李曉峰

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

一直以來，對于癌癥患者，護(hù)士是否應(yīng)當(dāng)面如實(shí)告知其病情存在爭議。大眾普遍認(rèn)為，患者的內(nèi)心世界不堪一擊，知道病情后反而會讓患者絕望，不利于身體恢復(fù)，甚至可能出現(xiàn)一些過激行為，護(hù)士應(yīng)預(yù)知到可能引發(fā)的后果。律師們普遍認(rèn)為，護(hù)士對患者的病情有如實(shí)告知的義務(wù)，但在具體方式上值得商榷。護(hù)士應(yīng)明確告知患者真實(shí)病情，但同時(shí)，護(hù)士對患者心理承受能力的把握也十分關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)視具體情況采取妥當(dāng)?shù)母嬷绞?。護(hù)士應(yīng)有一種人文關(guān)懷的考慮。很多醫(yī)院對待癌癥患者時(shí)，通常會選擇一種比較迂回的方式，如通過家屬轉(zhuǎn)達(dá)等，讓患者更易接受。也有律師提出另外一個(gè)觀點(diǎn)，護(hù)士如實(shí)告知患者病情的義務(wù)毋庸置疑，但如果把患者心理承受能力差而引發(fā)悲劇的原因歸咎于醫(yī)院，是一種風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁。患者作為一名完全民事行為能力人，也應(yīng)對自己的行為負(fù)責(zé)。

其實(shí)從遠(yuǎn)古時(shí)代起，人們就開始探討感覺、思維、記憶、睡夢等心理活動，至今已有幾千年了。但是直至1879年心理學(xué)才從哲學(xué)中分離出來而成為一門獨(dú)立的學(xué)科，至今僅有一百多年歷史。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)中的一個(gè)重要分支，它是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合產(chǎn)生出的一門新學(xué)科。也是心理學(xué)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的產(chǎn)物。研究患者的心理活動規(guī)律，乃是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要研究內(nèi)容之一。

人患病后，心理活動也會發(fā)生一系列的改變，患者的心理活動結(jié)起來有以下幾個(gè)共同特點(diǎn)：①依賴性增加，被動性加重，行為變得幼稚；②自尊心增強(qiáng)，患病后總認(rèn)為應(yīng)受到別人的關(guān)懷和照顧，親人們更應(yīng)為其做出奉獻(xiàn)；③疑心加重，甚至認(rèn)為別人低聲說話就是在談?wù)撍牟∏榈?；④還表現(xiàn)為：主觀感覺異常，情緒易激動，焦慮和恐懼，害怕孤獨(dú)等等。

每一個(gè)護(hù)士，都應(yīng)該知道“習(xí)慣性心理”這一基本的心理活動特征。所謂習(xí)慣心理就是指人的心理活動并不全是能迅速地適應(yīng)客觀環(huán)境的變化，中間需要有一個(gè)過渡階段。舉個(gè)例子：一個(gè)售貨員剛剛和顧客吵完架，這時(shí)另一個(gè)顧客來買東西，這個(gè)售貨員態(tài)度肯定好不了，因?yàn)樗牧?xí)慣性心理還處在發(fā)怒階段?；颊咴趧倓偦疾r(shí)，往往出現(xiàn)不服從醫(yī)囑，固執(zhí)己見等，也是由于習(xí)慣性心理活動所造成的，因?yàn)樗€沒有從健康人的心理活動中轉(zhuǎn)變過來，他還不能馬上接受這個(gè)事實(shí)。同樣，一旦病愈出院后，總感到“這兒不舒服，那兒不對頭”，在康復(fù)期間總顯得要求過多，以至常使得護(hù)士感到不快。這就是“習(xí)慣性心理”。作為護(hù)士在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)，要特別注意到患者的習(xí)慣心理。

癌癥患者的心理特征，除具有上述患者一般心理特征外，突出的表現(xiàn)為：恐懼、焦慮和絕望。他們大多認(rèn)為，一般重癥是沒辦法治療，特別是癌癥一類病癥，因此，對醫(yī)師提出的各種治療方案都表示懷疑；另外有悲觀情緒，認(rèn)為自己剩下的時(shí)間不多了，而該做的事情還有很多。國內(nèi)外大量的研究表明：癌癥患者在患癌前后性格可以有明顯的改變，河南南陽地區(qū)的一項(xiàng)研究顯示：80例惡性腫瘤患者，抑郁和焦慮的發(fā)生率分別是66.3%（53例）和61.3%（49例），抑郁和焦慮兼有者占61.64%。北京腫瘤防治研究所的研究結(jié)果也表明癌癥患者在患病前后，性格可以有明顯地改變。

根據(jù)國內(nèi)外臨床分析，惡性腫瘤患者中，40%的有抑郁，13%～33%的有焦慮，23%的晚期患者有意識喪失、幻覺等。20%～30%的早期腫瘤患者會出現(xiàn)人格適應(yīng)障礙，如失眠、疲勞、情緒低落等。但在國內(nèi)很多醫(yī)院，除了晚期患者的心理問題會接受心理治療，其他患者的心理問題常被醫(yī)生、家屬忽視，認(rèn)為癌癥患者疲勞、哭泣、不開心、失眠等都是應(yīng)該的，心理問題、心理疾病得不到及時(shí)有效的心理治療，患者身體免疫力下降，生活質(zhì)量下降，生存率下降。

不告訴癌癥患者病情，怕被嚇倒。這和中國的文化和認(rèn)識有關(guān)，也和癌癥治療水平有很大關(guān)系。從文化上看，中國重家庭，患者的治療手術(shù)簽字一般由家屬擔(dān)任，癌癥患者尤其如此。

上世紀(jì)70年代前，美國對待癌癥患者的知情權(quán)問題，和當(dāng)時(shí)的中國一樣，認(rèn)為告訴患者病情很殘酷。1970年后，隨著美國治療一些癌癥新藥和手術(shù)方法的進(jìn)步，很多腫瘤科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，患者吃抗腫瘤藥物時(shí)有疲勞、失眠等癥狀，停藥之后這種癥狀不消失，就覺得疑惑，但是也沒有意識到疲勞、失眠等是心理問題。癌癥患者的心理問題被真正重視，和美國一位精神學(xué)專家基米·荷蘭德有關(guān)，她丈夫是知名腫瘤專家。在丈夫和同事的聚會上，她經(jīng)常聽到他們討論自己的患者，說很多患者反復(fù)問自己的癌細(xì)胞是不是會擴(kuò)散，有些患者用藥前后一樣疲勞。她意識到，這是典型的心理問題，抑郁、焦慮。于是她建議丈夫給有抑郁情緒的癌癥患者吃抗抑郁藥物，結(jié)果失眠、疲勞等癥狀消失。于是一門新的學(xué)科——心理社會腫瘤學(xué)出現(xiàn)，目的是幫助有心理問題的腫瘤患者活得更好。

當(dāng)病患被確診腫瘤后，護(hù)士對患者有兩種態(tài)度：一是將病情如實(shí)告知；二是避重就輕，只告訴患者病情較輕的部分，而隱瞞較重的部分或不講真情告訴患者，這后一種態(tài)度，稱之為“保護(hù)性醫(yī)療”，其目的是減少患者的精神負(fù)擔(dān)。經(jīng)過多年實(shí)踐證明第一種態(tài)度對患者利多弊少。一方面可直接告訴患者病情，另一方面可讓患者與病友交流治療體會，對治療腫瘤可做到知己知彼，解除顧慮，樹立治療信心。癌癥患者在接受治療過程中，即使是不了解病情的真相，但從護(hù)士、家屬、親人的表情上，他會產(chǎn)生疑慮，根據(jù)治療行為也可猜個(gè)差不多。這樣非但達(dá)不到減輕精神負(fù)擔(dān)的作用，反而更加重其心理壓力。有的患者家屬為不讓患者了解真情，只好放棄化療、放療，貽誤了治療機(jī)會。

因此，在做好患者的思想工作，接觸癌癥即等于不治之癥的錯(cuò)誤認(rèn)識的前提下，最好給予公開性治療，即將病情及治療方案如實(shí)地告訴患者。這不僅有利于減少患者不必要的猜疑所引起的精神負(fù)擔(dān)，更重要的是利于其積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥的信心，對于緩解病情和延長生存期有一定的積極作用，如有許多Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者因與醫(yī)院積極的配合生存期可長達(dá)3～4年以上。

當(dāng)然，若癌癥已屬晚期，已失去任何有效的治療機(jī)會，存活期極短，且患者感情極度脆弱，易形成難以振作的致命打擊或有精神病史，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行“保護(hù)性醫(yī)療”。其目的在于保護(hù)患者免受精神傷害，加重病情發(fā)展。