徐海濤 張玉軍 殷 亮

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院CT室，山東 濰坊 261200）

頸部異位胸腺瘤臨床少見，影像缺乏特異性，術(shù)前易誤診，現(xiàn)將我院近年來診斷的2例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

例1： 患者女性，41歲，2個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處疼痛，呈持續(xù)性，向左腋下放射，自己捫及頸部似有腫塊。例2：患者女性，33歲，以頸部腫物3個月入院，一般情況好，全身淋巴結(jié)不大，心肺無異常。

1.2 方法

2例均行螺旋CT平掃及增強掃描，層厚3mm，螺距1.5，例1左側(cè)胸腔入口上方可見一約3mm×3mm大小的腫塊影，邊界清，密度均勻，增強掃描可見輕度均勻強化；例2為右頸部甲狀腺下方見一囊實性腫塊影，邊界較清，增強掃描，邊緣輕度強化，囊性部分未見強化。

2 結(jié) 果

2例CT均診斷為考慮神經(jīng)源性腫瘤，手術(shù)切除后，行病理學檢查，病理免疫組織化學染色結(jié)果：CD3彌漫強+，CD20點灶狀+，BCL-2彌漫+，CK3彌漫+，EMA(-)。

3 討 論

胸腺瘤可發(fā)生在前縱隔內(nèi)從胸腔入口至橫膈的任何部位，多位于主動脈弓至心臟大血管交界水平，少數(shù)可發(fā)生于后縱膈或縱膈外，如頸部，胸膜和肺[1]；增強掃描輕度強化[1]。頸部異位胸腺瘤罕見，可為單側(cè)或雙側(cè)性，經(jīng)常緊挨著甲狀腺且通常與甲狀旁腺在一起[2]。頸部異位胸腺瘤發(fā)生原因為：胸腺起源于兩側(cè)第3對咽囊，隨心包下降進入胸腔[3]，在發(fā)育過程中，若部分胸腺組織于下降途中殘留于頸部，將形成頸部異位胸腺瘤或稱副胸腺[3]。

鑒別診斷，本病主要與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、巨大淋巴結(jié)增生、淋巴瘤及神經(jīng)源性腫瘤相鑒別；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤一般年齡較大，且有原發(fā)腫瘤病史；巨大淋巴結(jié)增生，CT增強掃描多成明顯均勻強化可與之鑒別；淋巴瘤多為多個淋巴結(jié)受累；神經(jīng)源性腫瘤可出現(xiàn)與本組相似表現(xiàn)，可有囊變，增強掃描輕度強化，可借助病理學檢查予以鑒別；本組病例誤診原因為頸部異位胸腺瘤本身較罕見，且本組病例無重癥肌無力等臨床表現(xiàn)，故提示我們在今后工作中，若遇到頸部軟組織結(jié)節(jié)且無其他疾病典型臨床表現(xiàn)時應(yīng)想到頸部異位胸腺瘤的可能，若臨床有重癥肌無力的表現(xiàn)，胸腺未發(fā)現(xiàn)異常，更應(yīng)行頸部影像學（如CT、MRI）檢查以除外異位胸腺瘤。

[1] 潘紀戍,張國楨,蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學[M].2版.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2008:342..

[2] 回允中.Rosai&ackerman外科病理學[M].9版.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2006:465-466.

[3] 潘思源,陳麗英.兒科影像診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:243-295.