云南省紅河州第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 紅河661100

消化性潰瘍 (PU)是指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍 (胃潰瘍和十二指腸潰瘍)，是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率高而遷延不愈，嚴(yán)重影響人民健康，據(jù)國外資料估計(jì)約10%的人一生中均患過此病;十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，兩者之比為3∶1，且十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，男多于女。其病因與發(fā)病機(jī)制迄今未明，目前認(rèn)為，主要由于胃、十二指腸局部粘膜的保護(hù)性因素與損害性因素失去平衡所致。筆者通過對邊疆地區(qū)一所綜合性醫(yī)院消化內(nèi)科2008年1月至2010年12月期間128例門診、住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)青壯年消化性潰瘍發(fā)生原因分析及護(hù)理，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 門診、住院病例共128例，其中男92例、女36例，年齡20～50歲，平均年齡35歲;十二指腸潰瘍(DU)58例、胃潰瘍 (GU)18例、復(fù)合性潰瘍52例;高中以上文化程度45例，初中以下文化程度83例。

1.2 均符合消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①有慢性病史、周期性發(fā)作和節(jié)律性中上腹疼痛特點(diǎn);②已行胃鏡檢查或x線鋇餐檢查確診。

2 原因分析

2.1 幽門螺桿菌 (Hp)感染 Hp感染是消化性潰瘍重要危險因素，且報(bào)道顯示吸煙與Hp感染相關(guān)。飲食中喜歡吃燒烤者Hp感染率最高，可能與燒烤在胃內(nèi)給Hp提供了良好的生存環(huán)境有關(guān);生活不規(guī)律和工作緊張者Hp感染率明顯增高，說明生活不規(guī)律和機(jī)體勞累使機(jī)體免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)失控也是造成Hp感染的重要因素之一[2]。同時Hp也是導(dǎo)致消化性潰瘍復(fù)發(fā)的主要病因[3]。在128例病例中，共檢出幽門螺桿菌感染92例。

2.2 藥物因素 長期使用非甾體類藥 (NSAID)和甾體類藥可促使胃酸分泌增多，降低胃粘膜的屏障功能，導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。有大量研究資料顯示，服用NSAID患者發(fā)生消化性潰瘍及其并發(fā)癥的危險性顯著高于普通人群。NSAID主要是通過破壞粘膜屏障使粘膜防御和修復(fù)功能受損;同時服用NSAID類藥物也是復(fù)發(fā)的主要原因[4];另外患病不引起重視，不按時或不按療程服藥，常常導(dǎo)致疾病不能治愈或復(fù)發(fā)。

2.3 不良生活習(xí)慣 不良生活習(xí)慣主要包括飲食、生活不規(guī)律，吸煙、過量飲酒等均可導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生及復(fù)發(fā)。在邊疆少數(shù)民族地區(qū)，多數(shù)青壯年初中畢業(yè)就輟學(xué)閑居在家，常常聚在一起酗酒、過度吸煙、熬夜等，在門診、住院青壯年病例128例中，通過問卷調(diào)查，飲食無規(guī)律73例、生活無規(guī)律86例、吸煙69例、過量飲酒35例。

2.3.1 飲食無規(guī)律 飲食無規(guī)律和暴飲暴食都可影響消化功能;喜歡吃零食后可刺激胃酸分泌，由于攝入食物較少無需大量胃酸來幫助消化，多余的胃酸就會消化胃及十二指腸粘膜本身，造成消化性潰瘍。某些食品如油炸食品、煙熏、腌臘等及濃茶、濃咖啡等刺激性食品均可刺激胃酸分泌而導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生[5]。

2.3.2 生活無規(guī)律 臨床上常出現(xiàn)一些青年過度疲勞、熬夜后出現(xiàn)消化性潰瘍甚至出血。這些人群由于經(jīng)常處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)之中，可引起胃粘膜缺血缺氧，最后促使?jié)冃纬伞?/p>

2.3.3 吸煙 流行病學(xué)調(diào)查顯示潰瘍病的發(fā)病率與每日平均吸煙量成正比，吸煙者比不吸煙者發(fā)病率高2倍。吸煙影響潰瘍愈合和促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)，因煙草中含有的尼古丁成分通過作用于迷走神經(jīng)，引起胃粘膜血管收縮;同時，長期吸煙還可刺激胃酸分泌過多，使膽汁返流入胃而破壞胃粘膜，并可造成粘膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保護(hù)胃腸道粘膜的作用，以上這些均說明吸煙是消化性潰瘍的一個重要致病因素[6]。

2.3.4 過量飲酒 酒精刺激、破壞胃粘膜屏障促使胃酸胃蛋白酶原分泌增加，影響幽門括約肌的關(guān)閉功能，減少胃十二指腸粘膜內(nèi)的血流量，促使?jié)兊陌l(fā)生及復(fù)發(fā)〔7〕。

2.4 負(fù)性情緒 負(fù)性情緒可通過迷走神經(jīng)影響胃、十二指腸分泌、運(yùn)動和粘膜血運(yùn)的調(diào)控，導(dǎo)致局部組織缺血壞死、潰瘍形成;而青壯年這一特殊人群，面臨著各種競爭與挑戰(zhàn)，精神壓力大，目前大量研究發(fā)現(xiàn)長期精神緊張、焦慮和過分壓抑等負(fù)性情緒可導(dǎo)致下丘腦－垂體－腎上腺軸活動增強(qiáng)，使胃十二指腸粘膜的血流量下降[8]，從而削弱了粘膜的自身防御功能而誘發(fā)潰瘍發(fā)生。在病例128例中，通過問卷調(diào)查，負(fù)性情緒39例。

3 護(hù)理

3.1 積極預(yù)防與治療Hp感染

幽門螺桿菌 (Hp)感染與消化性潰瘍的嚴(yán)重性、活動性、頑固性和復(fù)發(fā)性密切相關(guān)。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，對于Hp感染者，只有半數(shù)患者能按醫(yī)囑服藥和出院后復(fù)診，這勢必影響消化性潰瘍的痊愈和對Hp的根治。因此要提高Hp的根治率，減少潰瘍的復(fù)發(fā)率，需提高患者的依從性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好宣教工作，講解有關(guān)Hp感染引發(fā)潰瘍病相關(guān)知識;遵醫(yī)囑按療程服藥和出院后復(fù)診等，這對根治Hp治療極為重要。

3.2 服藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者按正規(guī)療程用藥 (根除Hp、抑酸劑、胃粘膜保護(hù)劑等)以提高潰瘍愈合質(zhì)量。應(yīng)耐心向患者解釋藥物有關(guān)知識及長期服藥的重要性;不能因癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，而自行停藥，果膠鉍在酸性環(huán)境中才起作用，故宜在餐前半小時服用;抑酸劑應(yīng)在餐中或餐后即刻服用。若服用NSAID類藥盡可能停用，即便未用要告戒以后慎用，若必須使用，應(yīng)盡量用選擇性COX－2抑制劑 (如塞來昔布等)。對于需長期服用NSAID時，除宜選用選擇性COX－2抑制劑，并給予PPl(奧美拉唑)預(yù)防性治療。

3.3 養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣

有良好的飲食習(xí)慣，飲食有規(guī)律，三餐定時、定量，不暴飲暴食;適當(dāng)控制調(diào)味品的使用，避免餐間零食、睡前進(jìn)餐、進(jìn)食刺激性食物;忌濃茶、咖啡，飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽;食物的溫度應(yīng)適宜，烹調(diào)方法以蒸、煮、燉等為主;同時建立健康的生活方式，生活有規(guī)律，按時作息，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累、熬夜等，每天保證有充足的休息和睡眠時間，適當(dāng)體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。

3.4 心理干預(yù)

護(hù)理人員要與患者建立良好的信任關(guān)系，了解患者對疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)文化程度高低，采取不同的心理護(hù)理方法，對易激動患者給予勸解，告之不良的情緒可誘發(fā)病情加重或復(fù)發(fā)，遇事要心平氣和;對于工作生活壓力大、長期處于緊張狀態(tài)的患者，囑其學(xué)會控制自身的心理活動，調(diào)整工作和生活方式;有些患者因長期用藥，疾病反復(fù)復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生精神緊張與焦慮，部分情緒低落、消沉，少數(shù)又缺乏社會和家庭的關(guān)心表現(xiàn)為孤僻，為此應(yīng)鼓勵患者家屬配合，協(xié)助作好患者心理護(hù)理。

3.5 健康教育

向患者介紹消化性潰瘍的相關(guān)知識及復(fù)發(fā)的原因。有復(fù)發(fā)傾向或在消化性潰瘍的好發(fā)季節(jié) (春秋季)，應(yīng)多食中性和堿性食物;禁飲咖啡、濃茶等刺激性飲料;同時向患者講解不良生活習(xí)慣對疾病的危害，盡量改變邊疆少數(shù)民族地區(qū)青壯年常常聚會在一起酗酒、過度吸煙、熬夜等不良習(xí)慣，并指導(dǎo)患者戒煙酒的方法 (如有吸煙沖動時，做幾次緩慢的深呼吸，或外出散步以轉(zhuǎn)移注意力;盡量遠(yuǎn)離有酒環(huán)境等);適當(dāng)體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì);注意季節(jié)氣候的變化，適時添減衣服，注意保暖。通過健康教育，幫助患者樹立正確的健康觀念，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，增長自我保健意識和能力，從而提高遵醫(yī)行為。

4 小結(jié)

青壯年這一特殊人群，從家庭、社會擔(dān)任角色來看，上有老、下有小，生活負(fù)擔(dān)較重，在工作中，往往處于中堅(jiān)力量，工作壓力大;其次，社會競爭激烈，加重心理壓力，加之邊疆地區(qū)青壯年嚴(yán)重不良生活習(xí)慣，有病不引起重視，均可導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生及復(fù)發(fā);通過對邊疆地區(qū)青壯年致病危險因素等方面進(jìn)行分析，并給予患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，在病例128例中，治療有效115例(90%)，復(fù)發(fā)13例 (10%)，提高了邊疆地區(qū)青壯年消化性潰瘍治愈率，減少復(fù)發(fā)率。

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