戴 鋒

（江西省南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，且漸趨年輕化。乳腺癌保乳手術(shù)以其兼顧乳腺癌療效和患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)[1]，已經(jīng)被越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者所重視、越來(lái)越多的患者和家屬所接受。南昌市第三醫(yī)院于2007年11月至2010年10月共收治40例乳腺癌保乳手術(shù)治療的患者，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組乳腺癌40例，年齡28～58歲，平均43.6歲。其中左乳癌23例；右乳癌17例。臨床分期Ⅰ期26例；Ⅱ期14例。均保乳成功。

2 方 法

2.1 手術(shù)適應(yīng)證

掌握保乳治療的適應(yīng)證和禁忌證是獲得術(shù)后良好療效的關(guān)鍵[2]?；颊弑Ｈ槭中g(shù)指征[1]：①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌；②腫塊≤3cm，距乳頭約5cm，周?chē)|(zhì)硬；③有強(qiáng)烈保乳愿望；④無(wú)手術(shù)禁忌證。

2.2 保乳手術(shù)方法

將擴(kuò)大切除腫塊的標(biāo)本加術(shù)中冰凍，提示術(shù)中切除標(biāo)本上、下、內(nèi)、外及胸大肌肌膜送冰凍結(jié)果均正常，術(shù)后病理診斷證明保乳成功；腋窩清掃同乳腺癌改良根治術(shù)；術(shù)后腋窩處常規(guī)安置負(fù)壓引流管一根。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理

患者的心理反應(yīng)復(fù)雜多變，表現(xiàn)為緊張、憂慮、失眠、孤獨(dú)等，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后、美容效果、腫瘤復(fù)發(fā)。專(zhuān)業(yè)護(hù)士針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)制定詳細(xì)、周密的個(gè)案計(jì)劃，至少與患者話聊半小時(shí)以上，耐心予以疏導(dǎo)，認(rèn)真做好健康宣教，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除疑慮，從情感上大力支持，并取得家屬的信任與配合。另讓治愈的保乳患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者度過(guò)心理調(diào)適期，同時(shí)為保乳術(shù)的成功提供幫助。

3.2 保乳手術(shù)前的準(zhǔn)備

專(zhuān)業(yè)護(hù)士注重生活細(xì)節(jié)，提供多方面的生活護(hù)理；制定營(yíng)養(yǎng)食譜，保證食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，達(dá)到耐受手術(shù)的目的；完善相關(guān)檢查，排除其他慢性病，正確評(píng)估機(jī)體承受手術(shù)能力；做好手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，搞好個(gè)人衛(wèi)生；完善專(zhuān)科指導(dǎo)：介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)；術(shù)后正確的穿脫衣方法；術(shù)后安置負(fù)壓引流瓶的目的和護(hù)理；指導(dǎo)進(jìn)行早期功能鍛煉的意義，提高保護(hù)患臂的意識(shí)。

3.3 保乳手術(shù)后護(hù)理

3.3.1 嚴(yán)密觀察病情變化

術(shù)畢回病房時(shí)即行心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘觀察一次，連續(xù)6次，至生命體征平穩(wěn)；給予氧氣吸入，因加壓包扎易引起呼吸窘迫。

3.3.2 體位

術(shù)后采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6h后患者清醒生命體征平穩(wěn)予以半臥位，以利于呼吸和引流；指導(dǎo)床上小便，避免過(guò)度用力造成出血。

3.3.3 負(fù)壓引流的護(hù)理

保持負(fù)壓引流通暢，q4h負(fù)壓抽吸，連續(xù)3d，避免引流管被引流液堵塞，引流管避免扭曲、折疊，利于引流；24h嚴(yán)密觀察引流液的色、質(zhì)、量，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血；每日更換引流瓶，正確記錄引流量；引流瓶應(yīng)妥善固定，避免滑脫，引流管長(zhǎng)度應(yīng)適宜患者翻身側(cè)睡。

3.3.4 防止患臂水腫和功能障礙

術(shù)后注意避免在患側(cè)上肢輸液、測(cè)血壓，防止靜脈炎或靜脈回流受阻[3]，誘發(fā)或造成患臂水腫；自制專(zhuān)用肢架抬高患臂，并保持內(nèi)收狀態(tài)，預(yù)防患臂水腫。術(shù)后24h開(kāi)始肘、腕、指關(guān)節(jié)功能鍛煉，3～5d后可練習(xí)手摸對(duì)側(cè)肩和同側(cè)耳，并自行進(jìn)餐、梳頭、洗臉；引流管拔除后進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)；功能康復(fù)操練習(xí)。循序漸進(jìn)，持之以恒。

3.3.5 飲食指導(dǎo)

術(shù)后患者飲食相當(dāng)重要，除需補(bǔ)充熱量外，還應(yīng)增進(jìn)蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽，以促進(jìn)組織生長(zhǎng)及切口愈合，促進(jìn)康復(fù)。

3.3.6 出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)是乳腺癌保乳手術(shù)護(hù)理的重要組成部分，對(duì)幫助其認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾病、促進(jìn)和恢復(fù)健康起到很大作用。在護(hù)理和治療中，向患者宣教康復(fù)知識(shí)，包括合理飲食，患臂功能鍛煉，及時(shí)復(fù)診，定期化療和放療，指導(dǎo)家屬密切注意患者的心理和病情變化，每月進(jìn)行乳房自查，堅(jiān)持避孕，有情況隨診。

4 討 論

乳房是女性的特征性標(biāo)志，給人以美的享受。傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)造成乳房的缺失，對(duì)患者的身心造成了極大的傷害，保乳手術(shù)則可以避免上述問(wèn)題。但由于患者和家屬或多或少對(duì)保乳術(shù)存在顧慮，擔(dān)心療效及愈后，因此心理護(hù)理、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理都至關(guān)重要，且能為手術(shù)成功提供很好的幫助，并增強(qiáng)了患者的自信心，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]張保寧,邵志敏,喬新民,等.中國(guó)乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤雜志,2005,27(11):681-684.

[2]胡祖健,黃健.保乳治療研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志,2003,18(4):335-338.

[3]余梅.乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2003,2(3):25-26.