曾志江

（東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523321）

小兒食管異物是耳鼻咽喉科所常見的一種急診。傳統(tǒng)方法運(yùn)用硬質(zhì)食管鏡取出，但往往會(huì)使上消化道的軟組織受到不同程度的損傷。對(duì)于那些外形規(guī)則且表面平滑的食管異物，我們可采用Foley管法來取出食管異物。東莞市石龍人民醫(yī)院于2007年至2009年對(duì)26例食管異物患兒，術(shù)前已明確異物為外形規(guī)則，表面光滑的物件，均采用Foley管法取出，收到滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2007年1月至2009年12月間共診治了食管異物患兒26例，其中男15例，女11例，年齡3～10歲，平均年齡5歲，其病因是小兒將物件放入口中玩耍時(shí)不慎吞入食管。所有患兒術(shù)前均行X-ray檢查顯示異物滯留在食管入口下第一狹窄和第二狹窄之間，術(shù)前血常規(guī)，凝血功能和心電圖檢查均無異常。

1.2 手術(shù)方法

所有患兒術(shù)前6h禁食飲，術(shù)前0.5h常規(guī)注射阿托品和魯米那，口內(nèi)一般不施麻醉，患兒采用平臥位，囑其自然開口，不能配合張口者可使用開口器，將Foley管將其導(dǎo)入端送入其下咽部，囑其吞咽，順勢(shì)將管導(dǎo)入食管，估計(jì)其隱形氣囊已超越異物深度后從頭端氣囊導(dǎo)管口處注射10～15mL空氣，這時(shí)其導(dǎo)管頂端球囊充氣膨脹直徑約4～5cm，助手扶頭使其后仰，術(shù)者緩?fù)蠈?dǎo)管，其頂端膨大的氣囊可將異物擠出食管。在回拖管的過程中，氣囊迫使異物通過第一狹窄處時(shí)，會(huì)略感阻力增加，一般僅需稍加用力回拖即可通過。因管富有彈性，通過第一狹窄后的氣囊及其被迫而排出的異物，有時(shí)可呈彈射狀“跳”出口外，若其仍滯留于咽部或口腔內(nèi)，應(yīng)立即夾取或迅速令患者吐出。對(duì)于一次未能取出者，如行X-ray檢查仍滯留在食管內(nèi)可再行Foley管法。

2 結(jié) 果

24例患兒均能通過Foley管順利取出異物，其中2例因多次Foley管法無法取出而改用傳統(tǒng)食管鏡法，有效率達(dá)92.3%。異物中包括圍棋子2例，鈕扣1例，游戲幣8例，硬幣15例。經(jīng)Foley管法取出的患兒，術(shù)后均無明顯創(chuàng)痛和并發(fā)癥，黏膜損傷小，無明顯出血，術(shù)后即可進(jìn)食。

3 討 論

對(duì)小兒食管異物進(jìn)行診斷主要依據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)及食管X線的檢查。對(duì)年齡稍大的兒童可依據(jù)其主訴及食管X線的檢查進(jìn)行確診；而對(duì)于年齡較小的兒童若有誤咽異物的病史且拒飲拒食情況，我們?cè)谂懦什慨愇锖蟊憧稍\斷為食管異物，可借助食管X線的檢查進(jìn)行診斷[1]。對(duì)于經(jīng)X線檢查的異物，如果有確切病史或在術(shù)前X線食管內(nèi)的造影顯示其確為圓鈍光滑、外形規(guī)則，可使用Foley管法。Foley管法其使用前提條件為，異物表面必須光滑且規(guī)則圓鈍，同時(shí)病變處沒有嚴(yán)重的感染及嵌頓癥象。而對(duì)于那些可能會(huì)在食管的狹窄處完全堵塞而沒有空隙可讓Foley管的末端隱形氣囊“超越”的圓球類異物不可采用Foley管法。

Foley管法其優(yōu)點(diǎn)有以下幾方面：①Foley管是一種特制導(dǎo)管，在它的導(dǎo)入端處有一極富彈性的隱形氣囊，其充氣后，導(dǎo)入端處的隱形氣囊充盈成球形氣囊，其細(xì)軟圓滑，對(duì)于取除食管內(nèi)規(guī)則圓滑類異物，F(xiàn)oley管法明顯優(yōu)于硬式操作。②器械簡便易得。③操作過程安全，即使需反復(fù)導(dǎo)入Foley管，也不會(huì)對(duì)患者造成明顯的創(chuàng)傷及疼痛。在誤吞規(guī)則圓滑類異物入食管者中，以兒童最多見。因?yàn)閾?jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，兒童者以金屬異物多見[2]；金屬異物中，又以硬幣類異物多見。另外，小兒的喉及氣管軟骨支架本來較成人為疏松柔嫩。因此，在遭受硬式操作時(shí)，將更易發(fā)生機(jī)械性壓迫，從而出現(xiàn)發(fā)紺或窒息；硬式操作對(duì)于軟組織，也更易造成不同程度的各種損害[3]。④操作的時(shí)間短暫、快捷。⑤操作的方法簡單，容易掌握。⑥患者無須住院。⑦可急診實(shí)施。

運(yùn)用Foley管來取出小兒食管異物時(shí)，在術(shù)前小兒患者開始時(shí)都難以配合，因此這需要我們與患兒進(jìn)行細(xì)致耐心的談話，使患兒情緒穩(wěn)定及消除其恐懼感對(duì)手術(shù)的實(shí)施至關(guān)重要。同樣手術(shù)室氛圍對(duì)手術(shù)的進(jìn)行也非常重要，我們可選擇特殊的墻面及屋頂，使患兒在觀察研究手術(shù)室環(huán)境的同時(shí)消除對(duì)手術(shù)的恐懼感[4]。在手術(shù)過程中我們應(yīng)盡可能的言語輕柔，耐心解釋，讓其自行張口吞咽導(dǎo)管，同時(shí)操作過程中的動(dòng)作應(yīng)輕柔且應(yīng)始終安撫患兒，使其積極配合手術(shù)。

綜上所述，F(xiàn)oley管法優(yōu)點(diǎn)在于操作過程安全，時(shí)間短暫，快捷，方法簡便，是值得推廣的一種可行方法，尤適用于小兒食管異物。但對(duì)于難以配合的患兒；經(jīng)多次Foley管法仍未取出者；異物較大，考慮完全堵塞于食管某段；異物滯留食管時(shí)間過久，發(fā)生感染和粘連等并發(fā)癥；異物的外形不規(guī)則，較粗糙甚至銳利者，則仍以傳統(tǒng)的食管鏡法為宜。

[1]莊遠(yuǎn)嶺.小兒食管異物217例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(9)：486-487.

[2]黃選兆,汪潔寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：600-602.

[3]白忠,吳平,鄭羽秀.Foley管法取兒童食道異物4例體會(huì)[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2004,10(3)：159.

[4]郭劍,張坪蘭,蔡曉菁.Foley管法取小兒食管異物64例臨床體會(huì)[J].臨床交流,2005,5(3)：176.