任冰雁 周 麗 史耀勛 王 雪

（吉林省中醫(yī)藥科學院腎病科，吉林 長春 130021）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是指糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病（diabetes mellitus，DM）常見的微血管并發(fā)癥，具有起病隱匿、進行性加重等特點，是造成終末期腎臟病的主要原因，在我國透析患者中由DN所致終末期腎臟病已升至第2位[1]。其臨床表特點是尿白蛋白排泄率（UAE）和腎小球濾過率（GFR）的改變[2]。2009年1月至2011年1月，我們對以中西醫(yī)結(jié)合方法治療的41例DN患者進行了療效觀察及護理，取得滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部41例均為吉林省中醫(yī)藥科學院住院患者，其中男24例，女17例；年齡在38～69歲，平均58.4歲；DN病程6個月～6年，平均2.9年。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

按Mogensen分期標準中的Ⅳ期的診斷標準[3]：臨床糖尿病腎病或現(xiàn)行糖尿病腎病，UAE持續(xù)＞200μg/min或尿蛋白＞0.5g/24h，血壓增高，水腫出現(xiàn)，腎小球荒廢明顯，GFR開始下降。

1.2.2 中醫(yī)辨證

肝腎陰虛證：腰膝酸軟，頭暈目眩，耳鳴，易汗出，五心煩熱，雙目干澀，小便色黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而黃，脈弦細或細數(shù)。

1.3 治療方法

所有患者均與低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、糖尿病飲食，西醫(yī)對癥治療，降血糖用格列美脲或胰島素，降血壓用貝那普利或厄貝沙坦等，使血壓和血糖控制在理想水平。中藥以杞菊地黃丸合二至丸，方藥組成：枸杞15g、菊花10g、生地黃20g、山茱萸15g、茯苓20g、澤瀉10g、牡丹皮15g、山藥30g、女貞子15g、墨旱蓮15g。上藥以清水煎煮，取汁200mL，每次100mL，分早晚2次分服。4周為1個療程。

2 臨床護理

2.1 心理護理

DN是慢性疾病，病程長，反復發(fā)作，患者思想負重，對治療缺乏信心，因此護士要對其進行醫(yī)健康教育，使其對充分了解DN，對自己的病情有足夠的認識和重視，積極主動的配合醫(yī)護人員的治療。此外，護士應(yīng)耐心細致地與患者進行思想溝通，搞好護患關(guān)系，予以鼓勵、安慰，幫助其消除悲觀、失望、憂慮等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和治療疾病的決心。

2.2 飲食指導

DN患者應(yīng)有嚴格的飲食控制。首先應(yīng)給予低鹽飲食，每日鈉鹽的攝入量在2～3g；其次是注意蛋白質(zhì)的攝入，高蛋白飲食會導致尿白蛋白排泄率顯著升高、降低自身蛋白質(zhì)合成，加速腎功能的惡化，而低蛋白飲食可減少尿中蛋白的丟失[4]，因此蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制在每天0.6～0.8g/kg，且以優(yōu)質(zhì)動物蛋白（蛋類，奶類，瘦肉，魚肉等）為主，限制植物蛋白的攝入；最后應(yīng)注意飲食的均衡性，如主食、副食及葷素的搭配等。

2.3 病情觀察

在治療過程中，護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者生命體征和病情的變化。重點觀察水腫、胃腸道反應(yīng)、出汗、面色蒼白、心慌等情況。同時應(yīng)注意血壓、血糖的監(jiān)測等。

2.4 預防感染

糖尿病腎病患者由于病程較長，營養(yǎng)不良，免疫功能衰退，極易并發(fā)各種感染，如皮膚感染、肺部感染、尿路感染乃至敗血癥等。因此在護理方面，要保持病房通風，每日用紫外線消毒1次，嚴格無菌操作，指導患者注意保持個人衛(wèi)生，盡力避免各種感染的發(fā)生。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標準[5]

①顯效：癥狀和體征基本消失，24h尿蛋白定量＜0.5g或較前下降2/3以上，空腹血糖＜7.0mmol/L，或較前下降1/2以上。②有效：癥狀和體征減輕，24h尿蛋白定量較前下降1/3以上，空腹血糖較前下降1/3以上。③無效：癥狀體征無改善，各項指標未達到有效標準者。

3.2 結(jié)果

本組41例DN患者，經(jīng)治療1個療程后，顯效20例（48.78%），有效17例（41.46%），無效4例（9.76%），總有效率90.24%。

4 討 論

中醫(yī)學認為DN屬“水腫”、“消渴腎病”等范疇，主要是由消渴病治療不得法，病情遷延日久所致。西醫(yī)學認為蛋白的漏出主要是血流動力學的改變，包括全身和腎小球內(nèi)壓力增加，毛細血管通透性增加所致[6]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病，西醫(yī)采取飲食控制、降血壓、降血糖等對癥治療，中藥采用杞菊地黃丸合二至丸治療，方中枸杞、生地黃、女貞子、墨旱蓮滋補腎陰，菊花、山茱萸、澤瀉、牡丹皮入肝經(jīng)，清肝火、養(yǎng)肝陰，茯苓、山藥補后天以養(yǎng)先天，全方共奏滋補肝腎，養(yǎng)陰之功。

精心的護理措施參與到DN的治療過程中，既可以改變患者的不良生活習慣，減輕患者的痛苦，消除憂慮、悲觀、失望等不良情緒，提高其生活質(zhì)量，又有助于病情的恢復，延緩病情的進一步發(fā)展。

綜上，采用中西醫(yī)結(jié)合方法并配合精心的護理措施，治療DN，效果顯著。

[1]李佑生,王文健.中醫(yī)藥防治DN的機制研究述評[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,10(1):56-58.

[2]李保春,王林輝,梅小斌.糖尿病性腎病[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2005:7.

[3]戴京璋.實用中醫(yī)腎病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:349.

[4]唐明珠,韓文玲.糖尿病腎病的飲食護理措施[J].中國保健(醫(yī)學研究版),2007,15(10):110.

[5]王秀梅.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病60例[J].臨床醫(yī)學,2010,30(6):122.

[6]樓天紅.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病45例[J].山東中醫(yī)雜志,2010,29(9):629.