湖南省株洲市一醫(yī)院，湖南 株洲 412000

留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，因具有減少重復(fù)靜脈穿刺，減輕患者痛苦，提高護理工作效率等諸多優(yōu)點而成為臨床輸液治療的主要工具。但在使用過程中也因引起一些并發(fā)癥而引起爭議，常見的靜脈炎就是留置針使用期間最主要的并發(fā)癥之一。靜脈炎的診斷標準:參照《護理學基礎(chǔ)》診斷標準:沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。重者針眼可擠出膿性分泌物。

1 病例介紹

患者，男性，80歲，因咳嗽，咳痰，氣促2天于2011年4月16日10:50入院入院。入院時患者左側(cè)肢體活動障礙、失語、咳嗽及吞咽反射明顯減弱，營養(yǎng)狀況稍差，體型偏瘦。入院診斷:1.肺部感染 ;2.高血壓 ;3.腦血管意外后遺癥;4.冠心病。于5月31日因靜脈輸液的需要在患者左足踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上2cm處穿刺置入24G潔瑞牌靜脈留置針。于6月6日9:50輸液時發(fā)現(xiàn)穿刺處可見0.5cm×1cm大小紅暈，周圍無腫脹，擠壓有回血，輸液通暢。于13:00輸完液后將留置針拔除，后來發(fā)展為靜脈炎。經(jīng)用50﹪硫酸鎂濕敷效果不理想。改用季德勝蛇藥片外敷7天后治愈?，F(xiàn)將護理方法介紹如下。

2 護理

2.1 藥液的配置和使用 取容量為40ml的痰培養(yǎng)皿1個，季德勝蛇藥片35#碾成粉末后倒入培養(yǎng)皿中，再加入生理鹽水20ml，用棉簽調(diào)成糊狀。然后均勻涂擦患處，每3－4小時涂擦1次。因為調(diào)出來的藥液呈棕褐色，所以每天用生理鹽水徹底清洗1次，以便于病情觀察。同時在床鋪的中下1∕3處鋪上中單，污染后隨時更換。

2.2 觀察局部反應(yīng) 6月6日16:00交接班時發(fā)現(xiàn)左足踝部紅腫約1cm×2cm大小，局部皮溫稍高，給予50%的硫酸鎂濕敷。6月7日9:00觀察左踝部紅腫面積較前稍增大，約3cm×4cm大小，局部皮溫升高。報告主管醫(yī)生。囑繼續(xù)予50﹪硫酸鎂濕敷。20:00患者體溫高達39℃ .考慮靜脈炎引起，醫(yī)囑予靜滴頭胞哌酮舒巴坦抗感染。6月8日9;00觀察左踝部紅腫面積約6cm×8cm大小，針眼可擠出膿性分泌物，局部皮溫高，考慮蜂窩組織炎的可能。經(jīng)請教本院傷口護理師，改用生理鹽水10ml+地塞米松10mg+慶大霉素8萬+利多卡因10ml濕敷。21:00 T38.6，給予冰枕后緩解。6月9日9:00觀察左足踝部紅腫范圍增大至10cm×8cm，整個腳背高度腫脹，皮膚發(fā)紅，皮溫高。經(jīng)請中醫(yī)科醫(yī)生會診，建議用南通牌季德勝蛇藥片外敷。6月10日左足踝部紅腫較前減輕，約9cm×7cm大小，局部皮溫較前下降。6月11日左足踝部紅腫約8cm×6cm。6月12日左足踝部腫脹已消退，現(xiàn)左足背部腫脹約7cm×6cm，稍紅，水腫為凹陷性，局部皮溫稍高。6月13日左足背部紅腫約5cm×3cm，局部皮溫稍高。6月14日左足背部仍有腫脹約3cm×2cm，局部皮溫正常。6月15日足背部腫脹約2cm×1cm，皮溫及皮膚顏色正常。6月16日痊愈。

2.3 一般護理 停止在此部位輸液，并將患肢抬高超過心臟水平，促進靜脈回流。局部可選用冷敷或冰敷。每2小時翻身1次。加強營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑輸入脂肪乳、氨基酸以改善全身狀況，提高機體的修復(fù)能力。

3 討論

3.1 該患者發(fā)生靜脈炎的原因 該患者為老年人、營養(yǎng)不良、有基礎(chǔ)疾病及自身免疫功能不全等，因機體抵抗力低下，對穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)和對機械、化學性刺激及細菌致局部炎癥的抵抗力隨之下降，使用留置針時容易發(fā)生靜脈炎。據(jù)報道，遠端發(fā)生靜脈炎的概率高于近端;下肢高于上肢，主要與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，輸液時藥液滯留于下肢靜脈的時間比滯留于上肢靜脈的時間長，該患者的穿刺部位為左足踝部，所以容易引起下肢靜脈炎。不合理選擇靜脈，選擇在偏癱肢體，靠近關(guān)節(jié)處，選擇在下肢靜脈。美國輸液護理學會規(guī)定，留置針的保留時間為3日。有報道套管留置針5天靜脈炎的發(fā)生率為0。建議將5天作為常規(guī)留置時間。該患者留置時間為7天。

3.2 季德勝蛇藥片的作用 季德勝蛇藥是中藥復(fù)方制劑。主要成分有七葉一枝花 、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等藥味。七葉一枝花有消炎、消腫、消毒的作用;蟾蜍皮有清熱解毒、利水消腫、止痛鎮(zhèn)靜的作用;蜈蚣有息風鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用;地錦草有清熱解毒、利濕退黃、活血止血的作用。上述四種藥物聯(lián)合應(yīng)用，互相協(xié)同。外敷后藥物可逐漸釋放，發(fā)揮抗菌抗炎的作用，起到清熱散瘀、消腫止痛的功效。

季德勝蛇藥片價格低廉，療效顯著。外敷該藥操作簡單，無不適感，患者容易接受，故而采用。

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