劉明芬

江蘇省連云港市東海縣石湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222302

心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止。心臟驟停發(fā)生后10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，大部分患者將在4～6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆腦損害，如搶救及時(shí)可獲存活，否則既過渡到生物學(xué)死亡［1］。因此，正確及時(shí)的實(shí)施心肺復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵。我院2010年10月～2011年6月?lián)尵刃呐K驟?；颊?例，現(xiàn)將心肺復(fù)蘇護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

心臟驟?；颊?例，男3例，女2例，年齡8～65歲，其中溺水2例，冠心病2例，中毒1例。本組復(fù)蘇成功1例，患者心跳恢復(fù)后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，搶救成功率達(dá)20%。

1.2 復(fù)蘇方法

根據(jù)患者的反應(yīng)、膚色、呼吸運(yùn)動(dòng)等迅速作出心臟驟停的判斷，要求在10秒內(nèi)完成評(píng)估，開始心肺復(fù)蘇 (cardiopulmonary resuscitation，CPR)，同時(shí)呼叫其他人員投入搶救。胸外按壓時(shí)下壓要快速用力，放松要完全，放松時(shí)手不抬離患者胸壁，下壓頻率不少于100次/分鐘，下壓深度不小于5cm，按壓與放松時(shí)間比例大致相等。盡量控制中斷胸外按壓的時(shí)間。進(jìn)行2分鐘或5個(gè)CPR后按壓人員應(yīng)互相輪換，輪換應(yīng)在5秒內(nèi)完成，以保證有效的心臟射血［2］。

2 心肺復(fù)蘇護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)生命支持 (BLS)時(shí)的護(hù)理

2.1.1 胸外按壓時(shí)的護(hù)理 護(hù)士往往是院內(nèi)心搏驟停的第一目擊者，迅速用各種方法刺激患者，確定是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停，應(yīng)迅速將患者置于硬板床上或地板上，呼叫醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員，盡早進(jìn)行人工胸外按壓。有效的胸外按壓可以使胸腔壓力升高，以及直接按壓心臟而引起的血液流動(dòng)，可以為大腦等重要臟器提供一定的血液供應(yīng)，與人工通氣的配合可較好滿足大腦和重要臟器對(duì)氧的需求，直至自主循環(huán)恢復(fù)，專家強(qiáng)調(diào)連續(xù)不間斷、有效的胸外按壓是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵［3］。護(hù)士在這一過程中要及時(shí)有效配合醫(yī)生進(jìn)行急救操作，在人員不足的情況下，需要和急救人員交換進(jìn)行按壓，以保證按壓的有效性。

2.1.2 及時(shí)有效暢通氣道 保持通暢的氣道是復(fù)蘇的第一步，也是復(fù)蘇成功的前提。發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停，要協(xié)助醫(yī)生及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物及異物，采用仰頭舉頦法打開氣道，使下頜角與耳垂的連線與地面垂直，使后墜舌肌離開咽后壁，保證氣道的充分開放，如懷疑有頸椎損傷者則采用雙手托頜法打開氣道?；颊呷缬谢顒?dòng)義齒應(yīng)予取下。

2.1.3 人工通氣時(shí)的護(hù)理 通暢氣道后，護(hù)士可協(xié)助醫(yī)生通過觀察、聽、感覺等方式來檢查患者有無呼吸，如在10秒內(nèi)不能確定是否有呼吸就應(yīng)先給予2次人工呼吸，心搏驟停的早期嘆息樣喘息不是有效的呼吸，視為無效呼吸，亦須及時(shí)開始人工呼吸。為減少胸外按壓中斷時(shí)間，最好先人工口對(duì)口或氣囊輔助呼吸，在短時(shí)間內(nèi)爭(zhēng)取使氧飽和度達(dá)到90%左右，這樣做既可以減少對(duì)一過性的心臟驟?；颊哌M(jìn)行氣管插管的損傷，又可以為有效復(fù)蘇贏得搶救時(shí)間?？趯?duì)口人工呼吸吹氣過程中注意捏緊患者鼻子，搶救者的嘴完全包住患者的嘴，避免漏氣。用球囊－面罩通氣時(shí)氧流量為10～12 L/min，每次擠壓球囊時(shí)間歷時(shí)1秒以上，觀察患者胸廓起伏情況以助判斷人工呼吸效果，如果上述方法不能維持較高的血氧飽和度則應(yīng)立即行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.1.4 電除顫時(shí)護(hù)理 電除顫是用一定能量的電流使絕大部分心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時(shí)發(fā)生除極，對(duì)于心室顫動(dòng)患者，電除顫越早，療效越好。在心搏驟停1分鐘內(nèi)行電除顫，復(fù)蘇存活率約90% ，每耽擱1分鐘，復(fù)蘇存活率下降7%～10%，12～15分鐘后電除顫很難奏效。研究表明，發(fā)病1分鐘內(nèi)得到除顫的病例69%是由護(hù)士處理的，護(hù)士是院內(nèi)心搏驟停的第一反應(yīng)者，在早期除顫中起著舉足輕重的作用［4］。

護(hù)士在日常工作中應(yīng)經(jīng)常檢查除顫儀的工作狀況，并熟練掌握除顫儀的操作，以便能在搶救過程中得心應(yīng)手。急救過程中積極準(zhǔn)備儀器，使用時(shí)幫助醫(yī)生涂好導(dǎo)電糊，盡量縮短除顫準(zhǔn)備時(shí)間，并及時(shí)通知和檢查其他人員是否脫離和患者的接觸。

2.1.5 復(fù)蘇藥物的應(yīng)用與護(hù)理配合 復(fù)蘇過程中各種搶救藥物的合理使用是搶救成功的另一要素。靜脈通道應(yīng)選擇距心臟近的大靜脈，如頸外靜脈、肘前靜脈，且爭(zhēng)取一次成功［5］。臨床工作中可迅速在肘部外周大靜脈建立兩條以上的靜脈輸液通路，給藥應(yīng)在輸液器與針頭銜接處，給藥后用生理鹽水1Om1快速?zèng)_洗輸液管，并抬高肢體以加快藥物進(jìn)入循環(huán)。另外，護(hù)士應(yīng)熟悉常用搶救藥物的名稱、劑量、給藥方式和不良反應(yīng)，以便于搶救時(shí)能快速、準(zhǔn)確、無誤地輸入藥物。整個(gè)復(fù)蘇過程中，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備充足的搶救藥物，觀察藥物療效。

3 心肺復(fù)蘇后護(hù)理

心臟驟停患者經(jīng)過搶救得以復(fù)蘇，雖然患者生命從臨床死亡中搶救過來，但心臟停搏時(shí)所造成的嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等可對(duì)心腦等重要臟器造成嚴(yán)重?fù)p害，隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳再次停止。因此，在心肺復(fù)蘇后的護(hù)理過程中，一定要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和觀測(cè)，積極配合醫(yī)生治療，如醫(yī)院條件有限，應(yīng)積極準(zhǔn)備轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:330.

［2］American Heart Association.2010 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care ［J］.Circulation，2010，122(18):s639－s947.

［3］溫娜，趙婧.心肺復(fù)蘇的護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(19):2460－2462.

［4］黃愛珍.心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(2):126－128.

［5］劉亞琴，田愛民，楊海英，等.心肺復(fù)蘇的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(6):427－428.