肖宏韜 譚君 邊立軍

(醴陵市中醫(yī)院骨一科 湖南醴陵 412200)

脛骨骨折屬于臨床常見長骨骨折,其發(fā)生率約10%。脛骨骨折如治療不當(dāng),極易發(fā)生傷口感染、骨延遲愈合或畸形愈合等并發(fā)癥而嚴(yán)重影響患者患肢功能恢復(fù)與正常生活?，F(xiàn)筆者回顧分析了2008年1月至2009年4月于我院診治的脛骨骨折61例患者臨床診治資料,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象共61例,均為2008年1月至2009年4月于我院住院患者。其中男38例,女23例;年齡13～62歲,平均(45.3±10.3)歲。其中墜落所致5例,車禍所致42例,重物砸傷2例,自然跌傷12例。61例患者為開放性骨折者18例,閉合性骨折者43例,合并有腓骨骨折者40例。骨折位于脛骨上1/3者11例,位于脛骨中1/3者29例,位于脛骨下1/3者21例。61例患者均為新鮮骨折,無陳舊性骨折。

1.2 方法

開放性骨折18例患者急診就診時(shí)立刻采用廣譜抗生素治療。并采用硬膜外麻醉對(duì)骨折進(jìn)行及早處理。術(shù)中反復(fù)引用碘伏、雙氧水等對(duì)患者傷口進(jìn)行徹底沖洗、徹底清創(chuàng),連同傷口異物、失活組織塊徹底清除,但應(yīng)盡量將碎骨塊保留,同時(shí)注意保護(hù)骨折處血管、神經(jīng)。對(duì)外傷特別嚴(yán)重患者可延遲閉合。對(duì)創(chuàng)傷相對(duì)輕、無明顯骨折移位或閉合性骨折患者先可先進(jìn)行石膏固定治療。對(duì)骨折面長、螺旋骨折、開放性骨折患者可進(jìn)行螺絲釘、鋼絲內(nèi)固定。開放性骨折在清創(chuàng)后可按照骨折情況應(yīng)用多個(gè)螺絲釘輔以鋼絲進(jìn)行內(nèi)固定,同時(shí)還應(yīng)以石膏托進(jìn)行外固定。部分骨折患者還可采取加壓鋼板進(jìn)行螺絲釘內(nèi)固定。部分患者可先進(jìn)行跟骨牽引。待患者小腿腫脹已消退,且無感染跡象時(shí)可進(jìn)行帶髓髓內(nèi)釘固定?；颊呷∠リP(guān)節(jié)90°屈曲位,于硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù),術(shù)中助手牽引、維持骨折端,于患者脛骨結(jié)節(jié)向后上約0.5cm處開孔,并逐步手動(dòng)擴(kuò)髓,將備用髓內(nèi)釘插入孔中,于C型臂下觀察骨折是否復(fù)位良好,并按照鎖釘、螺帽,將切口縫合。所有患者術(shù)后疼痛緩解后(多數(shù)為術(shù)后2～3d)進(jìn)行不負(fù)重膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

61例患者采用石膏外固定者10例,采用螺絲釘、鋼絲內(nèi)固定者5例,采用鋼板螺絲釘內(nèi)固定者22例,采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定者24例。術(shù)后61例患者均獲得隨訪18～26個(gè)月,平均(20±2)個(gè)月。其中石膏外固定患者有1例治療失敗,后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療痊愈出院。螺絲釘、鋼絲內(nèi)固定患者有1例內(nèi)固定失敗轉(zhuǎn)為帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定。鋼板內(nèi)固定患者有1例發(fā)生鋼板外露、1例發(fā)生骨不連。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者均痊愈出院,無一例治療失敗或發(fā)生感染等并發(fā)癥。

3 討論

由于部分脛骨位于皮下,其血液供應(yīng)較有肌肉覆蓋骨骼相對(duì)較差,因而當(dāng)其發(fā)生骨折時(shí)周圍軟組織損傷更為嚴(yán)重,術(shù)后感染、不愈合等并發(fā)癥也相對(duì)多見。

根據(jù)患者受傷史、臨床癥狀、體征及輔助檢查等,脛骨骨折診斷相對(duì)容易。但要詳細(xì)詢問患者有無發(fā)生軸向性暴力,并仔細(xì)觀察其有無足部皮膚溫度、皮膚顏色等改變,有無出現(xiàn)足趾麻木等神經(jīng)損傷性表現(xiàn)。對(duì)脛骨骨折患者多數(shù)進(jìn)行X線、CT檢查,但應(yīng)重視遠(yuǎn)端牽引下X線檢查,因?yàn)檫h(yuǎn)端牽引下X線檢查可使治療者詳細(xì)觀察骨折全貌,便于手術(shù)方案的制定。同時(shí)行對(duì)側(cè)肢體X線檢查可有利于術(shù)中患肢長度恢復(fù)的比較。

臨床上治療脛骨骨折的方法較多,如本研究中的石膏外固定、螺絲釘、鋼絲內(nèi)固定、鋼板螺絲釘內(nèi)固定及帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定等。其中石膏外固定對(duì)穩(wěn)定性骨折患者是創(chuàng)傷性最小的治療方法,但其對(duì)于非穩(wěn)定性骨折則應(yīng)慎重選擇。同時(shí)石膏外固定畸形愈合發(fā)生率高,患者踝關(guān)節(jié)僵硬多見[1],因而在外固定期間應(yīng)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。螺絲釘、鋼絲內(nèi)固定相對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,治療效果也相對(duì)較好。鋼板螺絲釘內(nèi)固定多數(shù)將鋼板放置在骨折一側(cè),偏心固定,因而容易發(fā)生鋼板彎曲、骨折不愈合等。同時(shí)鋼板內(nèi)固定時(shí)對(duì)軟組織、骨膜損傷較大,創(chuàng)面感染、骨深部感染發(fā)生率也相對(duì)較高。髓內(nèi)釘內(nèi)固定是近些年發(fā)展起來的固定方法,其不進(jìn)行骨膜剝離,減少了軟組織及骨膜損傷,同時(shí)也減少了感染幾率和對(duì)骨折血運(yùn)的破壞。同時(shí)其進(jìn)行擴(kuò)髓時(shí)可產(chǎn)生骨碎屑,這些骨碎屑更有利于脛骨骨折的愈合[2～3]。從本研究看,帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者均痊愈出院,無一例治療失敗或發(fā)生感染等并發(fā)癥。這充分說明了帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是治療脛骨骨折的理想方法。

[1]黃定中.脛骨骨折30例治療分析[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,26(6):376～377.

[2]陳育國.脛骨骨折62例臨床治療體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(256):67～68.

[3]程曉雷.帶鎖髓內(nèi)釘在治療脛骨骨折中的體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2010,1(23):93.