莫吉祥 肖云武 吳元清 黃 敏

（湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411100）

“以就業(yè)為導(dǎo)向”是新的高職專業(yè)教學(xué)改革的方向，要提高就業(yè)率，其核心是就是要以“工作過(guò)程”為基線，通過(guò)“工學(xué)一體”，“雙主體育人”，提升學(xué)生的職業(yè)能力（即人業(yè)基礎(chǔ)）。在《傳染病護(hù)理》教學(xué)改革實(shí)踐中，必須考慮近30多年來(lái)，我國(guó)傳染病疾病譜發(fā)生了很大的變化[1]，一些新的傳染病不斷出現(xiàn)，如艾滋病、SARS等。一些過(guò)去被控制的“老”傳染病死灰復(fù)燃，如性傳染疾病、肺結(jié)核等。為了順應(yīng)高職教育理念的要求以及滿足臨床護(hù)理對(duì)傳染病護(hù)理學(xué)理論知識(shí)的需求，解決傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，我們?cè)诟叩嚷殬I(yè)院校傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)工作和教材編寫(xiě)上作一些課程改革實(shí)踐和嘗試。

1 《傳染病護(hù)理》課程改革

1.1 教學(xué)內(nèi)容改革

以傳染病疾病譜變化為依據(jù)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。

1.1.1 傳染病護(hù)理學(xué)教材是以病原學(xué)分類來(lái)安排教學(xué)內(nèi)容，即病毒性疾病、細(xì)菌性疾病和寄生蟲(chóng)疾病，雖然每個(gè)類別的疾病都有一定的相似之處，但從臨床的角度看，它們的相關(guān)性就不密切了。因此，在教程的安排上，針對(duì)許多感染性疾病的臨床表現(xiàn)都有相似之處，如發(fā)熱性疾病有傷寒、敗血癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、AIDS等，黃疸性疾病有病毒性肝炎、鉤體病、敗血癥以及外科的膽道疾病和內(nèi)科的血液系統(tǒng)疾病等。應(yīng)以癥狀為主線講解傳染病學(xué)的臨床問(wèn)題，采取串聯(lián)的方式講授[2]，分析它們的共性和差異性。這樣做的教學(xué)效果優(yōu)于單病種的講解，也更貼近臨床。這樣講解不僅提高了學(xué)生們的興趣性，而且也啟發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。

1.1.2 教學(xué)內(nèi)容突出技能學(xué)習(xí)，避免過(guò)多理論 第一章即為“傳染病患者的入院護(hù)理”，讓學(xué)生直接進(jìn)入工作情境，學(xué)習(xí)與實(shí)踐傳染病護(hù)理工作的第一個(gè)環(huán)節(jié)——傳染病患者的入院護(hù)理。體現(xiàn)國(guó)家新醫(yī)療改革政策——突出傳染病以預(yù)防為主，臨床護(hù)理與社區(qū)護(hù)理并重新醫(yī)改精神，增加了傳染病的社區(qū)護(hù)理。反映傳染病變化趨勢(shì)—— 特別增加了突發(fā)傳染病的應(yīng)急護(hù)理。讓學(xué)生在情境中學(xué)習(xí)——教材每章節(jié)通過(guò)案例引入，將學(xué)生帶著問(wèn)題在情境中學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)拓學(xué)生的臨床思維。

1.1.3 通過(guò)對(duì)傳染病專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院傳染病科、社區(qū)等傳染病疾病譜進(jìn)行調(diào)查，對(duì)傳染病護(hù)理工作過(guò)程進(jìn)行分析，護(hù)理工作包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)；與行業(yè)專家合作，解構(gòu)工作任務(wù)；進(jìn)而選取教學(xué)內(nèi)容，傳染病護(hù)理主要包括臨床染病護(hù)理、社區(qū)傳染病護(hù)理和傳染病應(yīng)急護(hù)理。根據(jù)選取的教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步與行業(yè)專家合作，制定合理的課程標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

1.1.4 內(nèi)容序化教學(xué)。按照傳染病護(hù)理的實(shí)際工作過(guò)程與崗位工作任務(wù)確定教學(xué)項(xiàng)目。即以全程案例為載體，按照認(rèn)知發(fā)展、職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜：也就是由單一傳播途徑到多種傳播途徑；由已知到未知：多數(shù)傳染病是已知的，突發(fā)、新發(fā)傳染病開(kāi)始可能是未知的；由常見(jiàn)到少見(jiàn)的順序，序化教學(xué)內(nèi)容。

1.2 教學(xué)方法改革

以案例引入教學(xué)方法為基礎(chǔ)，改進(jìn)教學(xué)方法。根據(jù)醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)特點(diǎn)需要，以臨床疾病案例引入教學(xué)方法，通過(guò)疾病的概述、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育五部分內(nèi)容對(duì)相應(yīng)章節(jié)疾病詳細(xì)解說(shuō)，改進(jìn)教學(xué)方法。

1.2.1 案例教學(xué)法（case method）又稱基于案例的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）即使學(xué)生通過(guò)對(duì)特殊事例的分析，掌握一般分析原理，并借助這一原理獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的教學(xué)方法[3]。在教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)中，首先將臨床中和國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)以及其他高校有關(guān)的教學(xué)資料中搜集的案例編入教材，將案例資料制定成幻燈、視頻、圖文資料引入課堂，從而引起學(xué)生的興趣和注意。

1.2.2 多種教學(xué)方法的運(yùn)用。靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生積極思考，提升學(xué)生綜合能力。我們根據(jù)課程的需要，靈活應(yīng)運(yùn)全程案例教學(xué)、角色扮演、主題貼引導(dǎo)、行為導(dǎo)向式教學(xué)、“工學(xué)交替”、以賽促學(xué)，使教學(xué)活動(dòng)更生動(dòng)，真正做到“學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體”，“教學(xué)做評(píng)”一體化。

1.2.3 現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段的應(yīng)用。合理應(yīng)用多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，并實(shí)施了虛擬項(xiàng)目的建設(shè)。通過(guò)增加教學(xué)資料，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和知識(shí)的應(yīng)用能力。

2 結(jié) 果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查

2.1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣的方法，抽取湖南、廣東、江蘇等15家二甲以上(含二甲)醫(yī)院實(shí)習(xí)的三年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生帶教老師。

2.1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括:人際溝通能力、臨床護(hù)理能力、適應(yīng)能力、應(yīng)對(duì)能力、科研能力、護(hù)理創(chuàng)新能力六方面內(nèi)容。在檢查護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)（均已實(shí)習(xí)傳染科）填寫(xiě)，要求護(hù)士帶教老師完成填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷290份，收回有效卷為263份。

2.1.3 調(diào)查結(jié)果

在對(duì)三年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生帶教老師的調(diào)查中，帶教老師的學(xué)歷、護(hù)理工作年齡和職稱情況都是較好的。其中，老師是大專及以上學(xué)歷者占93%，5年及以上護(hù)齡者占81.6%，主管護(hù)師及以上職稱者占58.2%；同時(shí)，39.4%的護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)為自己的帶教老師臨床護(hù)理能力給予肯定，52.8%的護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)為自己的帶教老師具備很好的人際溝通能力，23.7%的護(hù)理專業(yè)學(xué)生和帶教老師完成一定的科研材料收集。帶教老師對(duì)三年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)價(jià)中83%的護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)自己實(shí)踐學(xué)習(xí)目標(biāo)的定位明確，具備一定的基礎(chǔ)知識(shí)。32%的護(hù)理專業(yè)學(xué)生與老師溝通較少，55%的護(hù)理專業(yè)學(xué)生在與患者進(jìn)行溝通時(shí)有困難，需要帶教老師的幫助和指導(dǎo)；88%的護(hù)理專業(yè)學(xué)生承認(rèn)自己在實(shí)習(xí)中遇到困難時(shí)無(wú)法獨(dú)立解決問(wèn)題，需要帶教老師的幫助。帶教老師對(duì)本屆實(shí)習(xí)學(xué)生的職業(yè)能力與往屆學(xué)生相比，本屆護(hù)理專業(yè)學(xué)生的知識(shí)和技能有所提高，尤其是對(duì)呼吸道傳染疾病的防護(hù)相關(guān)知識(shí)和防護(hù)技能掌握及應(yīng)用情況有明顯的提高。我院傳染病精品課程組對(duì)傳染病護(hù)理學(xué)的教學(xué)改革是卓有成效的，可讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生受益終身。

2.2 學(xué)生實(shí)際工作能力考核成績(jī)

2.2.1 考核內(nèi)容

連續(xù)兩年通過(guò)對(duì)學(xué)生所在實(shí)習(xí)醫(yī)院出科考試，以及對(duì)學(xué)生的職業(yè)能力進(jìn)行操作考核評(píng)分，操作考核內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理的能力、對(duì)危重患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力、老年病護(hù)理能力、溝通能力、健康宣教和衛(wèi)生保健指導(dǎo)能力六方面內(nèi)容。

2.2.2 考核結(jié)果

本屆實(shí)習(xí)生在我院傳染病課程教學(xué)中“三環(huán)節(jié)”課程模式，“三遞進(jìn)”實(shí)踐能力培養(yǎng)模式后。護(hù)理專業(yè)學(xué)生一步步了解、熟悉和掌握護(hù)理技能，對(duì)實(shí)際工作能力有感性認(rèn)識(shí)，在出科考試和操作考核評(píng)分中明顯優(yōu)于往屆實(shí)習(xí)學(xué)生。

3 討 論

職業(yè)能力是指從事某種職業(yè)必須所具備的，并能適應(yīng)工作的變化、適應(yīng)工作的各種環(huán)境的多種應(yīng)變能力，包含專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力。 堅(jiān)持“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以提高質(zhì)量為重點(diǎn)”是高職教育教學(xué)改革的基本思路，在就業(yè)市場(chǎng)上，是需求決定供給。學(xué)校的產(chǎn)品--學(xué)生，是否能滿足市場(chǎng)需求直接決定其能否在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中找到適合自己發(fā)展的崗位，是否具有就業(yè)的能力，而職業(yè)能力既是學(xué)生就業(yè)的基礎(chǔ)，也是學(xué)校能否適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重要因素，并可成為判斷學(xué)校教學(xué)改革成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。因此，職業(yè)教育的教育質(zhì)量和辦學(xué)效益，直接關(guān)系到我國(guó)21世紀(jì)勞動(dòng)者和專門人才的素質(zhì)以及社會(huì)主義現(xiàn)代化進(jìn)程。

高等職業(yè)教育的課程改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在技術(shù)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家，高等職業(yè)教育的課程改革早在上世紀(jì)60年代就開(kāi)始了，到現(xiàn)在雖然他們的高職課程仍在不斷的改革之中，但無(wú)疑已在課程領(lǐng)域的各個(gè)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)的高等職業(yè)教育課程改革如果從20世紀(jì)80年代后期才起步，比發(fā)達(dá)國(guó)家晚了近20年。因此改革策略十分關(guān)鍵，只有選擇了明智的改革策略，應(yīng)該走什么樣的道路，才有可能確保改革取得成功，或者使改革少走彎路[4]。醫(yī)學(xué)相關(guān)類高職課程改革能較好地體現(xiàn)能力本位的教育理念，并在實(shí)踐中不斷完善，能更好地服務(wù)于護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)。我院傳染病精品課程組在教學(xué)改革中，將提高職業(yè)能力貫穿在護(hù)理教學(xué)中，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

以“護(hù)士職業(yè)能力培養(yǎng)”為主線的實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建，使實(shí)踐教學(xué)在內(nèi)容上具有整體性、在考核評(píng)價(jià)上具有多元性、在能力培養(yǎng)上具有連慣性。由于護(hù)理工作是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病房環(huán)境中的實(shí)際操作環(huán)節(jié)陌生，只進(jìn)行說(shuō)教，不進(jìn)行示范和模擬是達(dá)不到很好的效果的。我院傳染病課程教學(xué)的整體設(shè)計(jì)創(chuàng)建了臨崗-協(xié)崗-頂崗的“三環(huán)節(jié)”課程模式；拓展了教學(xué)內(nèi)容為“臨床傳染病護(hù)理+社區(qū)傳染病護(hù)理+臨床傳染病的應(yīng)急護(hù)理”；創(chuàng)建了“實(shí)訓(xùn)室實(shí)訓(xùn)→仿真病房實(shí)訓(xùn)→醫(yī)院-社區(qū)實(shí)訓(xùn)”的三遞進(jìn)實(shí)踐能力培養(yǎng)模式。使護(hù)理專業(yè)學(xué)生一步步了解、熟悉和掌握護(hù)理技能，提高了護(hù)理學(xué)生職業(yè)能力。

[1]黃春.當(dāng)前傳染病教學(xué)面臨的困境與應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006,21(2):53.

[2]陶寅.更新醫(yī)療服務(wù)觀念,適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[J].中國(guó)醫(yī)院管理,1998,18(8):453.

[3]徐向田.案例教學(xué)法在傳染病教學(xué)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2009,31(5):391-392.

[4]肖云武.《傳染病護(hù)理》課程改革對(duì)培養(yǎng)學(xué)生“實(shí)踐智慧”的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,(26):154.