劉 杰

（長春市中醫(yī)院口腔科，吉林 長春 130022）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（復(fù)發(fā)性口瘡）是指一類原因不明，周期性發(fā)作，但又有自限性，孤立的圓形或橢圓形的潰瘍，且有明顯的灼痛。根據(jù)潰瘍面的大小，深淺及數(shù)目不同，可分為輕型（RAU）、口炎型（RAS）、重型及白塞綜合證（BS）等。

1 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因復(fù)雜，個(gè)體差異較大。西醫(yī)病因主要有以下觀點(diǎn)。

1.1 病毒感染

一些學(xué)者認(rèn)為病毒寄生在細(xì)胞內(nèi)，由細(xì)胞所產(chǎn)生的病毒抗原所致免疫反應(yīng)，可引起宿主組織的病理變化而形成潰瘍。

1.2 細(xì)菌感染

有人認(rèn)為L型菌（溶血性鏈球菌）與口腔黏膜有共同抗原成份。它們刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體可與L型菌和上皮自身的抗原發(fā)生反應(yīng)（交叉反應(yīng)）形成的自身抗體可以使上皮損傷而形成潰瘍。

1.3 消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂

流行病學(xué)調(diào)查及臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與消化道疾病如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎等疾病之間有密切關(guān)系。

1.4 內(nèi)分泌變化

有些女性患者發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)。往往在月經(jīng)期前發(fā)生口腔潰瘍，而在妊娠期間及哺乳期病情好轉(zhuǎn)。

1.5 精神神經(jīng)因素

在精神緊張，情緒波動(dòng)，睡眠不佳等情況下，自主神經(jīng)功能失調(diào)，往往易發(fā)病。

1.6 遺傳因素

常見有遺傳傾向。

1.7 免疫功能的變化

淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，說明了在特異性抗原的刺激下激活了致敏淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子，致口腔黏膜上皮產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，由此引起病理變化使上皮發(fā)生損傷，形成潰瘍。

2 西醫(yī)治療方法

2.1 局部治療

主要在于防止繼發(fā)感染，減輕疼痛與促進(jìn)愈合而達(dá)到縮短療程。當(dāng)用消炎，防腐止痛藥物治療。

2.1.1 止痛

常用0.5%達(dá)克羅寧局部涂搽，也可少量摻入含漱劑中應(yīng)用，苯海拉明抗組胺藥物的局部應(yīng)用具有止痛作用，研成粉末敷撒潰瘍表面，每日數(shù)次。

2.1.2 消炎防腐

①含漱劑：復(fù)方硼酸溶液，0.5%洗必太0.1%高錳酸鉀溶液。②含片：鹽酸洗必太5mg/片，溶菌酶2mg/片。③消炎薄膜。④散劑、中成藥、冰硼散、珠黃散、養(yǎng)陰生肌散等每日數(shù)次撒敷于潰瘍面。

2.2 全身治療

2.2.1 免疫抑制劑

①糖皮質(zhì)類固醇：常用強(qiáng)的松每日15～40mg，3次分服，失眠者改為早、午兩次分服。對于中長療程，可采用隔日療法，即兩日的總劑量合并在上午一次頓服，因血藥濃度在48日時(shí)內(nèi)只出現(xiàn)一次高峰，較分服法可減少不良反應(yīng)及對代謝的影響。②細(xì)胞毒藥物：硫唑嘌呤作為免疫抑制劑時(shí)劑量為25～50mg，每日2次，療程通常1～2周。細(xì)胞毒類藥物對于增殖活躍的淋巴細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒性，但對于已分化成熟的漿細(xì)胞或致敏的小淋巴細(xì)胞則作用不明顯，因此，當(dāng)療效不顯著或病情轉(zhuǎn)劇時(shí)應(yīng)停用。

2.2.2 提高免疫功能

①轉(zhuǎn)移因子：是細(xì)胞免疫反應(yīng)中的一個(gè)關(guān)鍵性因子，能轉(zhuǎn)移免疫功能而使受體獲得重建細(xì)胞免疫的能力。肌內(nèi)注射或口服，10次為1個(gè)療程。②左旋米唑：具有增強(qiáng)細(xì)胞與體液免疫的作用，一般認(rèn)為對細(xì)胞免疫的作用較強(qiáng)。1mg/片，每次3片，每日3次，給藥前與治療過程中應(yīng)注意檢查血象。③丙種球蛋白，其中主要成分為IgG，而IgA、IgM含量少，對適用的病例可肌注3mL也可改用胎盤球蛋白肌內(nèi)注射3～6mL，必要時(shí)在1周后重復(fù)注射。

3 中醫(yī)病機(jī)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口疳”“口瘡”多由煩勞或五志過極及飲食不節(jié)，郁熱化火，火熱熏灼口舌而成，其病機(jī)的關(guān)鍵是“郁熱”。

3.1 基本方法

3.1.1 桅子、知母、細(xì)辛、升麻、積殼、淡豆鼓、生甘草，辯證加減，根據(jù)具體患者臟腑火熱偏勝的情況酌情加以下藥物。①心經(jīng)郁熱：黃連、淡竹葉、車前草、滑石、通草、白茅根。②肝經(jīng)郁熱：柴胡、黃芩、茵陳、丹皮、赤白芍。③肺經(jīng)郁熱：桔梗、杏仁、桑葉、柴地丁。④脾經(jīng)郁熱：蘇葉、霍香、佩蘭、陳皮、草豆蔻、神曲、蒲公英、脾虛可加黨參、黃芪。⑤腎虛郁失：胡黃連、黃柏、生熟地、女貞子、天冬、玄參、阿膠、玉竹、麥冬、當(dāng)歸、肉桂、牛膝。

3.1.2 丹參、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川穹、雞血藤、三棱、莪術(shù)、甘草、制首烏等活血化瘀類藥物也具有提高免疫抑制功能，臨床上可按辯證施治原則，分別配合養(yǎng)陰清熱、清熱解毒以及理氣、健脾，化濕等類的調(diào)整機(jī)體的免疫狀態(tài)。

4 口腔潰瘍的預(yù)防

對口腔潰瘍的治療方法雖然很多，但不能完全控制復(fù)發(fā)，所以預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生尤為重要。首先，要注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的良好習(xí)慣，可用鹽水、生理鹽水，也可用藥物漱口液，減少口腔細(xì)菌，防止因食物殘?jiān)又乩^發(fā)感染。其次，減少對口腔黏膜的刺激和摩擦，少吃刺激性調(diào)味品如辣椒、酸醋、姜、蔥、咖喱等，少吃油炸或其他粗糙堅(jiān)硬的食物。第三，要注意營養(yǎng)搭配，多吃易消化富含維生素B族的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，不能偏食。盡量少吃筍類（冬筍、毛筍、筍干），腌制品（咸魚、咸肉、咸菜）柿子和蟹類等易引起口腔潰瘍加重的食物。最后要養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保證充足的睡眠，避免過度操勞，培養(yǎng)自我調(diào)節(jié)能力，因?yàn)榍榫w因素，不但影響神經(jīng)系統(tǒng)，而且可導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂和營養(yǎng)障礙，情緒不良，精神緊張，所以應(yīng)保持心情舒暢，樂觀開朗，遇到事情保持平和心態(tài)，不失為一種減少口腔潰瘍復(fù)發(fā)和自我保健方法。