吳云起 吳翠松 唐漢慶

（1 廣西北海市第二人民醫(yī)院骨科，廣西 北海536000；2 廣西百色市右江民族醫(yī)學院，廣西 百色 533000）

骨不連又稱為骨折不愈合，是骨折患者常見的晚期并發(fā)癥，發(fā)生率約5%～10%[1]，是指骨折后愈合過程或修復過程遲緩，在骨折端出現(xiàn)硬化、髓腔封閉或“假關節(jié)”樣改變的骨愈合異常，中西醫(yī)對骨不連的治療，都做了許多有益的探索，本文參考了近年對骨不連的研究成果，總結(jié)了對骨不連的治療進展。

1 骨不連治療研究現(xiàn)狀

1.1 骨不連的中醫(yī)藥治療研究

1.1.1 中醫(yī)內(nèi)治法

研究人員從辨證論治出發(fā)，對骨不連的中醫(yī)內(nèi)治可說是見仁見智，指導著臨床實踐，有學者將骨不連分為血瘀氣滯型、氣虛血瘀型、肝腎不足型和固定不當型論治，共治療骨不連58例，治愈率達91%[2]，說明根據(jù)辨證論治的要求，對骨不連的治療能取得較好的療效，也有學者從骨不連病因病機出發(fā)，認為補腎填精，活血養(yǎng)血，健脾益氣是治療大法，辨證分型為瘀血閉阻、氣虛血瘀、肝腎虧損、脾腎兩虛、氣血虛弱五型，采取對應的療法，也取得較好的療效[3]，另有研究人員根據(jù)肝腎同源，腎藏精主髓的論說，認為本在肝腎，從而著眼于補肝益腎，精血齊補，分為腎虛血虛型、瘀血痹阻型、濕瘀互阻型，采用自擬方治療24例骨折遲緩愈合均獲骨性愈合[4]。眾多研究人員或醫(yī)家從各自實踐出發(fā)，對骨不連辨證分型均有各自的見解，推動著骨不連的中醫(yī)藥治療的發(fā)展，盡管目前尚未有骨不連辨證分型的統(tǒng)一標準，但縱觀諸多報道，以肝腎虧損型、氣血兩虛型、脾腎虧虛型、瘀血痹阻型居多，說明在骨不連辨證分型認識的問題上有達成共識的趨勢，期待通過更多基礎和臨床研究的開展，為骨不連辨證分型標準的建立奠定基礎。

1.1.2 中醫(yī)外治法

有學者通過挖掘中醫(yī)傷科學豐富的治療學內(nèi)容，結(jié)合自身的臨床研究實踐，創(chuàng)造了各具特色的治療方法，報道[5]用黃芩、黃柏、白芷、血蝎、莪術、樟腦、冰片等中藥碾成粉末，用魚石脂軟膏調(diào)黏外敷，取到活血化瘀，消腫止痛功效，研究表明[6]，這一療法能使骨折斷端間血流加速，斷端間有豐富的血管內(nèi)皮生長因子生成，這可能是“活血化瘀生新”實驗依據(jù)之一。通過外用藥和現(xiàn)代治療儀器結(jié)合進行治療的途徑也受到重視，有研究者[7]采取電刺激外用藥物，使藥物的有效成分在局部達到較高的濃度，使之易于滲透入皮膚最終促進骨折修復，上述的方法主要著重于物理刺激，改善局部的血運條件而促進骨愈合。另有學者[8]用自擬外敷方藥治療骨折延遲愈合，通過設立內(nèi)服藥和外敷藥組進行比較，認為外敷藥組總有效率高于內(nèi)服藥組，整體上說，若將內(nèi)服藥和外敷藥相結(jié)合，可能效果更好。

1.2 骨不連的現(xiàn)代治療研究

根據(jù)骨痂的生長情況可以將骨不連分為肥大性骨不連、萎縮性骨不連、滑膜性骨不連、感染性骨不連四類，因此，對骨不連的治療也要根據(jù)不同的類型進行，總的說，可分為手術和保守治療兩大類。

1.2.1 手術治療

仍是骨不連最主要的治療方法，配合骨髓移植、骨移植效果更好，包括切開內(nèi)固定、植骨、帶血管蒂骨瓣移植、骨延長術等，可以提高治愈率。

手術依據(jù)不同的骨不連類型而定，如對于肥大性骨不連，其骨折端血運良好，骨痂形成基礎厚實，修復能力較強，一般只需要固定即可；對萎縮性骨不連，由于其骨折端血運差，骨痂少，甚至有骨缺損，則應采取植骨加固定的方法才能收效，而對于感染性骨不連，首要的是控制感染再考慮植骨和固定。

內(nèi)固定方法主要包括鋼板固定和髓內(nèi)釘固定，二者各有優(yōu)缺點及適應證。目前，有觀點認為采取內(nèi)外固定更具有優(yōu)點，特別是對于股骨和脛骨[9]。目前骨移植材料有自體骨、同種異體骨、異種骨和人工骨[10]，自體骨具有骨髓細胞，這點對骨折愈合有直接意義，是目前骨移植理想的材料。

1.2.2 由于手術創(chuàng)傷大，有可能破壞軟組織及骨的血供，引起嚴重并發(fā)癥，近年對保守治療方法進行了許多研究，實踐證明這些方法具有良好的應用前景，使醫(yī)學界對骨不連的治療觀念有了變化。這些治療方法主要有經(jīng)皮注射自體骨髓移植，電刺激，體外震波療法。

1.2.2.1 經(jīng)皮注射自體骨髓移植

如前文已述，自體骨具有骨髓細胞，主要有骨髓基質(zhì)干細胞及混合祖母細胞，二者的突出特點是能分化為成骨細胞、成纖維細胞、脂肪細胞及網(wǎng)織細胞，其中的成骨細胞和網(wǎng)織細胞意義重大，因其可以直接向骨折端提供成骨細胞和細胞誘導因子，促進骨愈合過程。此外，自體骨髓移植方法簡單，并發(fā)癥少，這些都是其得到推廣應用的有利因素。如果能解決自體骨髓移植的時間限制問題并改進某些操作方法，其應用前景則更為廣闊。也有研究認為可以采用離心的方法得到濃縮的骨髓基質(zhì)干細胞進行移植，能明顯減少并發(fā)癥，效果顯著[11]，具備良好的推廣應用前景。

1.2.2.2 電刺激

上世紀的中葉，對骨壓電現(xiàn)象的研究就已經(jīng)進行，迄今為止，已取得許多有意義的結(jié)果，有臨床觀察表明[12]，電刺激對肥大性骨不連作用明顯，但對于有骨缺損的萎縮性骨不連效果較差，有研究[13]采取雙盲對照試驗電刺激治療21例長骨骨不連，分為試驗組10例，對照組11例，結(jié)果試驗組有6例治愈，對照組均沒有治愈，因此，對電刺激療法的療效，各方報道不一，說明對電刺激治療骨不連的看法仍存在分歧，目前有將其作為一種輔助治療的趨勢[14]。

1.2.2.3 體外震波療法

這種療法的原理在于利用高能震波刺激骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和骨膜血管，先在局部造成輕微骨折，形成一定量的骨碎片，由于機體對外界傷害具有自然反應的本能，從而啟動骨折的愈合過程達到治療骨不連的目的，進一步的研究[15]觀察到經(jīng)過體外震波治療的骨皮質(zhì)骨厚度變厚，而骨小梁、成骨細胞數(shù)目也增加，由此推測是因為高能震波激活成骨細胞，促使其增殖，最終促使骨折愈合?？偟恼f，沖擊波療法在骨不連的治療上展示了良好的前景[16]。

2 回顧與展望

對骨不連的治療已取得長足的進步，這主要歸功于各式各樣治療方法的涌現(xiàn)，在倡導個性化治療的今天，多樣化的治療方法給人們更多的選擇余地，順應了時代要求，現(xiàn)代醫(yī)學治療骨不連，目前仍以手術治療為主，對手術療法，需要在其術式選擇和器械改進方面進行努力。而各種生物物理療法、骨生長因子和基因療法的應用也為骨不連治療展示了良好的前景，盡管治療方法多樣，但每一種方法都有一定的局限，采取綜合療法應是一個趨勢，中醫(yī)理論對骨不連的認識獨到，且歷經(jīng)多年臨床實踐檢驗，已積累了一些療效顯著的經(jīng)驗方藥，值得繼承并創(chuàng)新，如果將古老的中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學科技結(jié)合，將為骨不連的治療開辟一條新的途徑。

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