潘 艷

（鞍山市鐵西醫(yī)院外科，遼寧 鞍山 114011）

急性急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點[1]。其發(fā)病急，變化快，病情嚴重，預后較差。

1 臨床資料

收治急性胰腺炎患者68例，其男36例，女32例，年齡19～77歲，平均48歲。住院5～48天，發(fā)病原因：膽道疾病45例，飲酒、暴食13例，高脂血癥4例，ERCP術后2例，病因不明4例。

2 護 理

2.1 解除疼痛的護理

患者應絕對臥床休息，協(xié)助患者更換體位，按摩背部，以增加舒適感。禁食、胃腸減壓，以減少胰液的分泌，減輕對胰腺及周圍組織的刺激。遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥、解痙藥或者止疼藥。

2.2 觀察生命體征

護理人員應嚴密觀察患者意識、面色、體溫、皮膚溫濕度情況，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度變化，觀察有無缺氧體征，密切監(jiān)測血氣分析，正確記錄24h出入量，及時監(jiān)測生化、白細胞、血清和尿淀粉酶的動態(tài)變化，警惕感染性休克、DIC、ARDS的發(fā)生。體溫過高時，注意觀察發(fā)熱的類型及伴隨癥狀，若體溫超過39℃，則給予物理降溫并遵照醫(yī)囑給予退熱藥，注意保暖，避免受涼。留置中心靜脈導管，監(jiān)測中心靜脈壓的變化。

2.3 營養(yǎng)護理

急性胰腺炎的患者均采取禁食，一般禁食7～20d。早期治療時應用全胃腸外營養(yǎng)（TPN），營養(yǎng)主要以糖、脂肪、蛋白質、維生素、胰島素等為主。鞍山市鐵西醫(yī)院外科均采用中心靜脈置管，混合在靜脈營養(yǎng)袋內24h時循環(huán)輸液泵泵入。

2.3.1 中心靜脈導管的護理

妥善固定導管，每日定時檢查導管的深度，防止脫出。每天消毒靜脈穿刺部位，更換敷料，加強局部護理。觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等感染征象，若患者發(fā)生不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象時，應通知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師拔出導管并作微生物培養(yǎng)和藥敏實驗，鞍山市鐵西醫(yī)院外科只有2例發(fā)生上述現(xiàn)象，但微生物培養(yǎng)為陰性。避免在導管處抽血或者輸血及血漿，想要輸血或者血漿時，在外周另建輸液通路。

2.3.2 營養(yǎng)液的配置和管理

營養(yǎng)液應在層流環(huán)境中配置，如無上述條件可用消毒液擦拭處置臺后，紫外線消毒30分鐘后配置，TPN的配置時一定要嚴格按照順序配置：將電解質溶液分別放入葡萄糖和氨基酸溶液內，水溶性維生素加入葡萄糖液內，脂溶性維生素加入脂肪乳內，將葡萄糖液和氨基酸混入3L營養(yǎng)袋內，最后把脂肪乳混入3L營養(yǎng)袋內，配置的營養(yǎng)液應保證在24h內輸完，可應用輸液泵，在輸注過程中應保證輸注系統(tǒng)和輸注過程連續(xù)性，期間不宜中斷，避免將營養(yǎng)液長時間暴露于陽光和高溫下，配置后暫時不輸注的。放在4℃的冰箱內保存[2]。輸注過程中容易引起血糖升高，可用血糖儀按時監(jiān)測血糖的變化。

2.4 心理護理

急性胰腺炎是嚴重威脅人類健康的疾病，病情兇險，病死率高，又多需在重癥監(jiān)護病房治療，因此，患者確診后容易產生一系列心理應激反應，如：擔心治療效果，治療費用等，從而產生緊張、焦慮、抑郁、恐懼的心理變化，如不及時疏解，將影響患者的治療效果。此時，護理人員應根據(jù)患者的自身情況，有針對性地對患者進行心理護理，一方面及時對患者進行疾病相關知識的健康教育，滿足患者的知識需求；另一方面與患者建立良好的護患關系，通過溫馨的語言及時與患者進行溝通，了解患者的根本需求，幫助患者消除影響疾病治療和康復效果的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者能以積極的心態(tài)，配合治療[3]。

2.5 基礎護理

急性胰腺炎的患者病情較重，無力咳嗽，因此，為了最大限度地減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員應協(xié)助協(xié)助翻身、拍背，定時做霧化吸入，協(xié)助排痰，以保證患者呼吸道的通暢。另外，由于急性胰腺炎的患者，長期臥床治療，為減少壓瘡的發(fā)生概率，要加強患者的皮膚護理，幫助患者定時翻身，按摩受壓部位，預防壓瘡及下肢靜脈栓塞等情況。由于患者長期禁食，胃腸減壓，容易導致口腔潰瘍和感染，應指導患者做好口腔護理，防止感染及潰瘍情況的發(fā)生。

3 健康指導

保持心情舒暢，注意勞逸結合，促進疾病恢復。合理飲食，消除誘因，勿暴食暴飲，以防誘發(fā)胰腺炎。戒煙禁酒。向患者講解胰腺炎容易發(fā)作的誘因，并積極治療可以并發(fā)胰腺炎的其他疾病，如甲狀腺功能亢進、營養(yǎng)不良、高脂血癥等。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:466-472.

[2]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3]倪國華,江娩南.成人護理[M].北京:高等教育出版社,2005.