嚴(yán)麗卿

（莆田市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建 莆田 351100）

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，不僅給產(chǎn)婦增加痛苦，而且影響產(chǎn)后子宮收縮，增加陰道出血量，不利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，還影響產(chǎn)婦的乳汁分泌，給嬰兒早期吸吮造成困難，不利于母乳喂養(yǎng)的成功。為了盡量減少尿潴留的發(fā)生和解除尿潴留的癥狀，現(xiàn)對(duì)莆田市第一醫(yī)院2010年1月至12月56例產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦進(jìn)行原因分析并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組56例，會(huì)陰切開52例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，胎頭吸引1例，臂位牽引1例，產(chǎn)程延長(zhǎng)10例。

1.2 結(jié)果

通過對(duì)56例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦進(jìn)行仔細(xì)觀察及查找尿潴留的原因，及時(shí)正確采取相應(yīng)的護(hù)理措施后，53例于產(chǎn)后6～8h恢復(fù)自主排尿，3例實(shí)施護(hù)理干預(yù)無效使用導(dǎo)尿術(shù)，于產(chǎn)后1～2d恢復(fù)自主排尿，56例產(chǎn)婦均能進(jìn)行正常的母乳喂養(yǎng)，無泌尿道感染及產(chǎn)后大出血發(fā)生。

2 產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的原因分析

2.1 精神因素

分娩前后心理準(zhǔn)備不充分是導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的一個(gè)重要因素。產(chǎn)前部分孕婦由于缺乏分娩知識(shí)，尤其是沒有經(jīng)過產(chǎn)前檢查的孕婦，思想準(zhǔn)備不足，對(duì)分娩帶來不適和疼痛過分焦慮，

心理上恐懼，反射性引起排尿障礙，導(dǎo)致尿潴留。產(chǎn)后部分產(chǎn)婦由于不習(xí)慣床上排尿，還有因害怕會(huì)陰傷口疼痛或顧慮傷口縫線裂開而不敢下蹲或用力排尿等均易出現(xiàn)尿潴留。

2.2 妊娠期生理改變

妊娠期由于受孕激素的影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低[1]，同時(shí)其解剖形態(tài)也發(fā)生改變，增大的子宮和胎先露壓迫輸尿管，并將膀胱推向前上方，使尿道拉長(zhǎng)[2]，尿流緩慢，甚至有逆流現(xiàn)象，部分孕婦容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，產(chǎn)后很可能加重排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。還有腹壁由于受妊娠時(shí)長(zhǎng)期持久擴(kuò)張后松弛，分娩后腹壓突然下降，導(dǎo)致無力排尿。

2.3 產(chǎn)程延長(zhǎng)

各種原因引起第一、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎先露壓迫膀胱、尿道過久，導(dǎo)致膀胱、尿道不同程度充血水腫，張力下降而引起尿潴留。

2.4 產(chǎn)程中未及時(shí)排尿

產(chǎn)前第一、第二產(chǎn)程中潴留的尿液未及時(shí)排出膀胱，使膀胱緊張度及感受性減低，甚至引起神經(jīng)麻痹，從而導(dǎo)致膀胱反射功能減弱而引起尿潴留。

2.5 陰道手術(shù)助產(chǎn)因素

產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臂牽引手術(shù)時(shí)，由于手術(shù)過程中會(huì)過度牽拉鄰近組織，造成局部組織水腫或血腫，致使膀胱括約肌功能失調(diào)，導(dǎo)致排尿困難，甚至尿潴留，另外，手術(shù)中使用麻醉藥物也會(huì)使膀胱逼尿肌松弛，導(dǎo)致排尿困難。

2.6 藥物因素

產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜藥、平滑肌松弛藥，如硫酸鎂、東莨菪堿、阿托品等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。

2.7 其他因素

產(chǎn)程中反復(fù)導(dǎo)尿，造成尿道黏膜機(jī)械性刺激和損傷，使尿道黏膜水腫，導(dǎo)致排尿困難。產(chǎn)時(shí)出血過多、體力消耗過大、過度疲憊、腸管脹氣等產(chǎn)婦，膀胱逼尿肌收縮無力，引起排尿困難，從而導(dǎo)致尿潴留。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

產(chǎn)前護(hù)理人員通過詳細(xì)詢問病史和細(xì)心觀察，評(píng)估待產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，根據(jù)其個(gè)人情況，有針對(duì)性地宣教、講解正常分娩的生理過程，介紹宮縮腹痛是一種正常的生理現(xiàn)象，說明過分焦慮、恐懼對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的危害性，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，造成膀胱受壓過久，導(dǎo)致排尿困難。產(chǎn)程過程中護(hù)士對(duì)孕婦進(jìn)行全程護(hù)理，關(guān)心體貼孕婦，以親切鼓勵(lì)的語(yǔ)言支持待產(chǎn)婦，增強(qiáng)其信任感和安全感，使其在護(hù)理人員的陪伴和鼓勵(lì)中戰(zhàn)勝了焦慮、恐懼心理。產(chǎn)后進(jìn)行耐心解釋工作，向產(chǎn)婦講述排空膀胱的重要性和預(yù)防尿潴留的措施，教會(huì)床上排尿方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦不要由于害怕會(huì)陰傷口疼痛或裂開而不敢排尿，說明經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的幫助和指導(dǎo)可以順利恢復(fù)產(chǎn)后首次自主排尿，使其消除顧慮，充滿信心。

3.2 嚴(yán)密觀察病情

產(chǎn)程開始嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，鼓勵(lì)待產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，發(fā)現(xiàn)宮縮乏力，胎先露下降異常，積極主動(dòng)采取措施，避免膀胱受壓時(shí)間過長(zhǎng)，引起黏膜充血水腫，影響產(chǎn)后排尿功能。產(chǎn)后及時(shí)給產(chǎn)婦持續(xù)關(guān)懷，協(xié)助及鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，使其盡快恢復(fù)體力，每半小時(shí)巡視產(chǎn)婦情況，注意觀察膀胱有否充盈，尿潴留的表現(xiàn)特點(diǎn)為膀胱脹大隆起，把子宮推向一邊，宮底觸摸不清。膀胱過度充盈時(shí)會(huì)影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血增多，產(chǎn)后隨時(shí)注意測(cè)量陰道出血量及體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。產(chǎn)后3～4h注意提醒引導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

3.3 誘導(dǎo)排尿

讓產(chǎn)婦聽流水聲，并用一壺40℃～50℃溫水緩慢沖洗產(chǎn)婦外陰，使其外陰部放松，增強(qiáng)尿意感。也可用熱水袋置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，上下滾動(dòng)進(jìn)行熱敷及按摩，以刺激膀胱肌收縮而促進(jìn)排尿。

3.4 藥物治療

用新斯的明0.5mg肌內(nèi)注射，新斯的明是擬膽堿藥，直接興奮橫紋肌及平滑肌的膽堿受體，使膀胱逼尿肌收縮[3]。也可用新斯的明0.5mg加0.5%普魯卡因注射液4mL足三里、三陰交封閉，通過針頭刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)膀胱氣血循環(huán)，反射性引起逼尿肌收縮，從而促進(jìn)排尿。

3.5 實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)

產(chǎn)后8h，經(jīng)上述處理無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，避免引起產(chǎn)后出血。

[1] 牙杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:40.

[2] 楊超琴,鄧慧素,賴紅衛(wèi).剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦留置導(dǎo)尿管深度探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(8):767.

[3] 李新萍,潘冬蓮,黃春蘭.藥物穴位注射預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA患者尿潴留的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(12):1064.