姜桂清 曹桂芳

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，在任何年齡段都有可能發(fā)生，發(fā)病以青壯年較為多見。臨床上闌尾炎的癥狀主要是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，按腹部有固定的壓痛點，手術(shù)切除是臨床上常用的治療方法。闌尾炎手術(shù)由于在外科中很常見，操作也比較簡單，時間短，一般不易引起醫(yī)護人員對手術(shù)護理的重視。通過幾年對闌尾炎手術(shù)的密切觀察及精心護理，體會到手術(shù)不論大小，其護理工作都非常重要，術(shù)前應做好手術(shù)的相關(guān)準備工作，術(shù)后嚴密觀察，給予針對性的護理措施，可有效地減少或避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，促使患者早日康復。

1 臨床資料

雞西市人民醫(yī)院2007年1月至2009年12月共收治闌尾炎手術(shù)患者186例，男性103例，女性83例，患者年齡11～63歲，平均37歲。患者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點。

2 臨床護理

2.1 闌尾炎術(shù)前護理

2.1.1 密切觀察患者臨床癥狀，聽取患者主訴，記錄好腹痛的時間和頻次，如突然出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛、畏寒、高熱等異常狀況，應及時報告主治醫(yī)師進行處理。

2.1.2 術(shù)前應完善檢查項目，術(shù)前囑患者禁食、禁水，做好備皮等術(shù)前準備工作，遵照醫(yī)囑仔細核對應做準備工作，為手術(shù)順利進行做好基礎(chǔ)保證工作。

2.1.3 嚴密關(guān)注患者情緒變化，做好疾病相關(guān)知識的宣傳和教育，控制和疏導不良因素，及時消除患者的緊張、恐懼、抑郁情緒，根據(jù)年齡、性別等不同差異，有針對性地向患者講解手術(shù)基本知識，重點講解術(shù)中的注意事項和配合要求等，鼓勵患者積極配合治療。

2.2 闌尾炎術(shù)后護理

2.2.1 體位

手術(shù)后去枕平臥6h后可取半靠位，以減輕腹肌張力，減少切口疼痛，方便引流。術(shù)后可根據(jù)病情需要及患者舒適程度選擇合適的體位，還有利于切口的恢復。根據(jù)患者術(shù)時麻醉方法和部位的不同，手術(shù)后的體位也不相同，患者術(shù)時采用連續(xù)硬膜外麻醉方法的可采取低枕平臥位。術(shù)時采用腰椎麻醉方法的患者，應采取去枕平臥位6～12h，避免腦脊液外漏引起頭痛。

2.2.2 觀察

術(shù)后要密切觀察患者的各項生命體征變化，每日定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常，查找原因及時處理，直到病情平穩(wěn)。術(shù)后如監(jiān)測到脈搏加快或血壓下降，患者可能有內(nèi)出血情況，要及時察看切口，報告醫(yī)師采取必要的處理措施。鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，防止發(fā)生肺部感染。術(shù)后麻醉作用消失后疼痛較為嚴重，可給予適量鎮(zhèn)痛藥緩解。如三日后腹部切口疼痛加重，要及時察看傷口有無滲液、滲血等，查明原因，給予相應處理。如患者是老年人，在術(shù)后要注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。

2.2.3 引流

闌尾炎切除術(shù)后，如留置引流管，要及時固定好引流管，采取半臥位，也可低姿半臥位，防止引流管受壓、扭曲、堵塞等，確保引流有效通暢。同時要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、流量等，如發(fā)現(xiàn)腹部有明顯膨脹，引流液或滲血較多，要及時報告主管醫(yī)師，并協(xié)助進行相應的緊急處理?；颊呖梢韵麓不顒訒r，應指導患者將引流袋放置在膝關(guān)節(jié)以下，便于有效引流，可以避免炎性滲出液逆行引發(fā)切口感染。

2.2.4 活動

應指導和協(xié)助患者早期下床活動，以刺激胃腸蠕動，促進恢復，避免發(fā)生腸粘連。術(shù)后24h可適當活動，可先在床上活動肢體，隨著病情好轉(zhuǎn)，坐在床邊活動，再下地活動。盡快下地活動，還能促進血液循環(huán)，加速傷口愈合。

2.2.5 飲食

手術(shù)當天囑患者禁食、禁水，術(shù)后腸蠕動排氣后，選擇易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，隨著病情好轉(zhuǎn)，進食半流質(zhì)食物，繼而給予普食，避免食用發(fā)生腹脹的豆制品、甜食等，禁食辛辣或刺激性食物。重癥患者需禁食、輸液，待肛門排氣后，方可進流食。如患者有不適感，要立即停止進普食。正常情況下，第2～4天可進軟食再普食，2周后基本可以達到正常飲食。

2.2.6 切口

注意觀察腹部切口情況，指導患者保持半坐位，以減輕腹壁張力，活動時注意保護切口，避免牽拉，在咳嗽排痰時用雙手保護切口，以防切口裂開。應定期更換切口敷料，并保持切口敷料干燥。如發(fā)現(xiàn)切口滲血滲液多、皮膚紅腫、持續(xù)疼痛并加重、體溫持續(xù)升高或體溫下降后又升高，則提示切口出現(xiàn)感染，應密切注意觀察并采取有效措施防止進一步感染。指導患者穿著柔軟衣褲，保持清潔，經(jīng)常更換。術(shù)后予以紅外線照射切口，保持切口干燥，如發(fā)現(xiàn)切口裂開、脂肪液化等情況，應及時告知主管醫(yī)師，對癥處理。

2.2.7 腹脹

多發(fā)生于術(shù)后24～72h，主要是手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉所致，麻醉后胃腸蠕動受到抑制，腸管暫時性麻痹，過多氣體滯留在胃腸道內(nèi)不能排出，術(shù)后一般3日內(nèi)腸蠕動逐漸恢復，肛門排氣，腹脹即可自行緩解。腹脹嚴重伴有陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進，應報告主管醫(yī)師酌情采取處理措施。

2.2.8 心理

患者經(jīng)過手術(shù)后，非常渴望知道自己的真實情況和手術(shù)效果，應及時了解患者的心理狀態(tài)，及時告知患者手術(shù)效果及恢復狀況，給予心理疏導，消除患者的緊張、抑郁、疑慮心理，在精神上、心理上給予鼓勵和支持，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，促進身體早日康復。

2.2.9 出院

患者康復出院時，要指導患者出院后半個月內(nèi)不宜做劇烈運動或重體力勞動。