山西省同煤集團(tuán)三醫(yī)院呼吸科，山西 大同 037017

我院處于煤礦地區(qū)，肺心病患者相對(duì)較多。在肺心病心力衰竭的治療中 ，血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用尚有爭(zhēng)議 ，硝普鈉、酚妥拉明需持續(xù)靜脈點(diǎn)滴 ，掌握不好易產(chǎn)生低血壓。2005年～2010年我們選用肺力咳與單硝酸異山梨醇酯聯(lián)合兩種藥用于治療肺心病心力衰竭，明顯改善心功能，增加PaO2，降低PaCO2，取得較好的治療效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本組84例均符合1997年全國(guó)第二次肺心病會(huì)議、慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均以急性加重心力衰竭入院。將84便患者分為兩組，治療組42例 (男40例，女2例)，對(duì)照組42例 (男38例，女4例)，年齡54～82歲，平均67.3歲。所有病例均有反復(fù)咳嗽、咳痰病史10～30年，活動(dòng)后氣促4～15年。入院時(shí)中度或重度紫紺、呼吸困難、頸靜脈怒張，雙肺有干濕性羅音，心率100次/min以上，P2亢進(jìn)，肝腫大及雙下肢水腫等右心功能不全及肺動(dòng)脈高壓征，心電圖均有肺型P波、右室肥厚，胸片示右下肺動(dòng)脈段增寬＞15mm，超聲心動(dòng)圖可見右房、右增大，右室流出道≥30mm。

1.2 方法 對(duì)照組采用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、利尿劑、化痰劑、吸氧及糾正水電解質(zhì)失衡等綜合治療。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用單硝酸異山梨醇酯20～40mg/d，肺力咳膠囊3粒，1日3次，療程10天。肺力咳膠囊主要成份:梧桐根、紅花龍膽、紅管藥、白花蛇舌草、前胡、百部、黃芩。用藥前后觀察患者心率、心律、血壓、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?，以及用藥后臨床癥狀體征的改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:安靜狀態(tài)下咳嗽、呼吸困難及紫紺消失或明顯減輕、水腫消失、肺部干濕羅音消失或明顯減少、心率降至100次/min以下、心律失常消失或明顯好轉(zhuǎn)、肝臟縮小、PaO2及PaCO2恢復(fù)到正?；蚪咏Ｋ剑蛩氐图◆黠@降低或正常，尿量增多。有效:上述觀察指標(biāo)好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)。無效:治療前后病情無變化或加重。

2 結(jié)果

治療組顯效5例，有效35例，無效2例，總有效率為95.2%;對(duì)照組顯效3例，有效30例，無效9例，總有效率為78.6%。兩組總有效率比較差異有顯著性 (χ2=5.13，P＜0.05)。

治療10天后PaO2治療組上升2.8±0.5kPa，對(duì)照組上升2.0±0.4kPa，差異有顯著意義 (P＜0.01);PaCO2治療組下降3.0±0.8kPa，對(duì)照組下降1.8±0.6kPa，差異有顯著意義 (P＜0.01)。治療組并發(fā)上消化道出血1例，對(duì)照組2例。

3 討論

單硝酸異山梨醇酯對(duì)全身動(dòng)靜脈均有舒張作用，但舒張毛細(xì)血管后靜脈的作用比舒張小動(dòng)脈為強(qiáng)。動(dòng)脈系統(tǒng)壓力下降可使肺循環(huán)負(fù)擔(dān)減輕和心排血量增加。單硝酸異山梨醇酯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用可改善心肌缺血，腎血管擴(kuò)張可增加腎血流量，這些都有利于心腎功能的恢復(fù)。同時(shí)，單硝酸異山梨醇酯直接對(duì)平滑肌的松弛作用，有助于緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。故單硝酸異山梨醇酯是治療肺心病心衰較理想的藥物[2]。

肺力咳膠囊有止咳平喘，清熱解毒，順氣祛痰。用于咳喘痰多，呼吸不暢。肺力咳膠囊不是常規(guī)的功效單一的止喘或鎮(zhèn)咳、祛痰藥，而是同時(shí)具有止喘、鎮(zhèn)咳、消炎、祛痰、改善呼吸功能等綜合藥效的藥物。肺力咳膠囊對(duì)呼吸功能不全有明顯的臨床療效，可改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能，并對(duì)慢阻肺患者喘、咳、痰的主要癥狀有明顯改善。肺力咳膠囊具有在降低肺動(dòng)脈壓的同時(shí)，對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈血壓卻無明顯影響，提示本品具有目前多數(shù)擴(kuò)血管西藥所不具備的優(yōu)點(diǎn)[3，4]。

本文42例肺心病心衰患者，均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用肺力咳與硝酸甘油，總有效率達(dá)95.2%，與對(duì)照組(78.6%)比較，療效有顯著差異。單硝酸異山梨醇酯用量沒有存在較明顯的個(gè)體差異，沒有出現(xiàn)用藥后會(huì)血壓過低現(xiàn)象。肺力咳膠囊不含任何激素成分、罌粟殼類成分及麻黃類成分，未見不良反應(yīng)，安全性好。綜上所述，采用上述兩藥聯(lián)用有協(xié)同作用，可減少用藥量，副作用少，對(duì)肺心病心力衰竭的病人有良好的療效，是治療肺心病心衰的一種較好方法。

[1]全國(guó)第二次肺心病會(huì)議.慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn) (1997年修訂)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，1(1):56.

[2]朱明，王金誠(chéng)，韓玲.肺血管擴(kuò)張劑的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].心肺血管雜志，2001，20(1):56.

[3]康健，于潤(rùn)江.白花前胡石油醚提取物對(duì)人離體肺動(dòng)脈環(huán)的舒張作用[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1993(2):120.

[4]席思川.前胡對(duì)大鼠缺氧性肺動(dòng)脈高壓逆轉(zhuǎn)效應(yīng)的實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(4):218.