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        以信息化為核心的臨床路徑工作是醫(yī)院改革的重要任務(wù)

        2011-02-11 00:22:36
        中國醫(yī)藥指南 2011年13期
        關(guān)鍵詞:病歷醫(yī)療信息化

        楊 琳

        (遼寧遼陽市第三人民醫(yī)院,遼寧 遼陽 111000)

        作為國家“十二五”規(guī)劃和公立醫(yī)院改革工作的重要任務(wù)之一,建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng),是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標(biāo)的重要措施,也是深化公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。因?yàn)?,這項(xiàng)工作對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均等化,推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化、信息化發(fā)展,提高醫(yī)療工作效率,發(fā)揮醫(yī)療資源效益,改善醫(yī)療服務(wù),完善醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全都具有重要意義和深遠(yuǎn)影響[1,2]。

        1 醫(yī)改大環(huán)境下醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要性

        建立以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)是大型醫(yī)院管理的必由之路,也是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)入“深水區(qū)”,切實(shí)規(guī)范醫(yī)療行為,強(qiáng)化管理的高科技手段,對(duì)于減少醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義,是讓患者得到方便、快捷醫(yī)療服務(wù)的有效措施,關(guān)系到廣大人民群眾看病就醫(yī)的高效和對(duì)醫(yī)院的切身感受。

        1.1 可以極大提高醫(yī)療服務(wù)效率,發(fā)揮最大服務(wù)效益。一方面有利于提高醫(yī)務(wù)人員工作效率,減輕工作負(fù)擔(dān);另一方面,有利于促進(jìn)醫(yī)療資源合理使用,提高醫(yī)療資源利用率。

        1.2 可以改善醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。推進(jìn)電子病歷工作,搭建醫(yī)療服務(wù)信息化、精細(xì)化管理平臺(tái),與臨床路徑管理工作相結(jié)合,可持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。

        1.3 有利于衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的規(guī)劃與管理,提高醫(yī)院質(zhì)量管理的科學(xué)性、可操作性,可促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量從粗放式管理向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、科學(xué)化的全程管理轉(zhuǎn)。

        1.4 有利于實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享,通過信息化傳輸,網(wǎng)上會(huì)診診斷,提高醫(yī)療資源利用率,形成區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),各取所長(zhǎng),減輕患者長(zhǎng)途跋涉,外地就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

        2 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀和醫(yī)改要求達(dá)到的新目標(biāo)

        2.1 醫(yī)院信息化包括醫(yī)院管理信息化、臨床管理信息化和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化3個(gè)方面。目前,我省各家三級(jí)醫(yī)院信息化程度符合國家現(xiàn)階段要求的不足10家,而真正形成完整電子病歷體系的僅有盛京醫(yī)院。其他基本是處于醫(yī)院管理信息化和臨床管理信息化的過渡期間,就是說還只能在財(cái)務(wù)、劃價(jià)、收費(fèi)、處方轉(zhuǎn)賬及醫(yī)院行政管理等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理,局限于模仿和替代手工作業(yè)流程。信息技術(shù)并沒有在診斷、治療和手術(shù)中應(yīng)用,缺乏對(duì)醫(yī)療臨床功能的直接支持。特別是在病歷管理上,仍由醫(yī)師手工書寫,病歷質(zhì)量因人而異,規(guī)范不一,長(zhǎng)時(shí)間保存和二次調(diào)用查找均十分困難,更談不上醫(yī)院和醫(yī)院之間的調(diào)用,使大量寶貴的醫(yī)療信息不能被充分利用。

        2.2 醫(yī)改要求的醫(yī)療信息化,核心是患者的健康記錄,各種診斷和治療的信息可在醫(yī)院各個(gè)科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、與醫(yī)療保險(xiǎn)、與衛(wèi)生行政部門之間實(shí)現(xiàn)共享,以數(shù)據(jù)庫為中心實(shí)現(xiàn)患者信息的無紙化和無膠片化。今后,醫(yī)療信息化建設(shè)的重點(diǎn)是臨床管理的信息化,實(shí)現(xiàn)電子病歷、電子醫(yī)囑、護(hù)士工作站、移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站、數(shù)字化手術(shù)室、PACS/RIS、LIS等系統(tǒng)的無縫鏈接。而在此基礎(chǔ)上開展的臨床路徑則是針對(duì)某個(gè)患者群體或某項(xiàng)臨床癥狀而設(shè)立并制訂的標(biāo)準(zhǔn)化治療規(guī)范,為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化治療模式。借助電子病歷、無線查房、PDA、移動(dòng)收費(fèi)和醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)等數(shù)字化技術(shù)實(shí)現(xiàn)臨床路徑診療模式后,不僅能夠嚴(yán)格控制醫(yī)師過度檢查、不合理用藥和收取不合理醫(yī)療費(fèi)用等現(xiàn)象,更重要的是可使每一個(gè)患者得到及時(shí)準(zhǔn)確低創(chuàng)高效的治療和符合人性化、個(gè)性化要求的護(hù)理關(guān)懷。

        3 開展臨床路徑是公立醫(yī)院改革的必然趨勢(shì)

        3.1 臨床路徑(Clinical pathway)是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式,該模式羅列了計(jì)劃提供的治療項(xiàng)目,相應(yīng)的治療結(jié)果,以及完成這些工作的進(jìn)度表。臨床路徑是一種以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法,其范圍涉及調(diào)查報(bào)告、藥物治療、康復(fù)治療、護(hù)理措施和患者教育。臨床路徑是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的,所謂傳統(tǒng)路徑,也就是每位醫(yī)師的個(gè)人路徑,或者是不同地區(qū)、不同醫(yī)院,不同治療組所采用的不同治療方案或治療療程。通俗講傳統(tǒng)路徑就量老百姓所說的,一個(gè)醫(yī)師一種治法,使同一疾病在不同的治療地點(diǎn)甚至同一地點(diǎn)在不同的醫(yī)師或治療組間出現(xiàn)不同的治療結(jié)局。檢查項(xiàng)目、治療方案,都具有很大的隨意性?;颊咚ㄙM(fèi)用及預(yù)后都具有不可評(píng)估性。實(shí)際上患者對(duì)醫(yī)療效果期望值不確定,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用高不滿意,對(duì)所用藥物是否合理不知情,對(duì)醫(yī)師的解釋不認(rèn)可等都是由傳統(tǒng)路徑的信息不對(duì)稱帶來的,這就是需要改革的真正原因。

        3.2 2010年11月,衛(wèi)生部在沈陽中國醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院召開了全國以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。衛(wèi)生部醫(yī)政司高度評(píng)價(jià)了盛京醫(yī)院的臨床路徑管理工作。盛京醫(yī)院以衛(wèi)生部制定的路徑標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ),短期內(nèi)完成了121個(gè)病種、22個(gè)科室的專業(yè)路徑維護(hù)工作,同時(shí)對(duì)路徑使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與分析,并對(duì)路徑實(shí)施可持續(xù)的改善,初步達(dá)到了規(guī)范醫(yī)療行為、減少隨意性、降低成本、提高質(zhì)量與效率的目的。我院按照衛(wèi)生部制定的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》的要求進(jìn)行的臨床路徑工作,目前只完成了5個(gè)病種、3個(gè)科室的專業(yè)路徑維護(hù)。雖然今后工作還任重道遠(yuǎn),但卻有一個(gè)良好的開端,醫(yī)院成立了臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組,在臨床科室成立臨床路徑實(shí)施小組,制訂了醫(yī)院臨床路徑開發(fā)與實(shí)施規(guī)劃和相關(guān)制度。遵循疾病指南、循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,制訂了調(diào)整路徑的實(shí)施細(xì)則,給患者提供最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案。加強(qiáng)了各學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門之間的交流,保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,減少了治療過程的隨意化,有效地控制了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)縮短了住院周期,減低患者醫(yī)療費(fèi)用。還在改善患者教育方面,提高了患者及家屬參與治療過程的主動(dòng)性,醫(yī)療質(zhì)量和收費(fèi)水平達(dá)到了患者的滿意。

        4 實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)面臨的問題和解決方法

        4.1 從整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)看工醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)極不平衡,即使實(shí)施了臨床路徑,也沒有在信息平臺(tái)上進(jìn)行動(dòng)作,這是因?yàn)椋孩偕霞?jí)衛(wèi)生主管部門沒有把醫(yī)院信息化建設(shè)作為剛性的規(guī)定,各醫(yī)院的信息化建設(shè)完全是出于本醫(yī)院管理上的需要在進(jìn)行的自我建設(shè),很多醫(yī)院并沒有長(zhǎng)期的規(guī)劃。②資金壓力大。一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院要實(shí)施整個(gè)醫(yī)院的信息化建設(shè),第一批投入至少需要2千萬~4千萬元。而這些資金大部分需要醫(yī)院自己籌集,受資金制約醫(yī)院很難一下子投入巨資用于信息化建設(shè)。③專業(yè)人才缺乏。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入發(fā)展,現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才,無論在數(shù)量還是質(zhì)量上都不能滿足需要。特別是在醫(yī)院信息化快速發(fā)展過程中,既懂IT、又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理的復(fù)合型人才十分缺乏。④不能因勢(shì)利導(dǎo)調(diào)整醫(yī)院管理模式。現(xiàn)有的信息化管理軟件在使用中會(huì)逐漸顯露出一些與傳統(tǒng)管理流程沖突的問題,特別是與醫(yī)保和新農(nóng)合的網(wǎng)絡(luò)相對(duì)不易融合,使工作難度加大。

        4.2 為了解決這些問題,首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要有信息化建設(shè)的緊迫感,要積極協(xié)調(diào)各部門的工作,在人力、財(cái)力、物力上給予最大的支持。在日常管理中,把信息化建設(shè)列為經(jīng)常性的議題,及時(shí)溝通信息化建設(shè)的進(jìn)展情況和存在問題,為醫(yī)院信息化建設(shè)奠定良好的基礎(chǔ),創(chuàng)造協(xié)調(diào)的環(huán)境。其次應(yīng)采取邊積累邊建設(shè)的方式,按照分批投入,先易后難的發(fā)展方式。政府應(yīng)高度重視醫(yī)院信息化建設(shè),給予投入,并采用政府集中采購的模式,與國內(nèi)較好的信息化工程開發(fā)商打包談判,獲得更優(yōu)惠的軟硬件和技術(shù),降低醫(yī)院信息化成本。第三要引進(jìn)與培養(yǎng)相結(jié)合,建立信息專業(yè)人才隊(duì)伍,提高待遇和積極解決困難,在職稱評(píng)定及職數(shù)設(shè)置等方面,給予較好的待遇。第四要統(tǒng)籌安排,循序漸進(jìn)。實(shí)行總體規(guī)劃、分步實(shí)施,采取先重點(diǎn)后一般、先模擬后推廣、先培訓(xùn)后上網(wǎng)的方法,在設(shè)備選型和配置方面,多與廠商協(xié)商,采取先論證后談判、先試用后定型、先運(yùn)行后付款的原則。

        總之,醫(yī)院信息化建設(shè)是現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)管理的數(shù)字化符合醫(yī)院特點(diǎn),是醫(yī)院科學(xué)可持續(xù)發(fā)展的必然,要放遠(yuǎn)眼光,做好準(zhǔn)備,更新觀念,順應(yīng)時(shí)代,以極大的熱情去迎接醫(yī)院信息化建設(shè)的明天。

        [1]溫海燕,肖兵.醫(yī)療行為與費(fèi)用的實(shí)時(shí)監(jiān)控管理[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(1):40-41.

        [2]可向民,王玲,徐正雄,等.電子病歷的應(yīng)用、問題及未來發(fā)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009(3):55.

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