(hù)理 本組31例患者22例 (71%)能找出誘發(fā)因素，其中以上消化道出血、飲食不當(dāng)以及感染誘發(fā)肝性腦病者為多;9例 (29%)誘因不明。治療時(shí)將這些誘因消除，對(duì)患者病情的好轉(zhuǎn)有重要意義。同時(shí)，指導(dǎo)患者在生活中采取必要措施，盡量避免這些誘因。

2.1.1 飲食 主食以米、面為主，是肝性腦病的主要能量來源，應(yīng)保證足夠熱量，以維持正氮平衡，避免體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。給予清淡低脂、低蛋白飲食，脂肪不宜過高，以免延緩胃的排空，增加肝臟負(fù)擔(dān)，蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，如黃豆、花生等。同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素A、B、C等。

2.1.2 上消化道出血 ①做好飲食宣教，有食道靜脈曲張患者，應(yīng)進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐，勿進(jìn)食帶刺、帶渣食物。②對(duì)于已出現(xiàn)上消化道出血的患者，應(yīng)絕對(duì)臥床，禁食，同時(shí)應(yīng)用生長抑素以降低門脈壓力，必要時(shí)行三腔二囊管壓迫止血。③保持口腔清潔，及時(shí)吸出口咽部積存血液以防窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。④導(dǎo)瀉或灌腸。及時(shí)清除腸道積血，可口服甘露醇1G/KG體重[2];病情較重者宜用弱酸性溶液灌腸。⑤輸血應(yīng)用新鮮血。⑥遵醫(yī)囑用降氨藥物。

2.1.3 感染 ①做好消毒隔離工作，每日用消毒液擦拭桌面及地面2次。②感染發(fā)生時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素。

2.1.4 其他 避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥，肝功能不全時(shí)，肝臟解毒功能差，藥物半衰期長，廓清減少，大腦敏感度增加，多不能耐受麻醉、安眠、鎮(zhèn)靜藥物[3]。避免快速利尿和大量放腹水;保持大便通暢，防止便秘等;保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

2.2 安全護(hù)理 家屬應(yīng)24小時(shí)專人守護(hù)。如患者持續(xù)煩躁不安，可選用莨菪堿0.3～0.6mg肌肉注射。為防止患者因性格、行為改變而傷人或自傷，應(yīng)去除病室內(nèi)一切不安全因素:如剪刀、暖瓶等物品。同時(shí)也可加用床擋或約束帶，以免墜床等意外發(fā)生。

2.3 心理護(hù)理 因患者常有焦慮、煩躁及行為異常表現(xiàn)，護(hù)理人員要有同情心，以換位的角度去體諒、關(guān)愛患者，并尊重其人格;要鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)病人康復(fù)。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助各項(xiàng)生活，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生泌尿道、呼吸道感染。密切觀察生命體征，一旦出現(xiàn)病情變化，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生做好搶救工作。

3 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，注重各類肝硬化患者的行為性格特征觀察。無論有無肝性腦病的征兆，均應(yīng)反復(fù)檢查有無撲翼樣震顫。對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行方法簡單的心理智能測驗(yàn)等。上述措施對(duì)于肝性腦病的早期識(shí)別有重要意義。對(duì)已有肝性腦病傾向的患者，應(yīng)注重合理飲食，積極預(yù)防和控制上消化道出血，預(yù)防繼發(fā)感染等。積極護(hù)理和避免各種誘因可減少該病的發(fā)生率和死亡率。在臨床醫(yī)護(hù)工作中，醫(yī)護(hù)人員要有敏銳的觀察力、判斷力及高度的責(zé)任感和同情心。充分發(fā)揮護(hù)理職能，提高整體素質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病患者的行為特征，早診斷，早治療，精心護(hù)理，使患者的病情得到及時(shí)有效控制，不致進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

[1]王文茹.肝性腦病.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，238－242.

[2]王宇明.肝性腦病的最新共識(shí)[J].中華肝臟病雜志，2003，11(5):264.

[3]郭賞.肝性腦病誘發(fā)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2005，19(12):2666.