鐘加余

(湖南省隆回縣婦幼保健院兒科 湖南隆回 422200)

近些年來小兒呼吸道疾病發(fā)病率不斷攀升,在兒科患者中有將近75%為呼吸道疾病[1]。與成人相比小兒時(shí)期其免疫功能不全,對(duì)病毒、細(xì)菌抵抗差極易受到感染,其中以呼吸道感染為主要[2]。兒童誘發(fā)呼吸道疾病會(huì)導(dǎo)致兒童肺炎,是我國(guó)兒童死亡主要原因。小兒互道疾病的早期診斷、早期治療顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2009年5月至2011年1月來我院門診或住院的兒童共計(jì)200例,符合兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)符合中醫(yī)兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為非急性發(fā)作期。非極性發(fā)作期的主要分為3個(gè)階段,1級(jí)為間歇性發(fā)作,2級(jí)為輕度發(fā)作,3級(jí)為中度發(fā)作。其中男150例,女50例,男女之比例3∶1,平均年齡(5.4±2.2)歲;病程(3.45±1.34)年。排除急性發(fā)作期,合并心、腦、腎疾病的患兒,同時(shí)排除其他呼吸疾病及心源性哮喘。將患兒均分2組,一組為觀察組,一組為對(duì)照組。

1.2 發(fā)病原因

主要的發(fā)病的原因?yàn)椴《拘愿腥?、?xì)菌性感染。由于小兒的呼吸道粘膜對(duì)各種細(xì)菌病毒的抵抗力弱,容易造成呼吸系統(tǒng)的感染。

1.3 臨床表現(xiàn)

一般患兒感冒伴有急性發(fā)熱,煩躁不安、食欲不振、吞咽困難,重癥患兒出現(xiàn)嘶啞聲音、破竹樣咳嗽、呼吸困難、吸氣嘯鳴等,部分患兒可見扁桃體腫大并有明顯的充血現(xiàn)象以及突然高燒發(fā)熱伴有咽喉疼痛,后期出現(xiàn)膿性分泌物,血常規(guī)檢查中心粒細(xì)胞、白細(xì)胞均有所增加。

表1 中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組比較

表2 中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組比較(±s)

表2 中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組比較(±s)

組別 病例數(shù) 治療情況 癥狀總積分 PEF占預(yù)計(jì)值的百分比對(duì)照組 100治療前 9.40±3.69 79.48±3.2觀察組 100治療后 1.83±0.44 89.01±3.8治療前 8.90±2.65 80.78±2.66治療后 0.65±0.43 92.96±3.25

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組選用西醫(yī)治療,參照兒童哮喘防治常規(guī)進(jìn)行治療,選用的藥物多為糖皮質(zhì)激素、酮替芬、沙美特羅、布地奈得等;增加對(duì)患兒的飲食指導(dǎo)、心理保健、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.4.2 觀察組 選用小青龍湯(炙麻黃,白芍,桂枝,干姜,細(xì)辛,法半夏,五味子,生石膏,甘草)進(jìn)行治療,肺氣虛重加黃芪,水腫重者加茯苓、車前子等。另外增加與對(duì)照組相同的基礎(chǔ)護(hù)理手段。

1.5 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的方法對(duì)患兒哮喘進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)輕、中、重分為三級(jí),分值分為1、2、3分,癥狀消失為0分?；?yàn)室檢測(cè)指標(biāo):IgE(總免疫球蛋白)、EOS(外周血嗜酸性粒細(xì)胞)、LTE4(尿白三烯E4),上述指標(biāo)治療前后各做1次,進(jìn)行比對(duì)。

1.6 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行),判定標(biāo)準(zhǔn):(治療前后差值/治療前積分)×100%=減少率。痊愈:癥狀消失,肺部哮鳴音輕度,癥候積分減少≥95%;顯效:癥狀改善,肺部哮鳴音明顯減輕,癥候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),肺部哮鳴音減輕,癥候積分減少≥30%;無效:癥狀無明顯改變或加重,哮鳴音無改變或哮鳴音加重。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比對(duì),見表1

根據(jù)治療后的比較分析,結(jié)果顯示P＜0.05具有顯著意義,中醫(yī)治療組明顯優(yōu)于西醫(yī)治療效果。

2.2 2組治療前后積分及肺功能比對(duì),見表2

從治療前后積分及肺功能檢測(cè)的結(jié)果可以看出,2組治療前后均有所明顯改善,且中醫(yī)治療組治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療組,具有顯著意義,P＜0.05。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的、發(fā)病率較高的慢性疾病之一[3]。該種疾病是一種呼吸道的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病,其主要的發(fā)病機(jī)理為:IgE(總免疫球蛋白)、EOS(外周血嗜酸性粒細(xì)胞)、LTE4(尿白三烯E4)及炎性介質(zhì)參與下形成的一種慢性、變態(tài)性的氣道反應(yīng)。隨著工業(yè)的發(fā)展及環(huán)境污染嚴(yán)重,哮喘疾病的發(fā)生率及死亡率較高。

對(duì)支氣管哮喘特別是非極性期的治療在西醫(yī)臨床中多采用激素進(jìn)行治療,達(dá)到擴(kuò)張血管從而緩解該疾病的癥狀[5],然而在廣泛使用的同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一定的副作用,導(dǎo)致產(chǎn)生藥物的耐藥性、依賴性。

中醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)病機(jī)制為外邪所致、血瘀、血虛、脾肺腎不足等[4],中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)整體觀念,辯證施治;針對(duì)患兒全身的痰蘊(yùn)狀態(tài),采取消咳、祛痰,兼顧舌象、脈象、發(fā)汗等,故在治療中取得較好的效果。總之,痛過益氣祛風(fēng)理血的治療方法對(duì)于非急性發(fā)作期哮喘具有較好的效果,臨床值得廣泛的應(yīng)用和推廣。

[1]劉詠梅,曹先斌,劉瓊.阿奇霉素治療小兒呼吸道疾病療效觀察[J].健康大視野·醫(yī)學(xué)分冊(cè),2006,8(8):38.

[2]謝發(fā)元.中西醫(yī)結(jié)合治療幾種小兒呼吸道疾病[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(2):71～72.

[3]黃鋼花,劉華,黎凱燕,等.兒童哮喘非急性發(fā)作期中醫(yī)治療方案的臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(10):2418～2419.

[4]王雪峰,金曉穎,吳振起.兒童哮喘中醫(yī)病機(jī)學(xué)說與現(xiàn)代發(fā)病機(jī)制關(guān)系初探[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,4(2):105～106.

[5]王巖,鄭健,何順勇.兒童哮喘中醫(yī)證型與T細(xì)胞亞群及尿白三烯關(guān)系的研究[J].2008,1(1):51～52.