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        慢性放射性腸炎臨床分析

        2011-02-11 00:22:36
        中國醫(yī)藥指南 2011年13期
        關鍵詞:直腸炎腸炎小腸

        劉 娟

        (江蘇淮安漣水縣中醫(yī)院,江蘇 淮安 223400)

        放射性腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射性治療后而引起的腸道損害,可累及小腸、結腸和直腸,故又稱放射性小腸、結腸和直腸炎,本病發(fā)生與每次治療放射線劑量、每療程放射線總量、患者營養(yǎng)狀況、是否有手術治療及化療有關[1]。臨床上以累及直腸和乙狀結腸多見,并以腹痛、膿血便、腸道狹窄、腸梗阻、瘺管形成、低熱為其特點[2]。根據(jù)腸道遭受輻射劑量的大小,發(fā)病的緩急,一般將放射病分為急性和慢性兩種。癥狀持續(xù)3個月以上,為慢性放射性腸炎,治療困難,病殘率和病死率較高?,F(xiàn)報告江蘇漣水縣中醫(yī)院收治的1例慢性放射性腸炎以及有關文獻加以總結分析。

        1 病例資料

        患者女性,因宮頸癌放療2年,腹痛、腹瀉一年半,加重半年入院?;颊哂?008年出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血,檢查出患有宮頸癌,因年齡偏大且體弱故行放射治療10周,之后大便一直不成形,日1~2次,無膿血便,無明顯腹痛,但精神食欲較好。2009年出現(xiàn)腹痛,腹痛主要位于下腹正中,呈隱痛,便前疼痛明顯,便后較輕。大便次數(shù)3~4次/天,有時帶有黏液。2009年12月出現(xiàn)腹痛加劇,呈持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇,難以忍受,影響夜間休息及日間生活,曾就診于當?shù)蒯t(yī)院,癥狀似有好轉,但不明顯。入院查體,體型消瘦,結膜蒼白,全身淺表淋巴結未觸及,心肺無異常,腹部平坦,中下腹可見皮膚色素沉著,腹軟有壓痛。輔助檢查,血紅蛋白80g/L,血白蛋白29g/L,球蛋白34g/L,余正常。腹部彩超未見異常,結腸鏡檢查,見腸腔黏膜粗糙,多處糜爛及斑片狀潰瘍,觸之易出血,內(nèi)鏡尚能通過,活檢為黏膜慢性炎。入院后予以解痙、飲食限制、電解質平衡及保留灌腸等對癥治療,患者癥狀有所好轉出院。

        2 討 論

        放射性腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射性治療后而引起的腸道損害,可累及小腸、結腸和直腸,故又稱放射性小腸、結腸和直腸炎,根據(jù)腸道遭受輻射劑量大小,發(fā)病緩急,一般分為急性和慢性兩種。又根據(jù)射線來源、放置的體內(nèi)外位置不同將其分為外照射放射病和內(nèi)照射放射病。癥狀持續(xù)3個月以上,為慢性放射性腸炎,慢性放射性腸炎約85%發(fā)生于放療結束后6~24個月,其余15%患者在數(shù)年之后才出現(xiàn)癥狀。慢性放射性腸炎發(fā)病率尚不明確,一般認為2%~5%。導致放射性腸炎的最低照射量差異很大,主要與下列因素有關:①照射時間和強度;②腹腔或盆腔內(nèi)粘連固定的腸斷易受放射性損壞;③子宮切除后直腸所受到的輻射量較子宮未切除者高,更易發(fā)生放射性直腸炎;④腸道不同部位放射性損傷的劑量不同:小腸在45~65Gy,結腸在45~60Gy,直腸在55~80Gy。

        放射性腸炎主要病理特征為間質纖維化和進行性閉塞性血管炎[3]??梢苑譃榧毙云?、亞急性期、慢性期,急性期改變包括絨毛縮短、黏膜厚度明顯減低、充血、水腫、廣泛的炎細胞浸潤、隱窩膿腫、糜爛改變[4]。亞急性期改變包括血管壁增厚、黏膜下層增厚、潰瘍形成、異性放射性纖維母細胞。慢性期包括腸道狹窄,可出現(xiàn)潰瘍、壞死或穿孔,瘺管形成、腹腔粘連,癌變是晚期并發(fā)癥。慢性放射性腸炎癥狀出現(xiàn)在放療結束后6~24個月或更長時間,小腸病變多見于末端回腸,表現(xiàn)為惡心、腸梗阻常見。結腸病變以直腸、乙狀結腸為主,表現(xiàn)為腹痛、梗阻較少見,瘺管形成多見。慢性放射性腸炎主要通過消化道鋇劑檢查、結腸鏡檢查、血管造影。鋇劑灌腸示腸黏膜可呈小鋸齒樣邊緣,腸壁僵硬或痙攣,有時可見腸段狹窄、潰瘍和瘺管形成。腸鏡檢查可見黏膜增厚、變硬及特征性毛細血管擴張、潰瘍和腸腔狹窄。增厚變硬黏膜以及環(huán)狀狹窄的腸段或邊緣堅硬的鉆孔樣潰瘍,如周圍毛細血管擴張不明顯,可能被誤診為癌腫。

        慢性放射性腸炎診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。有放療史,出現(xiàn)惡心、腹痛等癥狀時,結合相關檢查可明確,但要與非特異性炎癥性腸病、腸道吸收不良綜合征相鑒別。慢性放射性腸炎治療困難,主要采取內(nèi)科對癥支持治療,尤以保留灌腸治療放射性直腸炎效果更佳,可使藥物直接作用病變部位。腸狹窄、穿孔等并發(fā)癥時,經(jīng)內(nèi)科治療無效時需手術治療。

        [1]李寧.放射性腸炎的病程和外科治療[J].中國實用外科雜志,2004,24(7):385-389.

        [2]蔡立勉,潘秀珍.放射性腸炎的防治[J].新醫(yī)學,1999,30(11):628-629.

        [3]張學琴,王霄英.前列腺中央腺體偶發(fā)癌的MRI初步研究[J].磁共振成像,2010,1(4):264-267.

        [4]沈立宗,華一兵,吳文溪,等.慢性放射性腸炎外科治療探討[J].中國實用外科雜志,2004,24(8):490-492.

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