王青蓮

（河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院，河南 濟(jì)源 454650）

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命，隨著婦科腫瘤學(xué)的發(fā)展，在早期診斷的基礎(chǔ)上配合手術(shù)及放療治療，使子宮頸癌患者的生存期得以延長，患者的生活質(zhì)量也大大提高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例，均為濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院住院病例，且為已婚婦女。年齡32～64歲，平均45.5歲。臨床表現(xiàn)：早期接觸性陰道出血，后期不規(guī)則性陰道出血。陰道排液增多，稀薄如水或米泔狀，有腥臭味。30例均經(jīng)宮頸病理確診。病理分期：Ⅰb1期21例，Ⅰb1～Ⅱa期9例；鱗癌28例，腺癌2例。所有病例無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉；子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中冰凍切片檢查髂總淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移者，應(yīng)作腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃或取樣。

1.2.2 心理分析

①恐癌心理：一般患者對惡性腫瘤的認(rèn)識存在不同的片面性，都有恐懼心理，認(rèn)為癌癥是“絕癥”，甚至認(rèn)為是“判死緩的人”，真乃是談癌色變。②懷疑心理：癌癥患者確診前可有疑癌心理，懷疑自己所患疾病可能是癌癥，而心情緊張，焦慮憂郁等，希望通過某種特殊檢查來排除自己所患疾病不是癌癥等。③悲觀失望的情緒反應(yīng)：患者得知自己患癌無疑時(shí)，便產(chǎn)生了悲觀失望的情緒[2]，表現(xiàn)為“失望多于期待”，死亡安排多于生存打算，很少考慮現(xiàn)實(shí)疾病的治療，心情不安，對治療遲疑寡斷。④對手術(shù)的擔(dān)心：患者術(shù)前的恐懼和焦慮情緒較強(qiáng)，對手術(shù)過程缺乏了解，擔(dān)心術(shù)中疼痛、手術(shù)能否成功和術(shù)后效果，以及對今后生活的影響等。

1.2.3 心理護(hù)理

①對癌癥患者的真實(shí)病情要適度保密，以免患者過于緊張恐懼，對已經(jīng)知道癌癥患者的人給予科學(xué)的解釋、安慰與鼓勵(lì)，使患者能正確對待疾病。②向患者介紹當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)療水平，介紹疾病的特點(diǎn)，使之相信當(dāng)前的診斷，以及早期治療的重要性，消除各種顧慮。③對消極情緒嚴(yán)重的患者，要分析原因，從心理上的安慰患者，做好精神生活指導(dǎo)，講解手術(shù)治療癌癥的重要意義，以及意志與情緒對治愈疾病的能動(dòng)作用，排除不利手術(shù)的有關(guān)心理因素，抓住時(shí)機(jī)對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，盡量消除對疾病的悲觀情緒。④告知患者手術(shù)的具體過程，包括手術(shù)大概需要的時(shí)間，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適。介紹手術(shù)醫(yī)師在治療上的優(yōu)勢，手術(shù)的可靠性，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及麻醉效果，消除患者對疼痛的恐懼和緊張心情。⑤建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視語言交流，態(tài)度要和藹可親，舉止文雅，對患者在治療和精神上給予支持。要有耐心、細(xì)心、愛心，經(jīng)常接近患者，明確回答患者提出的問題，切不可說出消極的語言加重患者的心理負(fù)擔(dān)，用自己嫻熟的技術(shù)取得患者的依賴，爭取患者配合。要?jiǎng)?chuàng)造溫馨、舒適的環(huán)境，陶冶患者的情操，增強(qiáng)患者的心理治療效果，使患者輕松、愉快的接受手術(shù)和配合治療。

1.2.4 問卷調(diào)查：通過上述心理分析和心理護(hù)理，我們設(shè)計(jì)了關(guān)于子宮頸癌護(hù)理質(zhì)量評議辦法，包括手術(shù)自愿接受性，對術(shù)后生活信心，心理護(hù)理滿意度和是否愿意后續(xù)放療或化療等問卷調(diào)查：問卷分為滿意、基本滿意、不滿意3種。出院時(shí)有患者或家屬不記名填寫。

1.2.5 健康指導(dǎo)：普及防癌知識，指導(dǎo)性衛(wèi)生教育。注意及重視高危因素和高危人群。有異常癥狀者應(yīng)及時(shí)就診。積極治療宮頸疾病和性傳播疾病，及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者，阻斷浸潤性宮頸癌發(fā)生。健全婦女防癌保健網(wǎng)絡(luò)，定期開展普查。特別提醒患者術(shù)后定期復(fù)查。

2 結(jié) 果

30例患者均順利完成手術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生。問卷滿意度：滿意27例，基本滿意3例。

3 討 論

越來越多的資料表明，目前講究心理衛(wèi)生不僅能有效的預(yù)防癌癥，還有利于癌癥的恢復(fù)，所以針對心理狀態(tài)進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的心理護(hù)理，對順利手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)是十分重要的。本組出現(xiàn)的1例拒絕手術(shù)患者經(jīng)針對性心理護(hù)理后，順利接受手術(shù)，并康復(fù)出院。宮頸癌治療后在1年內(nèi)有50%復(fù)發(fā)，2年內(nèi)則為75%～80%復(fù)發(fā)，盆腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)占70%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為30%[3]。目前，國內(nèi)外普遍主張，對于宮頸癌術(shù)后患者，可以后續(xù)化療及放射治療，可望提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。術(shù)后隨訪：我們建議在治療后2年內(nèi)，每3個(gè)月發(fā)查一次；3～5年內(nèi)每6個(gè)月1次；第6年開始每年復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容主要包括盆腔檢查，陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查，胸片及血常規(guī)檢查等。復(fù)查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并給予相應(yīng)的治療，以緩解癥狀，延長患者生存期。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民出版社,2002:248.

[2]陳紹玲,陳秀霞.35例子宮頸癌患者子宮全切除術(shù)的性心理調(diào)查及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,23(4):483-484.

[3]豐有吉,沈鏗,馬丁,等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:321-322.