內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

冠心病心絞痛是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠狀動(dòng)脈痙攣引起的冠脈動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧引起的疾病，是冠心病的一種。蒙醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛是“心刺痛”范疇。是不適當(dāng)?shù)娘嬍?、起居、氣候等因素引起體內(nèi)三根、七素功能失調(diào)，尤其是普型赫依功能受損，血脈不得正常運(yùn)行導(dǎo)致氣滯血瘀所致。

在歐美國(guó)家極為常見(jiàn)，美國(guó)約占人口總死亡數(shù)的1/3－1/2，占心臟病總死亡數(shù)的50% ～70%，在我國(guó)約占心臟病總死亡數(shù)的10% ～20%[1]。目前生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加重，生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐漸上升，逐漸年輕化。故冠心病心絞痛的預(yù)防和治療非常重要。復(fù)方廣棗膠囊原劑型廣棗三味湯是清代圣醫(yī)明如勒占布拉所寫的“蒙醫(yī)金匱”(方海)第六十五“治心病”卷，治療血熱性心刺痛癥方劑。它的藥理作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血、缺氧程度、改善急性心肌缺血程度，縮小心肌缺血范圍[2]。2006年5月－2007年5月期間筆者應(yīng)用復(fù)方廣棗膠囊治療冠心病心絞痛患者30例，并與廣棗三味湯治療冠心病心絞痛30例的療效進(jìn)行比較，復(fù)方廣棗膠囊治療冠心病心絞痛，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2004年5月－2005年5月住院和門診的60例冠心病心絞痛 (蒙醫(yī)診斷為“血熱性心刺痛”)患者進(jìn)行臨床觀察。這些患者都符合國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織關(guān)于缺血性心臟病－冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合“蒙醫(yī)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)－血熱性心刺痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。60冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為兩組;治療組30例，男22例，女8例，年齡在40～65歲之間，其中合并高血壓病10例、高脂血癥3例、糖尿病2例、心律失常2例。病程，1年以內(nèi)的20例、1～5年4例，5～10年2例，10年以上4例;對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡在40～65歲之間，其中合并高血壓病12例、高脂血癥3例、糖尿病2例、心律失常5例，病程，1年以內(nèi)的17例、1～5年7例，5～10年3例，10年以上3例。兩組患者的年齡、性別、病程無(wú)明現(xiàn)年差異 (P＞0.05)。以上患者均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心肺功能不全者、急性心肌梗死、急性冠脈綜合癥、造血系統(tǒng)疾病及對(duì)復(fù)方廣棗膠囊和廣棗－3味湯過(guò)敏者。兩組患者具有可比性。

1.2 治療方法 治療組用復(fù)方廣棗膠囊，每次3粒、每日3次。對(duì)照組用廣棗－3味湯每次3g，每日3次，兩組均停用硝酸甘油片以外的關(guān)于冠心病心絞痛的藥物。兩組療程都一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 人口學(xué)特征 治療前后各記錄一次性別、年齡、身高、體重。

1.3.2 生命體征 用藥前、用藥兩周后、用藥結(jié)束后，各記錄一次體溫、血壓、靜息心率、呼吸、脈搏。

1.3.3 主要療效指標(biāo) 用藥前、用藥兩周后、用藥結(jié)束后各記錄一次胸痛 (發(fā)作次數(shù)、程度，持續(xù)時(shí)間)、胸悶、心悸、乏力、頭暈及硝酸甘油片用量;用藥前、用藥兩周后、用藥結(jié)束后各記錄一次心電圖及詢問(wèn)不良反應(yīng)。

1.3.4 安全性觀測(cè) 治療前后行血常規(guī)、尿液分析、便常規(guī)+潛血、肝腎功能。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心絞痛評(píng)定 按中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)上修訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》:

輕度 顯效:癥狀消失或基本消失;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間等明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:心絞痛癥狀與治療前無(wú)明顯差別;加重:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間等明顯加重。

中度 顯效:癥狀消失或基本消失，基本上不用硝酸甘油片;有效:癥狀好轉(zhuǎn)到達(dá)到輕度標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效:心絞痛癥狀與治療前無(wú)明顯差別;加重:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間等明顯加重或達(dá)到較重度標(biāo)準(zhǔn)。用硝酸甘油片用量加量。

較重度:顯效:癥狀基本消失，達(dá)到輕度標(biāo)準(zhǔn);有效:癥狀好轉(zhuǎn)到達(dá)到中度標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效:心絞痛癥狀與治療前無(wú)明顯差別;加重:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間等明顯加重或達(dá)到重度標(biāo)準(zhǔn)。用硝酸甘油片用量增加。

1.4.2 心電圖評(píng)定

顯效:靜息心電圖大概正常范圍。

有效:靜息心電圖缺血性ST－T下降程度，治療后回升0.05ml以上，但未達(dá)到正常范圍。主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺 (25%以上)，或T波由平坦轉(zhuǎn)直立。

無(wú)效:靜息心電圖與治療前基本相同。

加重:靜息心電圖缺血性ST－T下降程度，治療后下降0.05ml以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深 (25%以上)，或平坦T波轉(zhuǎn)為倒置，或直立T波轉(zhuǎn)為平坦。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用t檢驗(yàn);等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)。p＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛改善情況 治療組30例，顯效16例，顯效率53.33%;有效10例，有效率33.33%，無(wú)效4例，無(wú)效率13.33%，總有效率86.67%。對(duì)照組30例，顯效10例，顯效率33.33%;有效12例，有效率40%，無(wú)效8例，無(wú)效率26.67%，總有效率73.33%。治療組與對(duì)照組比較，有顯著性差異 (P＜0.05);治療組和對(duì)照組的胸痛次數(shù)，持續(xù)時(shí)間、胸悶、心悸、乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，與治療前后自身對(duì)照有顯著性差異 (P＜0.01)。

2.2 心電圖改善情況 治療組30例，顯效4例，顯效率13.33%;有效6例，有效率20%，無(wú)效20例，無(wú)效率66.67%，總有效率33.33%。對(duì)照組30例，顯效3例，顯效率10%;有效5例，有效率16.67%，無(wú)效22例，無(wú)效率73.33%，總有效率26.67%。治療組與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。

3 討論

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛是由冠狀動(dòng)脈的功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠狀動(dòng)脈血流量及心肌需求量之間不平衡而造成的心肌損害。屬蒙醫(yī)“心刺痛癥”范疇，主要由于三根七素功能失調(diào)，憂恩忿怒、過(guò)度勞力等誘發(fā)，普行赫依受損，于普行赫依推動(dòng)氣血功能減弱，血脈不得正常運(yùn)行導(dǎo)致氣滯血瘀所致。治療關(guān)鍵在于調(diào)息三根，清心活血鎮(zhèn)痛。

3.2 蒙醫(yī)使用廣棗三味湯 (復(fù)方廣棗膠囊原劑型)，治療“心刺痛癥”悠久的歷史，是清代圣醫(yī)明如勒占布拉所寫的“蒙醫(yī)金匱”(方海)第六十五“治心病”卷，治療血熱性心刺痛癥方劑。后亦有多書籍記載:左側(cè)心區(qū)乳頭周圍固定處劇烈疼痛，如針刺、喘息急促、恐怖感、面色蒼白、雙目瞪視、冷汗淋漓、舍干、燥急求冷飲，治宜以清心、活血、鎮(zhèn)痛為原則，藥物宜引用廣棗三味湯送服。由于本方療效顯著，所以專治“心刺痛”沿用至今。我們通過(guò)心外膜心電圖標(biāo)測(cè)法研究結(jié)果也證實(shí):復(fù)方廣棗膠囊對(duì)實(shí)驗(yàn)犬心肌缺血有明顯的改善作用，可顯著減輕∑－ST(P＜0.01 或 P ＜0.001)、減少 N －ST[2]。

3.3 復(fù)方廣棗膠囊中君藥廣棗為清心火，改善心功能之效[4];臣藥苦參有促使熱成熟、燥黃水、調(diào)息三根的作用[4];佐藥訶子具有調(diào)息三根之功效[4]，三藥組合，相輔相成具有了清心火、清濁鎮(zhèn)痛等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明:廣棗黃銅高達(dá)5－6%，此外還含有原兒茶酸，沒(méi)食子酸等多種成分。黃銅、原兒茶酸均有抗心肌缺血、提高心肌耐缺氧能力，增加冠脈血流量、改善心肌代謝、縮小心肌梗塞范圍的作用，黃銅食子酸還有抗血小板聚集和血酸形成的作用[5]。臣藥苦參所含苦參總堿具有:(1)對(duì)心臟收縮的影響，表現(xiàn)為正性肌力作用[6];(2)苦參總堿能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，能延長(zhǎng)小鼠在常壓的耐缺氧時(shí)間[6];(3)經(jīng)觀察苦參所含的槐定堿既能減輕缺血心肌的壞死程度，又可改善缺血心肌能量代謝，顯著縮小心肌梗塞范圍[6]。佐藥訶子所含訶子素對(duì)平滑肌有解痙作用與罌粟堿似的作用[7]。據(jù)有關(guān)報(bào)道:訶子有強(qiáng)心作用[8]。經(jīng)過(guò)藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí):三藥合用具有明顯改善實(shí)驗(yàn)犬急性心肌缺血范圍及程度的作用;具有擴(kuò)張冠脈血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開放，改善缺血心肌的供血供氧[2]。

3.4 總之復(fù)方廣棗膠囊具有擴(kuò)張冠脈血管，增加冠脈血流量;改善缺血心肌的供血供氧;改善急性心肌缺血范圍及程度的作用。經(jīng)系統(tǒng)臨床觀察結(jié)果顯示復(fù)方廣棗膠囊和它原劑型廣棗－3味湯治療冠心病心絞痛都有療效顯著，但兩組間比較復(fù)方廣棗膠囊臨床療效優(yōu)于它原劑型廣棗－3味湯。故筆者認(rèn)為本方值得進(jìn)一步開發(fā)研制推廣使用。

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