曾令容 周 平

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院超聲科，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過(guò)程的探討

曾令容 周 平

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院超聲科，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)的特殊性，結(jié)合作者在教學(xué)中的體會(huì)，探討優(yōu)化臨床專業(yè)影像診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程，旨在提高教學(xué)質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)

影像診斷學(xué)（diagnostic imageology）是以影像方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)與功能信息以及實(shí)施以影像導(dǎo)向的介入性治療的一門學(xué)科?？煞从橙梭w解剖、生理與病理過(guò)程，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，成像技術(shù)，如X線、CT、磁共振、超聲等，范疇不斷擴(kuò)大，診治水平明顯提高，已經(jīng)成為運(yùn)用高科技手段最多、在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快和作用最大的學(xué)科之一；它也是臨床其他專業(yè)重要的支撐學(xué)科，值得臨床各專業(yè)學(xué)生深入學(xué)習(xí)領(lǐng)悟。本工作探討如何優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)過(guò)程，使學(xué)生較好地掌握這門課程的必要內(nèi)容和技術(shù)。

1 樹立正確的學(xué)習(xí)思想

多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院的影像科室為輔助科室，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也就是一門輔助課程，認(rèn)為自己畢業(yè)后不大會(huì)從事醫(yī)學(xué)影像方面的工作，從思想上不夠重視該課程。因此，在講授該課程的過(guò)程中，可以通過(guò)讓學(xué)生了解在臨床工作中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷越來(lái)越多的依靠影像學(xué)檢查這一現(xiàn)狀，讓他們明白醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床診療工作中發(fā)揮著極其重要的作用，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。通過(guò)講解目前我國(guó)醫(yī)療體制以及就診流程，讓學(xué)生知道醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及到所有的臨床專業(yè)，他不僅能提供診斷信息，而且在選擇合理治療方案、評(píng)價(jià)治療效果、預(yù)測(cè)患者預(yù)后等過(guò)程中提供重要依據(jù)。

2 優(yōu)化師資隊(duì)伍

師資力量在教學(xué)中占有舉足輕重的地位，是衡量教學(xué)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。因此，做好師資隊(duì)伍建設(shè)工作十分必要，培養(yǎng)優(yōu)秀的師資隊(duì)伍成為每個(gè)醫(yī)學(xué)院校的重要任務(wù)之一。一般來(lái)講，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)聘的教師具有本學(xué)科或以上扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，和（或）豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，若在科研活動(dòng)和教學(xué)活動(dòng)中進(jìn)行持續(xù)性地繼續(xù)教育和重點(diǎn)培養(yǎng)，可將扎實(shí)的知識(shí)面和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合成為優(yōu)秀的師資力量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展要求師資培養(yǎng)做到打破現(xiàn)行的以檢查儀器分科的格局[1]，讓青年教師參加全面輪轉(zhuǎn)實(shí)踐，以便掌握各項(xiàng)基本操作技能，嚴(yán)格按照住院醫(yī)師培訓(xùn)方式要求，掌握各種影像技能及診斷知識(shí)，能適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要，將其培養(yǎng)成為優(yōu)秀的名副其實(shí)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教師。同時(shí)，指定導(dǎo)師對(duì)青年教師在醫(yī)療、教學(xué)、科研、外語(yǔ)等方面負(fù)責(zé)帶教培訓(xùn)，引導(dǎo)、鼓勵(lì)他們不斷充實(shí)和更新知識(shí)，努力學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像學(xué)的新技術(shù)，不斷總結(jié)并改進(jìn)教學(xué)方法，充分利用多媒體及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。因此，醫(yī)學(xué)院校和教研室起著宏觀調(diào)控的作用，多方引進(jìn)人才，建立和培養(yǎng)一支既有臨床實(shí)踐又有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高素質(zhì)教師隊(duì)伍。

3 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

3.1 完善教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱

《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》是一門實(shí)踐性、專業(yè)性較強(qiáng)的課程，在高等醫(yī)學(xué)教育課程體系中是獨(dú)立設(shè)置的重要課程，內(nèi)容十分豐富。為縮小教材篇幅，可以刪減已學(xué)習(xí)過(guò)的解剖、生理與病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容。在省略疾病診斷各論內(nèi)容的基礎(chǔ)上，可增加比較影像學(xué)的內(nèi)容。為了培養(yǎng)學(xué)生仔細(xì)觀察圖像、綜合分析疾病的能力，教材配備CAI教學(xué)光盤，并推薦其他28種電子教材供學(xué)生參考使用[2]。

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)并結(jié)合影像醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)我們教研室討論研究，決定將總論作為貫穿整個(gè)課程的重點(diǎn)，通過(guò)講解各種影像學(xué)的檢查的基本原理、成像特點(diǎn)、應(yīng)用價(jià)值和局限性，將比較影像學(xué)和臨床影像學(xué)進(jìn)行優(yōu)化組合，其中著重介紹CT、MRI及超聲檢查，以便學(xué)生能全面了解和重點(diǎn)把握《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的知識(shí)框架之后，層層展開(kāi)對(duì)各個(gè)系統(tǒng)影像診斷學(xué)的講授。在介紹基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的基礎(chǔ)上，講授各系統(tǒng)，正常影像學(xué)表現(xiàn)、基本病變特點(diǎn)，有選擇性地講授臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病的影像診斷，適當(dāng)對(duì)新概念、新分類和新認(rèn)識(shí)病種，以及國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的研究成果進(jìn)行介紹，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，其余內(nèi)容可指導(dǎo)學(xué)生課后自學(xué)，從而使教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱合理化。。

3.2 明確教學(xué)目的與教學(xué)重點(diǎn)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的形式和方法單一，實(shí)驗(yàn)教學(xué)也以集中灌輸式授課為主，這樣使理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的形式和方法差別不大，且不適應(yīng)影像醫(yī)學(xué)的臨床發(fā)展潮流，不能體現(xiàn)新時(shí)期醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)任務(wù)和培養(yǎng)目標(biāo)[3]。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的是掌握一種重要的臨床技能，有利于將來(lái)從事臨床的診療和研究的狀況，在講授過(guò)程中深入淺出、論證嚴(yán)密，理論聯(lián)系實(shí)際，并能突出重點(diǎn)，難度、深度把握恰當(dāng)，全面兼顧。

3.3 授課中強(qiáng)調(diào)相關(guān)學(xué)科的重要性

很多學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)僅僅關(guān)注于影像專業(yè)的知識(shí)，死記硬背各系統(tǒng)中正常影像表現(xiàn)以及常見(jiàn)疾病的影像知識(shí)要點(diǎn)，忽略相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。為了增強(qiáng)學(xué)生對(duì)影像知識(shí)的理解，我們?cè)谥v授影像表現(xiàn)的過(guò)程中，需復(fù)習(xí)影像解剖，聯(lián)系其疾病的病因、病理過(guò)程、臨床表現(xiàn)以及其與影像表現(xiàn)之間的關(guān)聯(lián)等，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用這些知識(shí)去思考影像學(xué)的表現(xiàn)，優(yōu)化記憶。既學(xué)習(xí)了影像學(xué)知識(shí)，亦鞏固了相關(guān)學(xué)科內(nèi)容。

3.4 注重教學(xué)實(shí)用性

因?yàn)椴糠峙R床醫(yī)師沒(méi)有掌握好各個(gè)檢查的適應(yīng)證，使其不合理的檢查申請(qǐng)?jiān)谠S多醫(yī)院普遍存在。因此，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，如何選擇合理的檢查方法，需要掌握不同設(shè)備及不同的檢查手段的適應(yīng)證。有些知識(shí)盡管沒(méi)有在教材中編寫，但對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)也是非常實(shí)用的，如針對(duì)不同疾病，運(yùn)用適應(yīng)證與醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)相結(jié)合的原理，設(shè)計(jì)合理的檢查流程；根據(jù)不同的檢查部位及不同的檢查目的填寫合格的檢查申請(qǐng)單。

3.5 合理安排理論教學(xué)與實(shí)踐的關(guān)系

傳統(tǒng)的示教課一般應(yīng)用影像膠片進(jìn)行示教，其優(yōu)點(diǎn)是所需費(fèi)用不多，能達(dá)到理論和實(shí)踐的結(jié)合，實(shí)用性強(qiáng)，目前仍在一定范圍內(nèi)使用[4]。受膠片大小的限制，學(xué)生每次上課人數(shù)不能太多，整理、保存膠片需較多的人力、財(cái)力，且不便于攜帶。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)影像教學(xué)中存在的不足，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的特點(diǎn)，我們將多媒體技術(shù)應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)課示教教學(xué)中，取得了很好的教學(xué)效果。

實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的改善，以及不斷總結(jié)在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，我們嘗試應(yīng)用多媒體進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，模擬醫(yī)院數(shù)字化閱片，每位學(xué)生都能看清不同疾病的影像表現(xiàn)，在具體分析影像表現(xiàn)的過(guò)程中，系統(tǒng)回顧理論知識(shí)，有助于學(xué)生進(jìn)一步理解并掌握基礎(chǔ)知識(shí)理論，訓(xùn)練學(xué)生的閱片分析方法和步驟。但多媒體畫面每次顯示的圖片有限，學(xué)生不能整體把握患者的影像資料。因此，將多媒體實(shí)踐教學(xué)與傳統(tǒng)示教課結(jié)合，能更好的培養(yǎng)學(xué)生的閱片能力，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)及適應(yīng)臨床工作，起到了積極的促進(jìn)作用。

4 優(yōu)化教學(xué)方法

4.1 充分利用啟發(fā)式教學(xué)

醫(yī)學(xué)類課程均為實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，影像學(xué)也不例外，這就要求我們?cè)趥魇谥R(shí)的過(guò)程中不能采取死記硬背的策略，將知識(shí)“灌輸”給學(xué)生。根據(jù)教學(xué)任務(wù)，從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，以啟發(fā)學(xué)生的思維為核心，盡量采用啟發(fā)誘導(dǎo)式講解，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。在授課過(guò)程中，我們可以結(jié)合臨床實(shí)際工作中遇到的情況予以說(shuō)明，如如何填寫申請(qǐng)單，對(duì)于不合理的申請(qǐng)單可能給臨床醫(yī)師、影像科醫(yī)師以及病人帶來(lái)不必要的麻煩。每次課結(jié)束之前提出一些問(wèn)題，要求學(xué)生帶著問(wèn)題去看書，查找資料，進(jìn)行獨(dú)立思考，下次課再給出答案以及解答學(xué)生的疑惑。

4.2 采用多形式的教學(xué)手段

隨著影像設(shè)備的數(shù)字化發(fā)展，圖像可直接放進(jìn)電子課件，是目前國(guó)內(nèi)教學(xué)方式的主流?？茖W(xué)的內(nèi)容設(shè)計(jì)、豐富的影像畫面以及生動(dòng)變幻的視聽(tīng)效果，能使教學(xué)耳目一新，達(dá)到滿意的教學(xué)效果[4]。我們可以利用多媒體課件豐富的影像畫面，將影像圖片、flash動(dòng)畫、視頻等帶入課堂，豐富了學(xué)生的視野，加大了課堂的容量，節(jié)省了畫圖的時(shí)間。但是在制作多媒體教學(xué)課件時(shí)不可能包含某一疾病一位患者的CT和（或）MRI的全部圖像，學(xué)生得到的圖像信息少，對(duì)圖像缺少整體認(rèn)識(shí)；而且，多媒體課件所采集圖像的細(xì)微結(jié)構(gòu)其顯示中沒(méi)有傳統(tǒng)膠片清楚；教學(xué)互動(dòng)性差[5]。在內(nèi)容方面，要選擇適合發(fā)揮多媒體特性的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)內(nèi)容信息含量不能過(guò)大，使學(xué)生能有理解和記憶所學(xué)知識(shí)的余地[6]?，F(xiàn)今，我們?cè)谑谡n的過(guò)程中采用多媒體課件教學(xué)為主，以傳統(tǒng)的教學(xué)媒體如黑板、模型、掛圖等為輔的多種形式有機(jī)結(jié)合的教學(xué)手段。

4.3 充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源

目前，在互聯(lián)網(wǎng)上存在大量有關(guān)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)站可為專業(yè)醫(yī)師所利用。國(guó)內(nèi)影像網(wǎng)站如醫(yī)學(xué)影像之門（www.xraydoor.com）、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)網(wǎng)（www.radiology.cn）、醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)（www.radiation.363.net）等等，在為廣大醫(yī)學(xué)影像專業(yè)技術(shù)人員提供交流平臺(tái)的同時(shí)，亦為在校醫(yī)學(xué)生以及對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)感興趣的臨床醫(yī)師提供了學(xué)習(xí)與幫助，是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)、掌握、交流新知識(shí)、新方法、新設(shè)備的網(wǎng)上平臺(tái)。

5 優(yōu)化考核方法

一直以來(lái)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的考核方法多為筆試，其考試題型多為名詞解釋、填空、判斷、選擇及問(wèn)答題。對(duì)閱片的考核多根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的范疇，其考核方式僅限于給出圖片的診斷，且多為選擇題，考試內(nèi)容較單一。針對(duì)學(xué)生面對(duì)考試容易造成考前死記硬背輕松過(guò)關(guān)，考試的連貫性不強(qiáng)，而對(duì)影像學(xué)內(nèi)容的理解不夠深，致長(zhǎng)期記憶不佳。因此，我們可將示教課上的學(xué)生表現(xiàn)，如示教課中圖片分析的能力、針對(duì)提問(wèn)的回答情況等計(jì)入平時(shí)成績(jī)，折算成這一學(xué)科成績(jī)鑒定時(shí)的一部分，而不以期末考試試卷的成績(jī)?yōu)槿俊＿@樣進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)成效的同時(shí)，盡量讓他們達(dá)到長(zhǎng)期記憶的效果。

總而言之，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展中，影像檢查技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中發(fā)揮的作用及其所受重視程度越來(lái)越高，大大提高了臨床工作中的診斷效率及診斷準(zhǔn)確率，醫(yī)學(xué)影像檢查成為各型醫(yī)院中必不可少的重要組成部分。在多年的教學(xué)實(shí)踐中，我們不斷的總結(jié)自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及成果，我們相信，只要我們不斷的樹立以學(xué)生為中心，一切為學(xué)生所想，一切為學(xué)生而做，就能更好的讓學(xué)生學(xué)好知識(shí)，培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀的新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

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1671-8194（2011）13-0164-02